# العضال الغدّي — Adenomyosis

## الملخص

داء الغدي الرحمي هو نمو بطانة الرحم داخل جدار عضلة الرحم مما يُسبب ألم الحيض الشديد وغزارة النزيف وتضخم الرحم.

## معلومات أساسية
- **الاسم (عربي):** العضال الغدّي
- **الاسم (إنجليزي):** Adenomyosis
- **التصنيف:** chronic
- **التخصص المعالِج:** نسائية وتوليد
- **آخر تحديث:** 2026-10-04
- **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/adenomyosis

## نظرة عامة

داء الغدي الرحمي (Adenomyosis) هو نمو غير طبيعي لغدد بطانة الرحم ونسيجها الضامة داخل طبقة عضلة الرحم (myometrium)، وهو ما يختلف عن بطانة الرحم المهاجرة (endometriosis) التي تنمو خارج الرحم كلياً. تستجيب هذه الغدد المُتسرّبة للتغيرات الهرمونية الشهرية فتتضخم وتنزف وتُنتج الألم من الداخل، مُحدِثةً تيبّساً وتضخماً موضعياً أو منتشراً في جدار الرحم.

تُصيب في الغالب النساء في سن الإنجاب بعد الأربعين وخاصةً اللواتي أنجبن، وإن كانت الدراسات الحديثة تُبيّن أنها تُصيب نساءً أصغر سناً أيضاً. يُقدَّر معدل انتشارها بين 20-35% من النساء، غير أن كثيراً من الحالات تبقى دون تشخيص بسبب تداخل أعراضها مع الاضطرابات الرحمية الأخرى. ارتبط تشخيصها تاريخياً بالفحص المجهري للرحم المُستأصَل، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية المهبلية باتا يُتيحان التشخيص في الحياة.

تتراوح الأعراض بين صامتة في بعض النساء وشديدة ومُعيقة لدى أخريات. الإدارة تتدرج من المعالجة الهرمونية للحالات التي ترغب في الحمل أو تعاني تأثيراً خفيفاً، حتى استئصال الرحم الجذري الذي يُحقق الشفاء النهائي.

## Summary

Adenomyosis is the growth of endometrial glands and stroma within the uterine muscle wall, causing severe dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, and uterine enlargement.

## الأسباب

- اختراق غدد بطانة الرحم لطبقة العضلة عبر الواجهة الرحمية (عادةً بعد إصابات رحمية)

- التاريخ الجراحي: قيصرية، كحت الرحم، أي جراحة رحمية

- الالتهاب المزمن في بطانة الرحم

- ارتفاع التعرض التراكمي للإستروجين (عمر الحيض مبكر، طول فترات التعرض، عدم الحمل)

## الأعراض

- ألم الحيض الشديد (عُسر الطمث) المتصاعد مع السنوات

- غزارة نزيف الحيض مع تجلطات دموية

- ألم عمق الحوض والجماع (عُسر الجماع)

- تضخم ملحوظ في الرحم

- نزيف بين الدورات أو ما قبل الحيض

- عقم أو صعوبات الحمل في بعض الحالات

## عوامل الخطر

العضال الغدي يُشخّص أكثر بعد الثلاثين ولدى من سبق لهن الإنجاب، لكنه قد يصيب أي امرأة تحيض. لا تزال أسبابه غير واضحة، ولا يمكن نسبته إلى تصرف محدد. غزارة الدورة وألمها لهما أسباب أخرى أيضًا؛ يعتمد التفريق على التقييم والتصوير لا على العمر والتاريخ الإنجابي وحدهما.

[المصدر الطبي](<https://www.nhs.uk/conditions/Adenomyosis/>)

## التشخيص

يُشخَّص سريرياً بالأعراض والفحص المهبلي (رحم مُضخَّم طري). التصوير: الموجات فوق الصوتية المهبلية تُظهر علامات نمطية (نسيج غير متجانس، جيوب مائية)، والرنين المغناطيسي هو الأدق. التشخيص القاطع هستولوجي بعد الاستئصال. لا خزعة رحمية قبل الاستئصال.

## العلاج

الهرمونية: حبوب منع الحمل المركبة أو الشريحة الهرمونية لتخفيف الأعراض. اللولب الهرموني داخل الرحم (LNG-IUS) فعّال جداً في تقليل النزيف والألم. الجونادوتروبين antagonists أو GnRH agonists للحالات المعقدة. استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الشافي للحالات الشديدة.

