# تمدد الأبهر البطني — Abdominal Aortic Aneurysm

## الملخص

تمدد الشريان الأبهري البطني هو اتساع مرضي في جدار الأبهر البطني قد يُؤدي عند تمزقه إلى نزيف داخلي حاد يُودي بالحياة في دقائق.

## معلومات أساسية
- **الاسم (عربي):** تمدد الأبهر البطني
- **الاسم (إنجليزي):** Abdominal Aortic Aneurysm
- **التصنيف:** chronic
- **التخصص المعالِج:** أوعية دموية
- **آخر تحديث:** 2026-10-04
- **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/abdominal-aortic-aneurysm

## نظرة عامة

تمدد الشريان الأبهري البطني (AAA) هو توسع موضعي دائم في جدار الأبهر البطني يتجاوز 3 سنتيمترات أو يزيد بنسبة 50% على القطر الطبيعي. يُصيب في الغالب الرجال فوق سن الستين ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالتدخين — المُسبّب الأكثر قوةً — وارتفاع ضغط الدم والتصلب العصيدي. يُقدَّر معدل انتشاره بـ 3-9% في الرجال فوق الستين في الدول الغربية.

يتسع التمدد تدريجياً وبصمت في أغلب الأحيان، دون أعراض تُنبّه صاحبه، حتى يبلغ حجماً يُعرّضه للتمزق. معدل نمو متوسط القطر نحو 2-3 مم/سنة للتمددات الصغيرة ويتسارع مع الكِبَر. التمزق يُؤدي إلى نزيف داخلي حاد في تجويف البطن أو خلف الصفاق، بمعدل وفيات يتجاوز 80% (معظم الوفيات قبل الوصول لغرفة العمليات). بينما الجراحة الانتخابية على التمدد الكبير غير المتمزق تحمل وفيات تقل عن 5%.

تُعدّ المسح بالموجات فوق الصوتية البطنية حجر الزاوية في الكشف المبكر؛ تُوصي إرشادات الولايات المتحدة بمسح مرة واحدة للرجال بين 65-75 سنة ممن دخّنوا في حياتهم (100 سيجارة فأكثر).

## Summary

An abdominal aortic aneurysm (AAA) is a pathological dilation of the abdominal aorta that risks catastrophic rupture with life-threatening hemorrhage requiring emergency surgery.

## الأسباب

- التدخين: أقوى عوامل الخطر — يزيد الخطر 3-5 أضعاف

- التصلب العصيدي (تصلب الشرايين) يُضعف جدار الأبهر

- ارتفاع ضغط الدم المزمن يُعجّل التمدد

- عوامل وراثية: قصة عائلية (تزيد الخطر 4 مرات)

- الجنس الذكوري: الرجال أكثر إصابةً 6 مرات من النساء

- أمراض نسيج ضام نادرة: مارفان، Ehlers-Danlos

## الأعراض

- معظم AAA صامتة وتُكتشَف مصادفةً أو بالمسح

- ألم غامض في البطن أو أسفل الظهر (من التمدد الكبير)

- نبض مرئي أو ملموس في منتصف البطن

- عند التمزق: ألم بطن/ظهر مفاجئ حاد شديد مع هبوط ضغط دم حاد وتقلص

## عوامل الخطر

التدخين، خاصة مع التقدم في العمر، من أهم عوامل تمدد الأبهر البطني. يشيع لدى الرجال، ويزداد مع تاريخ عائلي أو تمدد في شريان آخر. يناقش الطبيب ملاءمة الفحص بالموجات فوق الصوتية بحسب العمر والتدخين والتاريخ العائلي؛ غياب الألم لا ينفي وجود تمدد.

[المصدر الطبي](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688>)

## التشخيص

الموجات فوق الصوتية البطنية: الفحص الأمثل للمسح والمتابعة (رخيصة، غير مُشعة، دقيقة للقطر). CT بالتباين: قياس دقيق وتشريح كامل للتمدد وأوعيته للتخطيط الجراحي. في الطوارئ المشتبه فيها بتمزق: CT أولاً إن كانت الحالة الهيموديناميكية مستقرة، وإلا مباشرة لغرفة العمليات.

## العلاج

متابعة لـ AAA الصغير: أقل من 5.5 سم في الرجال و5 سم في النساء — متابعة دورية بالموجات الصوتية (كل 6-12 شهراً). الإصلاح الانتخابي عند تجاوز العتبة أو النمو السريع: إما جراحة مفتوحة تقليدية أو داخلياً بالقسطرة (EVAR) إذا كان التشريح ملائماً. التمزق: طوارئ جراحية فورية.

