# التهاب المرارة الحاد — Acute Cholecystitis

## الملخص

التهاب المرارة الحاد هو التهاب مفاجئ في المرارة ينجم في أغلب الأحيان عن انسداد عنق المرارة بحجر صفراوي، مما يُسبب ألماً حاداً في الربع العلوي الأيمن من البطن.

## معلومات أساسية
- **الاسم (عربي):** التهاب المرارة الحاد
- **الاسم (إنجليزي):** Acute Cholecystitis
- **التصنيف:** acute
- **التخصص المعالِج:** جراحة عامة
- **آخر تحديث:** 2026-10-04
- **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/acute-cholecystitis

## نظرة عامة

التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) هو التهاب حاد في جدار المرارة، يحدث في 90-95% من الحالات بسبب انسداد القناة الكيسية (cystic duct) بحصاة مرارية (calculous cholecystitis)، مما يؤدي إلى تراكم العصارة الصفراوية وارتفاع الضغط الداخلي ثم نقص التروية والالتهاب والعدوى البكتيرية الثانوية. النسبة المتبقية (5-10%) هي التهاب حسابي (acalculous cholecystitis) يحدث في المرضى المنومين بعد جراحات كبرى أو في وحدات العناية المركزة من انخفاض التروية الصفراوية.

تُصيب الحصوات الصفراوية نحو 10-15% من البالغين في الدول الغربية وتُسبب التهاب مرارة حاداً في نحو 20% منهم على مدى حياتهم. يكثر في النساء وفق قاعدة الـ 4F التقليدية (Female, Fat, Forty, Fertile)، غير أن الرجال يُصابون بنسب ملحوظة أيضاً.

التشخيص سريري إشعاعي: الأعراض النمطية بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية التي تُظهر الحصوات وسماكة جدار المرارة وعلامة مورفي الإيجابية. العلاج الجذري هو استئصال المرارة (cholecystectomy) بالمنظار الجراحي، ويُعد من الجراحات الأكثر إجراءً في العالم.

## Summary

Acute cholecystitis is sudden inflammation of the gallbladder, usually caused by cystic duct obstruction by a gallstone, presenting with severe right upper quadrant pain, fever, and tenderness.

## الأسباب

- حصاة صفراوية تسد القناة الكيسية (90-95% من الحالات)

- التهاب حسابي (بدون حصاة): في المرضى الحرجين بعد جراحة كبرى أو صدمة

- عوامل الخطر: السمنة، الحمل، فقدان الوزن السريع، التغذية الوريدية الكاملة

- الأمراض الانحلالية الدموية: ترسّب حصوات الصباغ (الصباغ السوداء)

## الأعراض

- ألم شديد في الربع العلوي الأيمن من البطن أو شرسوف، يمتد للكتف الأيمن

- غثيان وتقيؤ

- حمى متوسطة مع رعشة

- علامة مورفي الإيجابية: توقف الشهيق عند الجس في موضع المرارة

- حساسية في الربع الأيمن العلوي وصلابة العضلات

## عوامل الخطر

وجود حصوات المرارة هو عامل الخطورة الأهم لالتهابها الحاد. تزيد السمنة وفقدان الوزن السريع احتمال الحصوات، بينما قد يحدث التهاب بلا حصوات أثناء مرض شديد أو نقص تروية. لا يصاب كل من لديه حصوات بالتهاب، ويعتمد التقييم على الألم والحمى والفحص والتصوير.

[المصدر الطبي](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867>)

## التشخيص

تشخيص سريري بالأعراض والعلامات (علامة مورفي الإيجابية). فحوصات الدم: ارتفاع WBC، CRP، LFTs اذا وُجد حجر في القناة الجامعة. الموجات فوق الصوتية البطنية: الفحص الأول والأكثر قيمةً — يكشف الحصوات وسماكة جدار المرارة (>4 مم) وعلامة مورفي الإشعاعية. سكان التصوير بالنويدات المشعة (HIDA) يُستخدم حين الشك في الحالات المبهمة.

## العلاج

دخول المستشفى: مسكنات الألم، سوائل وريدية، إيقاف الطعام الفموي. مضادات حيوية لمدة 24-48 ساعة للحالات الخفيفة وحتى الشفاء للحالات الأشد. استئصال المرارة بالمنظار (Laparoscopic cholecystectomy): العلاج الجذري، يُجرى مبكراً (24-72 ساعة من التشخيص) في الحالات الخفيفة والمتوسطة. في المرضى غير المناسبين للجراحة: تصريف المرارة بإبرة (percutaneous cholecystostomy).

