# وعائي وذمي — Angioedema

## الملخص

الوذمة الوعائية تورم مفاجئ عميق في طبقات الجلد والأغشية المخاطية يُصيب الوجه والشفتين والحلق واللسان وقد يهدد التنفس.

## معلومات أساسية
- **الاسم (عربي):** وعائي وذمي
- **الاسم (إنجليزي):** Angioedema
- **التصنيف:** acute
- **التخصص المعالِج:** جلدية
- **آخر تحديث:** 2026-10-04
- **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/angioedema

## نظرة عامة

الوذمة الوعائية (Angioedema) هي تورم حاد عميق يشمل طبقة الأدمة العميقة والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، وهي تختلف عن الشرى (الشروية) الذي يُصيب السطح فحسب. تتجلى في الغالب على الشفتين والجفنين والوجه واللسان والحنجرة، وقد تمتد إلى الأطراف أو الأمعاء. يُشكّل إصابة مجرى الهواء خطراً جسيماً قد يُؤدي إلى الاختناق في غضون دقائق إذا لم يُعالَج.

تتعدد آليات الوذمة الوعائية: الأشيع منها هو النمط الحساسية المناعي (IgE) المرتبط بمسببات الحساسية الغذائية أو الدوائية أو اللدغات، وغالباً ما يُصاحبه الشرى أو أعراض أخرى. النمط الثاني يرتبط بمثبطات ACE (كالإنالابريل) التي ترفع مستوى البراديكينين مما يُرخي جدران الأوعية الدقيقة ويُسرّب السوائل للأنسجة. النمط الثالث هو الوراثي الوراثي (HAE) الناجم عن نقص أو خلل وراثي في مثبط ايستيراز C1 يُفضي إلى إنتاج مفرط للبراديكينين.

يختلف العلاج باختلاف الآلية: الوذمة التحسسية تستجيب للإبينفرين ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات، بينما لا تستجيب الوذمة المرتبطة بـ ACE أو الوراثية لهذه العقاقير وتستوجب علاجات مخصصة كمركّز مثبط C1 أو إيكاتيبانت.

## Summary

Angioedema is a sudden, deep swelling of the skin and mucous membranes affecting the face, lips, throat, and tongue that can be life-threatening when the airway is involved.

## الأسباب

- التحسس المناعي: الأطعمة (المكسرات، المأكولات البحرية)، الأدوية (المضادات الحيوية، NSAIDs)، اللدغات

- أدوية مثبطات ACE: تثبيط تحلل البراديكينين

- الوذمة الوعائية الوراثية (HAE): نقص وراثي في مثبط C1-استيراز

- عدوى، الضغط النفسي، والهرمونات (مُحرِّضات في الوراثي)

- مجهولة السبب: ما يصل إلى 40% من الحالات لا يُحدَّد لها سبب واضح

## الأعراض

- تورم مفاجئ في الشفتين والجفنين والوجه واللسان

- بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو الكلام

- ضيق تنفس وصفير عند إصابة الحنجرة (حالة طارئة)

- ألم أو تشنجات بطنية عند الوذمة المعوية

- عدم الاستجابة لمضادات الهيستامين في الأنواع البراديكينية

## عوامل الخطر

تختلف القابلية بحسب نوع الوذمة الوعائية: حساسية معروفة قد ترتبط بالنوع التحسسي، واستعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يرتبط بنوع دوائي غير تحسسي. وجود حالات عائلية يثير احتمال النوع الوراثي، لكن بعض الحالات تظهر دون تاريخ عائلي. لا تُعامل كل نوبة تورم باعتبارها حساسية طعام.

[المصدر الطبي](<https://www.nhs.uk/conditions/angioedema/>)

## التشخيص

يُبنى على التاريخ والمظهر السريري وتوقيت الأعراض. فحوصات: C4 الدائم الانخفاض وC1-مثبط الوظيفة والمستوى لتشخيص HAE. نفي مثبطات ACE عند كل مريض. اختبارات الحساسية (IgE الجلدي) لاستثناء المسبب التحسسي.

## العلاج

الوذمة التحسسية: الإبينفرين حقناً (أوتو-إنجكتور للأنفلكسيس) + مضادات H1 + كورتيكوستيرويد. إصابة الحنجرة: الإبينفرين الوريدي + الطريق الهوائي الجراحي عند الحاجة. الوذمة المرتبطة بـ ACE: وقف الدواء. الوذمة الوراثية: مركّز C1-مثبط أو إيكاتيبانت (برادي B2-مثبط) أو لانادلوماب للوقاية.