## المضاعفات

- التمزق: النزيف الداخلي الحاد وفيات >80% قبل العمليات

- الانسداد العضلي في الأطراف من الخثرات الجلطية

- بعد الجراحة: رتج النخاع الشوكي الإقفاري، العدوى، شذوذات الأبهر المتأخرة

## الوقاية

- الإقلاع عن التدخين: التدخل الأكثر أهمية لمنع التمدد وإبطاء نموه

- ضبط ضغط الدم وفرط شحميات الدم

- المسح المبكر للرجال بين 65-75 ممن دخّنوا

- متابعة ذوي القصة العائلية بالموجات الصوتية

## متى تراجع الطبيب؟

توجه لطوارئ المستشفى فوراً عند ألم بطني أو ظهري مفاجئ وشديد — خاصةً مع هبوط الضغط أو الإغماء — قد يكون تمزق تمدد أبهري مميتاً بدون جراحة فورية. للمرضى في فئة الخطر (رجال مدخنون ≥65 سنة)، اطلب من طبيبك مسح الموجات الصوتية إذا لم تكن قد أجريته.

## Overview

An abdominal aortic aneurysm (AAA) is a permanent focal dilation of the abdominal aorta exceeding 3 cm in diameter or ≥150% of the normal aortic diameter. AAA predominantly affects men over 60 and is strongly associated with cigarette smoking (the dominant risk factor), hypertension, hyperlipidemia, and atherosclerosis. Prevalence in Western populations is 3–9% in men over 60; 1–2% in women. The aorta is most commonly affected infrarenally (below the renal arteries) in 95% of cases.

AAA expansion is typically silent — most patients are asymptomatic and discovered only on imaging for unrelated conditions or during screening. Mean expansion rate is 2–3 mm/year for small aneurysms, accelerating with size; aneurysms >5.5 cm expand fastest and carry the highest rupture risk. Rupture is catastrophic: blood floods the retroperitoneum or peritoneal cavity; pre-hospital mortality exceeds 80%. Even in-hospital mortality of ruptured AAA is 40–60%. By contrast, elective repair of large unruptured AAA carries <5% operative mortality at experienced centers.

The dramatic difference in outcomes between ruptured and elective repair drives the rationale for surveillance and timely elective surgery. US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends one-time abdominal ultrasound screening for men aged 65–75 who have ever smoked (≥100 lifetime cigarettes). UK NHS offers similar AAA screening at age 65 for men.

## Causes

- Cigarette smoking: the strongest modifiable risk factor — increases AAA risk 3–5 fold; current smokers have ~8× risk of non-smokers

- Atherosclerosis: aortic wall degeneration with loss of elastin and smooth muscle

- Hypertension: increases wall stress (LaPlace's law) accelerating expansion

- Positive family history: first-degree relative with AAA increases risk 4-fold

- Male sex: 6× higher risk than women; women develop AAA at older age but with worse outcomes after rupture

- Connective tissue diseases: Marfan syndrome, Ehlers-Danlos type IV (connective tissue weakness)

## Symptoms

- Most AAAs are asymptomatic — discovered incidentally on imaging (CT, ultrasound) or at screening

- Vague abdominal, back, or flank discomfort from large aneurysm pressing on adjacent structures

- Visible or palpable pulsatile abdominal mass in thin individuals (unreliable sign)

- Symptomatic unruptured AAA: new onset back/abdominal pain signals rapid expansion or impending rupture — treat as emergency

- Ruptured AAA: sudden severe tearing abdominal or back pain + hemodynamic collapse (hypotension, pallor, tachycardia) = catastrophic emergency with minutes to hours to death without surgery

## Risk factors

Smoking, particularly with older age, is a major abdominal-aortic-aneurysm risk. It is more common in men and with family history or aneurysms elsewhere. Ultrasound screening suitability depends on age, smoking and family history; absence of pain does not exclude an aneurysm.

[Medical source](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688>)

## Diagnosis

Abdominal ultrasound: gold standard for screening and size surveillance — non-invasive, no radiation, accurate diameter measurement. CT angiography (CTA): definitive pre-operative planning — characterizes aneurysm morphology, neck length and angulation, renal artery involvement, iliac extension, thrombus, and access vessels for EVAR planning. In suspected ruptured AAA with hemodynamic instability: do not delay for CT — proceed directly to operating room. In stable suspected rupture: emergent CTA. MRI: alternative to CT when contrast contraindicated.

