# النزيف الرحمي غير الطبيعي — Abnormal Uterine Bleeding ## الملخص نزيف الرحم غير الطبيعي هو نزيف حيضي يخرج عن المعدل الطبيعي في الكمية أو التوقيت أو الانتظام، وله أسباب متعددة يستوجب بعضها علاجاً فورياً. ## معلومات أساسية - **الاسم (عربي):** النزيف الرحمي غير الطبيعي - **الاسم (إنجليزي):** Abnormal Uterine Bleeding - **التصنيف:** chronic - **التخصص المعالِج:** نسائية وتوليد - **آخر تحديث:** 2026-10-04 - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/abnormal-uterine-bleeding ## نظرة عامة نزيف الرحم غير الطبيعي (Abnormal Uterine Bleeding — AUB) هو مصطلح شامل يُغطي أي نزيف رحمي يخرج عن معايير الدورة الشهرية الطبيعية (28±7 أيام، مدة 4-8 أيام، كمية 30-80 مل). يُصيب ما يقارب 30% من نساء سن الإنجاب في مرحلة ما من حياتهن. يُؤثر تأثيراً ملحوظاً على جودة الحياة ويُسبّب فقر الدم والتغيب عن العمل وضغطاً نفسياً اجتماعياً. استُبدل مصطلح «خلل وظيفي في الرحم» بالتصنيف الحديث PALM-COEIN الذي يُحدد الأسباب المختلفة: Polyps (البوليبات الرحمية)، Adenomyosis (الغدي الرحمي)، Leiomyoma (ليفية الرحم)، Malignancy (الأورام الخبيثة)، Coagulopathy (اضطرابات التخثر)، Ovulatory disorders (اضطرابات الإباضة)، Endometrial (أسباب بطانية)، Iatrogenic (طبية المنشأ)، Not classified (غير مصنفة). أبرز المخاوف التي تستوجب التقييم الفوري: سرطان بطانة الرحم (خاصةً في ما بعد انقطاع الطمث وفي النساء ذوات العوامل الخطرة)، والنزيف الحاد الذي يُعيق الحياة اليومية. العلاج يعتمد على السبب والعمر ورغبة المريضة في الحمل المستقبلي. ## Summary Abnormal uterine bleeding (AUB) is any deviation from normal menstrual parameters — excessive, irregular, or intermenstrual bleeding — requiring evaluation to exclude malignancy and address underlying causes. ## الأسباب - البوليبات الرحمية: زوائد حميدة في بطانة الرحم أو عنق الرحم - الغدي الرحمي (adenomyosis): نمو بطانة الرحم داخل العضلة - الليفيات الرحمية: أورام حميدة في عضلة الرحم - اضطرابات الإباضة: PCOS، قصور الدرق، فرط البرولاكتين، حول انقطاع الطمث - اضطرابات التخثر: مرض فون ويليبراند، نقص الصفيحات - الأورام الخبيثة: سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم - الأدوية: مخففات الدم، الأدوية الهرمونية، جهاز اللولب ## الأعراض - حيض غزير يتجاوز 7 أيام أو يستلزم تغيير أكثر من فوطة/ساعة - تجلطات دموية كبيرة في الدورة - نزيف بين الدورات أو بعد الجماع - دورات متباعدة أو غير منتظمة - نزيف بعد انقطاع الطمث — يستوجب تقييماً فورياً - أعراض فقر الدم: تعب، ضيق التنفس، دوار من النزيف المزمن ## عوامل الخطر يزداد النزف غير المنتظم مع اضطراب الإباضة في المراهقة أو مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، ومع تكيس المبايض وبعض اضطرابات الغدة الدرقية. تؤثر أيضًا الأورام الليفية واضطرابات التخثر ومميعات الدم ووسائل منع الحمل في نمط النزف. النزف بعد انقطاع الطمث يحتاج تقييمًا، ولا يُفسر تلقائيًا بهذه العوامل الشائعة. [المصدر الطبي]() ## التشخيص التاريخ الدقيق وشدة النزيف. تحليل الدم: تعداد الكامل، التخثر، وظائف الدرق، HbA1c وأندروجين (PCOS). تخطيط بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم (بالغات >45 سنة أو إن وُجدت عوامل خطر سرطان). اختبار الحمل للمرأة في سن الإنجاب. سواحة خلايا عنق الرحم (Pap smear). ## العلاج للحيض الغزير بلا سبب عضوي: حمض الترانيكساميك (antifibrinolytic)، مضادات الالتهاب، حبوب منع الحمل المركبة أو اللولب الهرموني (LNG-IUS أو Mirena — الأكثر فاعليةً). للأسباب العضوية: استئصال البوليبات بالمنظار، استئصال الليفيات، استئصال بطانة الرحم (endometrial ablation). الهيستيركتومي للحالات المقاومة. ## المضاعفات - فقر الدم الحديدي من الفقد المزمن للدم - فوات تشخيص سرطان بطانة الرحم في الحالات غير المُقيَّمة - التأثير الاجتماعي والمهني ومحدودية ممارسة الأنشطة ## الوقاية - لا وقاية أولية من معظم الأسباب البنيوية. المتابعة الدورية بالسواحة الخلوية وأشعة المهبل للكشف المبكر - علاج PCOS وقصور الدرق وفرط البرولاكتين يُنظّم الدورة - تجنب الأدوية المُسببة للنزيف غير الضرورية ## متى تراجع الطبيب؟ راجعي طبيبتك عند نزيف غزير يُعيق حياتك اليومية، أو نزيف بين الدورات، أو بعد الجماع، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث — هذا الأخير يستوجب تقييماً فورياً لاستثناء السرطان. لا تُهملي فقر الدم المصاحب. ## Overview Abnormal uterine bleeding (AUB) is defined as uterine bleeding that falls outside normal menstrual parameters: cycle frequency (<24 or >38 days), regularity (variation >7–9 days), duration (>8 days), or volume (PBAC score >100 or hemoglobin-depleting). The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) updated classification system (PALM-COEIN) replaced older, vague terms ('dysfunctional uterine bleeding') with a structured etiological framework: structural causes (PALM: Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy/hyperplasia) and non-structural causes (COEIN: Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified). AUB affects approximately 30% of reproductive-age women, representing one of the most common reasons for gynecological consultation. In premenopausal women, anovulatory AUB from PCOS, thyroid disease, or perimenopause is most common. In postmenopausal women, any uterine bleeding is considered abnormal and mandates endometrial evaluation to exclude malignancy — endometrial carcinoma occurs in approximately 10% of postmenopausal bleeding cases. Heavy menstrual bleeding (HMB, or menorrhagia) — historically defined as >80 mL blood loss per cycle — causes iron-deficiency anemia in 10–20% of affected women. Management is individualized: medical therapy (hormonal or non-hormonal) for most premenopausal AUB; surgical evaluation (hysteroscopy, endometrial sampling) for suspected structural causes or malignancy; procedural interventions (endometrial ablation, myomectomy, hysterectomy) for structural lesions or refractory cases. ## Causes - Polyp: endometrial or cervical polyps — fragile epithelium bleeds easily; most common cause of intermenstrual bleeding - Adenomyosis: endometrial glands within the myometrium — heavy, painful periods - Leiomyoma (fibroids): submucosal and intramural fibroids distort the endometrial cavity — most common cause of HMB - Malignancy/hyperplasia: endometrial carcinoma or hyperplasia (especially in postmenopausal bleeding, obesity, tamoxifen use, HNPCC) - Coagulopathy: von Willebrand disease (most common inherited — evaluate in adolescents with HMB from menarche), thrombocytopenia, anticoagulant therapy - Ovulatory dysfunction: PCOS (anovulation), hypothyroidism, hyperprolactinemia, perimenopause — irregular anovulatory cycles - Iatrogenic: anticoagulants, antiplatelet agents, hormonal contraceptives, copper IUD, tamoxifen, antipsychotics (hyperprolactinemia) ## Symptoms - Heavy menstrual bleeding (HMB): periods exceeding 7 days, soaking pads/tampons hourly for several consecutive hours, large clots — iron-deficiency anemia is common - Intermenstrual bleeding: spotting or bleeding between cycles — suggests polyp, cervical pathology, or ovulatory dysfunction - Postcoital bleeding: bleeding after intercourse — cervical pathology or vaginal atrophy - Irregular menstrual cycles: <24 or >38 days, or high variability — suggests anovulation (PCOS, thyroid, perimenopause) - Postmenopausal bleeding: any uterine bleeding >12 months after last period — mandates immediate evaluation for endometrial malignancy - Anemia symptoms from chronic blood loss: fatigue, exertional dyspnea, palpitations, pallor ## Risk factors Irregular bleeding becomes more likely with ovulatory changes in adolescence or perimenopause, PCOS and some thyroid disorders. Fibroids, clotting disorders, anticoagulants and contraceptive methods can also alter bleeding patterns. Bleeding after menopause requires assessment and should not automatically be attributed to these common explanations. [Medical source]() ## Diagnosis Thorough menstrual history (cycle frequency, duration, volume using PBAC score). Physical examination: pelvic exam for cervical/vaginal abnormalities, uterine size and tenderness. Laboratory: CBC (anemia), coagulation studies (APTT, vWF — if HMB since menarche), TSH, prolactin, androgens (PCOS). Pregnancy test: rule out pregnancy-related bleeding (ectopic, miscarriage). Cervical cytology (Pap smear). Transvaginal ultrasound: endometrial thickness, fibroids, polyps. Endometrial biopsy: mandatory for postmenopausal bleeding, age >45, persistent AUB unresponsive to treatment, or risk factors for endometrial cancer (obesity, tamoxifen, HNPCC, diabetes). Hysteroscopy: direct visualization; gold standard for intracavitary pathology. ## Treatment Medical therapy for non-structural AUB: tranexamic acid (antifibrinolytic — reduces blood loss 40–50%); NSAIDs (reduce prostaglandin-mediated bleeding 25–35%); combined OCP (regulates cycles); progestins (oral or injectable for anovulatory AUB); levonorgestrel-releasing IUD (LNG-IUS/Mirena) — reduces bleeding by 80–97%, most effective medical option. Structural causes: hysteroscopic polypectomy (polyps), myomectomy or uterine fibroid embolization (fibroids), treatment of adenomyosis with LNG-IUS or GnRH agonists. Endometrial ablation: for refractory HMB without desire for future fertility — outpatient, effective in 80% but not suitable if malignancy risk. Hysterectomy: definitive treatment for refractory cases. Malignancy/hyperplasia: surgical staging and oncological management. ## Complications - Iron-deficiency anemia from chronic blood loss — common and often undertreated - Missed endometrial malignancy — postmenopausal bleeding is a red flag; delayed evaluation allows disease progression - Quality-of-life impairment: work absenteeism, limitation of activities, relationship impact, depression ## Prevention - Regular cervical screening (Pap smear) and endometrial evaluation in postmenopausal bleeding — early detection of malignancy - Treatment of underlying PCOS, thyroid disease, and hyperprolactinemia normalizes ovulation and cycle regularity - Progestogen protection of the endometrium in anovulatory women on estrogen (obesity, PCOS) prevents hyperplasia ## When to seek care See a gynecologist for heavy menstrual bleeding that limits your daily activities, intermenstrual or postcoital bleeding, irregular cycles, or any bleeding after menopause — postmenopausal bleeding is a red flag for endometrial cancer requiring urgent evaluation. Seek emergency care for acute heavy bleeding causing hemodynamic instability (dizziness, pallor, rapid heart rate). ## الأسئلة المنشورة / Published questions ## هل النزيف بين الدورات دائماً خطير؟ ليس دائماً — كثيراً ما يكون من نزيف الإباضة (spotting في منتصف الدورة)، أو من بوليب حميد، أو من التهاب. لكنه يستحق تقييماً طبياً لاستثناء أسباب خطيرة كسرطان عنق الرحم أو بطانة الرحم. ## Is bleeding between periods always serious? Not always — intermenstrual spotting is often benign (ovulatory spotting, cervical polyp, cervical ectropion). However, it warrants gynecological evaluation because cervical or endometrial malignancy can present this way. Any postcoital bleeding should be evaluated promptly with cervical examination and Pap smear. ## هل اللولب الهرموني (Mirena) يعالج الحيض الغزير؟ نعم، هو العلاج الطبي الأكثر فاعليةً لخفض الحيض الغزير — يُقلص النزيف بنسبة 80-97%. كما يُقدّم تأثيراً وقائياً على بطانة الرحم ويُعدّل التبويض المفرط في adenomyosis. ## Does the hormonal IUD (Mirena) treat heavy periods? Yes — the LNG-IUS (Mirena) is the most effective single medical treatment for heavy menstrual bleeding, reducing blood loss by 80–97% and normalizing periods within 3–6 months. It also provides endometrial protection, contraception, and is beneficial in adenomyosis. It is first-line in guidelines for HMB. ## هل كل نزيف بعد انقطاع الطمث يعني سرطاناً؟ لا — نحو 10% فقط من حالات النزيف بعد انقطاع الطمث ترجع للسرطان. الأسباب الأكثر شيوعاً هي ضمور المهبل (اكثرها شيوعاً)، والسليلات، والتهيّج الموضعي. لكن لا يمكن تجاهله — يستوجب التقييم الفوري بالأشعة وخزعة بطانة الرحم. ## Does postmenopausal bleeding always mean cancer? No — only about 10% of postmenopausal bleeding is due to endometrial cancer. More common causes are vaginal atrophy (most common), endometrial or cervical polyps, endometrial hyperplasia, and local irritation. However, because 10% is a significant proportion, all postmenopausal bleeding must be investigated promptly with ultrasound and endometrial biopsy. ## المراجع الطبية المنشورة / Published references - Abnormal Uterine Bleeding — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288 - Abnormal Uterine Bleeding — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/ency/article/000903.htm - Abnormal Uterine Bleeding: https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding --- *هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.* *المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*