## المضاعفات

- الاختناق من الوذمة الحنجرية (أكثر أسباب الوفاة في HAE)

- التشخيص الخاطئ للوذمة المعوية كأزمة جراحية حادة

- القلق الشديد والتأثير على جودة الحياة في المرضى بالوذمة المتكررة

## الوقاية

- تجنب محفزات الحساسية المعروفة وحمل حقنة الأدرينالين الذاتية دائماً

- وقف مثبطات ACE فوراً عند ظهور أي وذمة وعائية وعدم العودة إليها

- العلاج الوقائي للوذمة الوراثية (لانادلوماب أو بيروترلستات) لتقليل تواتر النوبات

- تثقيف المريض وأسرته على بروتوكول الطوارئ

## متى تراجع الطبيب؟

اطلب الإسعاف فوراً عند أي تورم في اللسان أو الحلق أو ظهور صعوبة في التنفس أو الكلام — الوذمة الحنجرية تُشكّل خطر الوفاة الحقيقي خلال دقائق. التورم في الشفتين أو الوجه وحده يستوجب التقييم الطارئ أيضاً.

## Overview

Angioedema is an acute, episodic swelling involving the deep dermis, subcutaneous tissue, and mucous membranes — anatomically deeper than urticaria (hives), which affects the superficial dermis. It most commonly affects the lips, eyelids, face, tongue, and larynx, and may extend to the extremities or bowel wall (abdominal angioedema causing colic and vomiting). Laryngeal involvement is a medical emergency that can cause fatal asphyxia within minutes if untreated.

Angioedema is mechanistically classified into: (1) Histamine-mediated (allergic, IgE-dependent): triggered by foods (peanuts, shellfish, tree nuts), drugs (penicillin, NSAIDs), insect stings, or latex; usually accompanied by urticaria and other anaphylaxis features — responds to epinephrine, antihistamines, and corticosteroids. (2) Bradykinin-mediated — ACE inhibitor-induced (1–3% of ACEI users): ACEI block bradykinin degradation, causing vascular leakage; typically presents as isolated face/tongue/laryngeal swelling without urticaria; does NOT respond to epinephrine or antihistamines; resolves with ACEI discontinuation. (3) Hereditary angioedema (HAE): autosomal dominant C1-esterase inhibitor deficiency or dysfunction causing uncontrolled complement and bradykinin cascade activation; recurrent episodes from minor trauma, emotional stress, infection, or estrogen; managed with specific agents not steroids/antihistamines.

Early recognition of the angioedema subtype is critical because treatment strategies differ substantially between histamine-mediated and bradykinin-mediated subtypes.

## Causes

- Allergic (IgE-mediated): foods (peanuts, shellfish, tree nuts, wheat), drugs (penicillin, aspirin, NSAIDs), insect venom, latex

- ACE inhibitor-induced: bradykinin accumulation from impaired degradation

- Hereditary angioedema (HAE): C1-inhibitor deficiency (Type I), C1-inhibitor dysfunction (Type II), or factor XII mutation (Type III)

- Triggers for HAE: minor trauma, emotional stress, infection, surgery, estrogen-containing medications

- Idiopathic: no identifiable cause in up to 40% of cases

## Symptoms

- Sudden non-pitting swelling of lips, eyelids, tongue, face, or extremities

- Hoarseness, dysphagia, or muffled voice suggesting laryngeal involvement

- Stridor, dyspnea — laryngeal angioedema is a life-threatening emergency

- Abdominal colic and vomiting in visceral angioedema (especially HAE)

- Absence of urticaria and non-response to antihistamines suggests bradykinin-mediated mechanism

## Risk factors

Susceptibility depends on the type of angioedema. A known allergy may relate to allergic episodes, while ACE-inhibitor use is associated with a non-allergic drug-related form. A family history suggests hereditary angioedema, but some cases have no affected relatives. Not every swelling episode should be treated as food allergy.