## Treatment

Surveillance: small AAA (men <5.5 cm, women <5.0 cm) — interval ultrasound monitoring every 6–12 months for 4–5.4 cm, annually for <4 cm. Elective repair: indicated when AAA ≥5.5 cm in men (≥5.0 cm in women), rapid expansion (>1 cm/year or >0.5 cm/6 months), or symptomatic. Endovascular aneurysm repair (EVAR): catheter-delivered stent-graft; minimally invasive; preferred when anatomy suitable (infrarenal neck length ≥1.5 cm, adequate access vessels) — lower 30-day mortality but higher late reintervention rate than open surgery. Open surgical repair: direct aortic reconstruction; preferred for younger fit patients and unfavorable anatomy for EVAR. Ruptured AAA: immediate emergency surgery (EVAR or open); activate massive transfusion protocol; permissive hypotension until aortic control achieved.

## Complications

- Rupture: catastrophic retroperitoneal or intraperitoneal hemorrhage — 80%+ mortality without immediate surgery

- Distal embolization from mural thrombus: blue toe syndrome, mesenteric or renal ischemia

- Post-repair: spinal cord ischemia (paraplegia — especially with juxtarenal repair), graft infection, endoleak (EVAR-specific), renal failure

## Prevention

- Smoking cessation: the single most important intervention — reduces expansion rate and rupture risk

- Blood pressure control (target <130/80 mmHg); antiplatelet and statin therapy for cardiovascular risk reduction

- Screening: one-time abdominal ultrasound for men 65–75 who have ever smoked (USPSTF Grade B)

- Family screening: first-degree male relatives of AAA patients should be screened from age 60

## When to seek care

Go to the emergency department immediately for sudden severe tearing abdominal or back pain — especially with dizziness, low blood pressure, or collapse — as ruptured AAA can be rapidly fatal without immediate surgery. For high-risk men (age 65–75, history of smoking): ask your doctor about one-time ultrasound screening if not yet done — this is a grade B USPSTF recommendation that saves lives by enabling elective repair before rupture.

## الأسئلة المنشورة / Published questions

## هل التمدد الأبهري يُسبب دائماً أعراضاً واضحة؟

لا. معظم التمددات الأبهرية صامتة تماماً — لا ألم ولا أعراض — حتى التمزق. لهذا يُنقذ المسح الوقائي الأرواح: اكتشاف التمدد الكبير قبل تمزقه يُتيح الجراحة الانتخابية الأكثر أماناً.

## Does an aortic aneurysm always cause obvious symptoms?

No — most AAAs are completely silent until rupture. This is why screening ultrasound is life-saving: identifying a large aneurysm before it ruptures allows elective repair with <5% operative mortality, vs. 80%+ mortality from emergency surgery for rupture.

## هل الجراحة بالقسطرة (EVAR) أفضل من الجراحة المفتوحة؟

EVAR أقل غزواً وأسرع تعافياً وأقل وفيات فورية. لكنها تستلزم متابعة مدى الحياة لاحتمال التسريب الداخلي (endoleak) وقد تحتاج إعادة تدخل. الجراحة المفتوحة أكثر متانةً على المدى البعيد. القرار يعتمد على التشريح وعمر المريض وحالته الصحية.

## Is EVAR (endovascular repair) better than open surgery?

EVAR offers lower 30-day mortality and faster recovery than open surgery. However, EVAR requires lifelong surveillance imaging for endoleak and has higher reintervention rates long-term. Open repair is more durable at 10+ years. Choice depends on aneurysm anatomy (favorable neck for EVAR), patient age, fitness, and center expertise.

## هل الأدوية تُعالج التمدد الأبهري؟

لا توجد أدوية تُقلص التمدد الموجود. الأدوية (ضغط الدم، الستاتينات، الإقلاع عن التدخين) تُبطّئ نموه وتُقلص خطر المضاعفات القلبية الوعائية المصاحبة. علاج التمدد الكبير جراحي حصراً.

## Can medications treat an aortic aneurysm?

No medication shrinks an existing aneurysm. Blood pressure control, statins, and smoking cessation reduce expansion rate and associated cardiovascular risk, but cannot replace surgery for large aneurysms. Propranolol was studied but not proven beneficial in clinical trials. Definitive treatment for large AAA is surgical repair.

## المراجع الطبية المنشورة / Published references

- Abdominal Aortic Aneurysm — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688
- Abdominal Aortic Aneurysm — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/abdominalaorticaneurysm.html

---

*هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.*

*المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*