## المضاعفات

- فقر الدم الحديدي من غزارة النزيف المستمرة

- ضعف الخصوبة والإجهاض المتكرر

- التأثير الكبير على جودة الحياة والنشاط المهني والعلاقات الزوجية

## الوقاية

- لا وقاية ثابتة. تقليل تدخلات الرحم الجراحية غير الضرورية (خاصةً الكحت) يُقلص خطر تلف الواجهة الرحمية

- الولادة القيصرية الانتخابية غير الضرورية ترفع الخطر — قرارات موجَّهة بالضرورة الطبية

## متى تراجع الطبيب؟

راجعي طبيبتك عند ألم حيض يتصاعد سنة بعد سنة ولا يستجيب للمسكنات، أو غزارة نزيف تُعيق حياتك اليومية، أو ألم في الحوض أو الجماع مستمر — هذه الأعراض تستحق تقييماً متخصصاً لتشخيص صحيح وعلاج ملائم.

## Overview

Adenomyosis is defined by the presence of endometrial glands and stroma embedded within the uterine myometrium, with adjacent smooth muscle hyperplasia. Unlike endometriosis — where endometrial tissue implants outside the uterus — adenomyosis is confined within the uterine wall, causing it to enlarge (globular or asymmetric uterus on examination) and develop a tender, boggy consistency. The ectopic endometrial tissue undergoes the same cyclical proliferative and secretory changes driven by estrogen and progesterone, resulting in cyclic intralesional bleeding, fibrosis, and the characteristic symptoms of dysmenorrhea and heavy menstrual bleeding.

Adenomyosis predominantly affects reproductive-age women, historically described in multiparous women over 40, though modern MRI-based studies reveal significant prevalence in younger and nulliparous women. Prevalence estimates range from 20–35% in women of reproductive age, though many cases remain undiagnosed. It frequently coexists with endometriosis (in ~50% of cases), uterine fibroids, and other benign uterine conditions, complicating diagnosis and symptom attribution.

Pathophysiology involves disruption of the endometrial-myometrial junction — likely from prior uterine surgery, inflammation, or congenital factors — allowing endometrial cells to invade the myometrium. This invasion triggers a local inflammatory response, smooth muscle hyperplasia, and altered uterine contractility that contributes to dysmenorrhea, heavy bleeding, and impaired fertility. Estrogen dependence means symptoms typically regress after menopause.

## Causes

- Disruption of the endometrial-myometrial junction allowing gland invasion — associated with uterine surgery (cesarean section, curettage, myomectomy)

- Chronic endometrial inflammation and altered immunological environment

- High cumulative estrogen exposure: early menarche, short cycles, nulliparity, obesity

- Genetic predisposition: family clustering suggests hereditary component

- Possible de novo differentiation of myometrial stem cells into endometrial-like cells

## Symptoms

- Severe progressive dysmenorrhea — often worsening with age; key distinguishing feature from primary dysmenorrhea

- Heavy menstrual bleeding (menorrhagia) with clots; risk of secondary iron-deficiency anemia

- Deep pelvic pain and dyspareunia (pain during intercourse)

- Uterine enlargement: diffuse globular enlargement or focal adenomyoma palpable on bimanual examination

- Intermenstrual or premenstrual spotting

- Subfertility or recurrent early pregnancy loss in some patients

## Risk factors

Adenomyosis is diagnosed more often after age 30 and in people who have given birth, but it can affect anyone who menstruates. Its causes remain unclear and should not be attributed to a particular action. Heavy painful periods have other causes; assessment and imaging distinguish them rather than age or childbirth history alone.

[Medical source](<https://www.nhs.uk/conditions/Adenomyosis/>)

## Diagnosis

Diagnosis is clinical-radiological: symptoms + physical examination (enlarged, tender uterus) + imaging. Transvaginal ultrasound (TVUS) shows characteristic features: asymmetric myometrial thickening, heterogeneous myometrial echotexture, myometrial cysts, subendometrial echogenic linear striations, poor definition of endometrial-myometrial junction. MRI is the most accurate non-invasive modality: thickened junctional zone >12 mm is highly specific. Definitive histological diagnosis requires myomectomy or hysterectomy specimen. Endometrial biopsy does not diagnose adenomyosis.