[Medical source](<https://www.nhs.uk/conditions/angioedema/>)

## Diagnosis

Diagnosis is clinical, supported by subtype identification. For suspected HAE: C4 level (persistently low), C1-inhibitor level and functional activity. For allergic type: skin prick testing, specific IgE (RAST). Review all medications for ACE inhibitors or ARBs. In HAE attacks, tryptase is normal (unlike anaphylaxis). Family history is key for HAE. Idiopathic angioedema is diagnosed by exclusion.

## Treatment

Allergic angioedema: IM epinephrine (0.3–0.5 mg auto-injector) + H1/H2 antihistamines + systemic corticosteroids; supplemental oxygen; monitor for biphasic anaphylaxis. Laryngeal angioedema: IV epinephrine, nebulized epinephrine, early intubation or surgical airway if swelling progresses. ACE inhibitor-induced: discontinue ACEI (switch to ARB — much lower risk); icatibant or C1-inhibitor concentrate for acute severe episodes. HAE: on-demand treatment with C1-inhibitor concentrate, icatibant (bradykinin B2-receptor antagonist), or ecallantide; long-term prophylaxis with lanadelumab, berotralstat, or subcutaneous C1-INH.

## Complications

- Asphyxia from laryngeal swelling — the primary cause of death in untreated or delayed HAE attacks

- Unnecessary laparotomies when abdominal HAE attacks are misdiagnosed as surgical emergencies

- Significant anxiety, social impairment, and reduced quality of life in patients with frequent recurrences

## Prevention

- Avoid known allergic triggers; carry prescribed epinephrine auto-injector at all times

- Immediately discontinue ACE inhibitors at first episode of angioedema; do not rechallenge

- HAE prophylaxis: lanadelumab SC every 2–4 weeks or berotralstat daily for frequent attackers

- Educate patients and families on emergency self-administration of C1-INH or icatibant

## When to seek care

Call emergency services immediately for tongue, throat, or laryngeal swelling with any respiratory difficulty, voice change, or stridor — airway compromise is a true life-threatening emergency. Facial or lip swelling also warrants urgent emergency evaluation; carry epinephrine auto-injectors if prescribed and use them without delay.

## الأسئلة المنشورة / Published questions

## ما الفرق بين الشرى والوذمة الوعائية؟

الشرى (الحساسية الجلدية) يُصيب الطبقة السطحية من الجلد فيظهر كحبوب حمراء حاكة. الوذمة الوعائية تُصيب طبقات أعمق فتُنتج تورماً أشد وأوسع وغير حاك في الغالب، وقد يُهدد مجرى الهواء.

## What is the difference between hives (urticaria) and angioedema?

Urticaria (hives) involves superficial dermis, appearing as raised, pruritic wheals. Angioedema involves deeper dermis and subcutaneous tissue, producing larger, non-pruritic (but tender) swelling that can affect the airway. They often coexist in allergic reactions.

## هل الوذمة الوعائية المرتبطة بأدوية ضغط الدم شائعة؟

نعم. مثبطات ACE (مثل الإنالابريل والليزينوبريل) تُسبّب وذمة وعائية في 1-3% من مستخدميها، وقد تحدث بعد سنوات من الاستخدام المنتظم. وقف الدواء وعدم إعادته هو الخطوة الأساسية.

## Is ACE inhibitor-induced angioedema common?

ACE inhibitors cause angioedema in 1–3% of users — representing a substantial absolute number given ACEI's widespread use. Episodes can appear after months to years of uneventful use. Discontinuation is mandatory; the drug should never be rechallenged.

## كيف تختلف الوذمة الوعائية الوراثية عن الأنواع الأخرى؟

الوذمة الوراثية لا تُصاحبها شرى، لا تستجيب للإبينفرين أو مضادات الهيستامين، تتكرر دورياً محفوزةً بالإجهاد أو الجراحة، ولها تاريخ عائلي إيجابي. تُشخَّص بانخفاض C4 ونقص مثبط C1.

## How does hereditary angioedema differ from other types?

HAE has no urticaria, does NOT respond to epinephrine or antihistamines (bradykinin-mediated), recurs episodically triggered by stress or trauma, and has a positive family history. It is diagnosed by persistently low C4 and reduced C1-inhibitor levels or function — distinct treatment with C1-INH or icatibant is required.

## المراجع الطبية المنشورة / Published references

- Angioedema — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/ency/article/000846.htm
- Angioedema: https://www.nhs.uk/conditions/angioedema/

---

*هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.*

*المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*