## المضاعفات

- انثقاب المرارة وانتشار الصفراء في البطن (التهاب صفاق)

- الغنغرينا والمرارة القيحية

- التهاب الأقنية الصفراوية من انتشار العدوى للقنوات

- ناسور صفراوي أو إلقاء الحجر في الأمعاء (إلقاء حجري)

## الوقاية

- الحفاظ على وزن صحي وتجنب فقدان الوزن المتسارع الذي يُعزز تشكّل الحصوات

- نظام غذائي صحي منخفض الدهون المشبعة وغني بالألياف

- خفض عوامل الخطر: ضبط السكري والشحميات

- مرضى التغذية الوريدية الطويلة الأمد: تحريك العصارة الصفراوية لتجنب الطأطأة

## متى تراجع الطبيب؟

اذهب لطوارئ المستشفى فوراً عند ألم شديد في البطن العلوي الأيمن مصحوباً بحمى أو غثيان، خاصةً إذا لم يهدأ في ساعة أو استمر أكثر من 30 دقيقة. التهاب المرارة الحاد يحتاج تشخيصاً سريعاً وعلاجاً فورياً لمنع تطوره لمضاعفات خطيرة.

## Overview

Acute cholecystitis is acute inflammation of the gallbladder wall. In 90–95% of cases, it is caused by cystic duct obstruction by a gallstone (calculous cholecystitis): bile accumulates, intraluminal pressure rises, venous outflow is compromised, ischemia ensues, and bacterial superinfection (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) follows. Acalculous cholecystitis (5–10%) occurs without stones, primarily in critically ill patients after major surgery, severe trauma, or prolonged fasting — from bile stasis and ischemia.

Gallstone disease affects 10–15% of Western adults; approximately 20% of those with gallstones develop acute cholecystitis over their lifetime. Risk factors follow the classic '4 Fs' (Female, Fat, Forty, Fertile) plus additional factors: rapid weight loss, TPN, diabetes, and hemolytic disorders (pigment stones). Acute cholecystitis is one of the most common indications for emergency abdominal surgery worldwide.

The inflammatory process progresses from edema and hyperemia (mild) through empyema (pus in the gallbladder) to gangrene and perforation — each stage increasing procedural difficulty and morbidity. Tokyo Guidelines provide internationally accepted diagnostic criteria (TG18) and severity grading (mild/moderate/severe) to guide timing and type of intervention.

## Causes

- Gallstone obstruction of the cystic duct — the primary cause (90–95%)

- Acalculous cholecystitis: bile stasis and ischemia in ICU patients, post-cardiac surgery, TPN, burns, sepsis

- Risk factors for gallstones: female sex, obesity (BMI >30), parity, age >40, rapid weight loss, TPN, ileal disease (Crohn's), hemolytic anemia (sickle cell, hereditary spherocytosis)

- Drugs: ceftriaxone (biliary sludge), fibrates, octreotide

## Symptoms

- Severe constant right upper quadrant or epigastric pain, often radiating to the right shoulder or back (diaphragmatic irritation by bile)

- Nausea and vomiting

- Fever (38–39°C) with chills

- Positive Murphy's sign: arrest of inspiration on palpation of the right subcostal area — highly specific for cholecystitis

- RUQ tenderness with guarding; may have palpable tender gallbladder

- Jaundice suggests common bile duct stone (choledocholithiasis) — a separate complication

## Risk factors

Gallstones are the main risk factor for acute cholecystitis. Obesity and rapid weight loss increase gallstone susceptibility, while inflammation without stones may occur during severe illness or impaired blood supply. Not everyone with gallstones develops cholecystitis; pain, fever, examination and imaging guide assessment.

[Medical source](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867>)

## Diagnosis

Diagnosis by Tokyo Guidelines TG18 requires: local inflammation signs (Murphy's sign, RUQ tenderness) + systemic inflammation (fever, elevated WBC/CRP) + imaging confirmation. Abdominal ultrasound: first-line — demonstrates gallstones, gallbladder wall thickening (>4 mm), pericholecystic fluid, sonographic Murphy's sign (sensitivity 80–88%, specificity 80–88%). CT abdomen: superior for complications (gangrene, perforation, emphysematous cholecystitis) when ultrasound inconclusive. HIDA scan: most sensitive for diagnosing acute cholecystitis (95%) but slower; reserved for equivocal cases.