## Treatment

Medical therapy (symptom control): NSAIDs for dysmenorrhea; combined oral contraceptives or progestin-only pills reduce bleeding and pain. Levonorgestrel-releasing IUD (LNG-IUS/Mirena): highly effective — reduces heavy bleeding by 80–90% and alleviates pain; first-choice medical option. GnRH agonists (leuprorelin) or antagonists (elagolix) induce medical menopause — effective but limited to 6–12 months due to bone loss; useful as bridge to surgery or in perimenopausal patients. Uterine artery embolization: minimally invasive, preserves uterus — suitable for selected patients. Hysterectomy: the only definitive cure; recommended for severe refractory cases not desiring future fertility.

## Complications

- Iron-deficiency anemia from chronic heavy menstrual blood loss

- Subfertility and recurrent miscarriage — adenomyosis impairs uterine contractility and implantation

- Significant quality-of-life impairment: work absenteeism, sexual dysfunction, psychosocial distress

## Prevention

- No established primary prevention. Minimizing unnecessary uterine procedures (repeated curettage, myomectomy) may reduce endometrial-myometrial junction disruption

- Avoiding elective cesarean section without medical indication — cesarean section disrupts the junctional zone and may increase adenomyosis risk

## When to seek care

See a gynecologist for dysmenorrhea that is progressively worsening, not responding to OTC analgesics, or accompanied by heavy bleeding with clots. Pelvic pain during intercourse, intermenstrual bleeding, or difficulty conceiving also warrant evaluation. Early accurate diagnosis allows for tailored hormonal therapy or minimally invasive treatment, avoiding years of unnecessary suffering or inappropriate treatment.

## الأسئلة المنشورة / Published questions

## ما الفرق بين الغدي الرحمي وبطانة الرحم المهاجرة؟

الغدي الرحمي: نمو بطانة الرحم داخل جدار عضلة الرحم. بطانة الرحم المهاجرة: نمو نسيج بطانة الرحم خارج الرحم (المبيض، قناة فالوب، الصفاق). كلاهما مؤلم وهرموني المنشأ لكن يختلف الموقع والعلاج.

## What is the difference between adenomyosis and endometriosis?

Adenomyosis: endometrial tissue grows within the uterine muscle wall. Endometriosis: endometrial-like tissue implants outside the uterus (ovaries, fallopian tubes, peritoneum). Both are estrogen-dependent and cause pelvic pain, but location, diagnostic approach, and treatment differ — and they frequently coexist.

## هل يمكن الحمل مع داء الغدي الرحمي؟

نعم، كثيرات من النساء المصابات يحملن بشكل طبيعي. لكن الداء قد يُقلل فرص الحمل ويرفع خطر الإجهاض. علاج هرموني مُحكَم وأحياناً تدخل جراحي محافظ قبل محاولة الحمل يُحسّن النتائج.

## Can women with adenomyosis get pregnant?

Yes — many women with adenomyosis conceive naturally. However, adenomyosis can impair implantation and increase miscarriage risk. Hormonal therapy, GnRH agonist pretreatment, and occasionally laparoscopic adenomyoma resection before attempting conception may improve fertility outcomes.

## هل الرنين المغناطيسي يكفي لتشخيص الغدي الرحمي؟

الرنين المغناطيسي هو أدق الأدوات غير الجراحية للتشخيص بحساسية ونوعية عالية (>80%). التشخيص القاطع هستولوجي بالمجهر بعد عينة جراحية، لكن الرنين كافٍ لبدء العلاج الهرموني في معظم الحالات.

## Is MRI sufficient to diagnose adenomyosis?

MRI is the most accurate non-invasive tool, with sensitivity and specificity exceeding 80% when junctional zone thickness >12 mm is present. Definitive histological diagnosis requires a surgical specimen. However, in clinical practice, MRI findings combined with symptoms are sufficient to initiate hormonal therapy in most cases without requiring surgery for diagnosis alone.

## المراجع الطبية المنشورة / Published references

- Adenomyosis — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/ency/article/001513.htm
- Adenomyosis: https://www.nhs.uk/conditions/Adenomyosis/

---

*هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.*

*المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*