## Treatment

Hospital admission: NPO, IV fluids, analgesics (NSAIDs or opioids). Antibiotics: cover gram-negative enteric organisms (E. coli, Klebsiella) and anaerobes — ceftriaxone + metronidazole, or piperacillin-tazobactam for severe cases; 24–48 hours for mild, continued until recovery for severe. Laparoscopic cholecystectomy: definitive treatment — early surgery (within 24–72 hours of admission) preferred over delayed interval surgery for mild-to-moderate cholecystitis (lower conversion rate, shorter hospitalization, no risk of recurrent episodes during waiting). Severe/gangrenous cholecystitis: urgent surgery. Percutaneous cholecystostomy: tube drainage under ultrasound guidance for high-risk surgical patients as bridge to elective cholecystectomy.

## Complications

- Gangrenous cholecystitis: ischemic necrosis of the gallbladder wall — risk of perforation; requires urgent surgery

- Gallbladder perforation: local (pericholecystic abscess), free perforation (biliary peritonitis), or fistula formation

- Ascending cholangitis from cystic duct obstruction spreading to the bile ducts — requires urgent ERCP

- Gallstone ileus: large stone erodes through the gallbladder wall into the duodenum and obstructs the ileum

- Empyema: pus-filled gallbladder — requires urgent drainage

## Prevention

- Maintain healthy body weight; avoid rapid weight loss (>1 kg/week) which promotes gallstone formation and cholesterol supersaturation

- Healthy diet: reduce saturated fats and refined carbohydrates; increase dietary fiber (reduces enterohepatic cycling and cholesterol secretion)

- Ursodeoxycholic acid prophylaxis during rapid weight loss (bariatric surgery patients)

- Early enteral feeding in ICU patients to prevent acalculous cholecystitis from bile stasis

## When to seek care

Seek emergency care for severe right upper quadrant or epigastric pain lasting more than 30–60 minutes, especially with fever, chills, or vomiting — these suggest acute cholecystitis requiring urgent evaluation. Do not wait to see if it 'passes': gangrenous cholecystitis and perforation develop rapidly and significantly worsen outcomes.

## الأسئلة المنشورة / Published questions

## هل يمكن علاج التهاب المرارة بالمضادات الحيوية فقط دون جراحة؟

المضادات الحيوية وحدها ليست كافية على المدى البعيد. في حالات خفيفة قد تهدأ الأعراض مؤقتاً، لكن الانتكاسة شائعة (30% في ستة أشهر). الاستئصال بالمنظار هو الحل الجذري ويُجنّب المضاعفات الخطيرة.

## Can acute cholecystitis be treated with antibiotics alone without surgery?

Antibiotics alone provide temporary symptom control in mild cases but not definitive treatment — recurrence rate is ~30% within 6 months and carries increasing risk of complications. Laparoscopic cholecystectomy is the definitive cure and is recommended for all fit surgical candidates, preferably early in the acute admission.

## هل الحصوات المرارية تختفي بدون جراحة؟

لا. الحصوات المرارية لا تذوب من تلقاء نفسها في الغالب. الأدوية الهادفة لإذابتها (أورسوديول) فعّالة فقط مع الحصوات الصغيرة الكوليسترولية وتستغرق شهوراً وتعود بعد إيقافها. الجراحة البالمنظار هي الأقدر والأكثر موثوقية.

## Do gallstones dissolve without surgery?

Not typically — gallstones do not dissolve spontaneously. Ursodeoxycholic acid can dissolve small cholesterol stones (<5 mm) over months, but stones recur in ~50% within 5 years of stopping treatment. Laparoscopic cholecystectomy remains the most reliable and cost-effective treatment.

## هل حياة الشخص تتغير بعد استئصال المرارة؟

معظم المرضى يُعيدون نشاطهم الطبيعي الكامل في أسبوع إلى أسبوعين بعد المنظار. بعضهم قد يُلاحظ إسهالاً مؤقتاً من التدفق المستمر للصفراء لكنه يتحسن مع الوقت. التعديل الغذائي البسيط (تقليل الدهون المؤقت) كافٍ في الغالب.

## Does life change significantly after gallbladder removal?

Most patients return to full normal activities within 1–2 weeks after laparoscopic cholecystectomy. A minority experience post-cholecystectomy diarrhea from continuous bile flow into the intestine — usually temporary and manageable with dietary fat reduction. The gallbladder is not essential for normal digestion.

## المراجع الطبية المنشورة / Published references

- Acute Cholecystitis — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867
- Gallstones — NIDDK/NIH: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones

---

*هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.*

*المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*