# تشريح الأبهر — Aortic Dissection

## الملخص

تشريح الأبهر هو تمزق حاد في الطبقة الداخلية لجدار الشريان الأبهر يُتيح للدم الدخول في جدار الأبهر مما يُهدد الحياة بشكل مباشر.

## معلومات أساسية
- **الاسم (عربي):** تشريح الأبهر
- **الاسم (إنجليزي):** Aortic Dissection
- **التصنيف:** acute
- **التخصص المعالِج:** أوعية دموية
- **آخر تحديث:** 2026-10-04
- **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/aortic-dissection

## نظرة عامة

تشريح الأبهر هو إحدى أخطر الحالات القلبية الوعائية الطارئة وأسرعها تدهوراً؛ تتمزق طبقة البطانة الداخلية (intima) في جدار الأبهر مُتيحةً للدم المضخوخ تحت ضغط عالٍ أن يتسرب بين طبقات الجدار مُشكِّلاً قناةً كاذبة تتوسّع بشكل مطرد. يُؤدي هذا إلى انسداد الشرايين المتفرعة من الأبهر (الشريان التاجي والسباتي والكلوي والمساريقي والأطراف) مُسبِّباً نقص تروية حيوية للأعضاء. معدل الوفاة بدون علاج يبلغ 1-2% في الساعة وتصل نسبة الوفاة خلال 48 ساعة إلى أكثر من 50%.

يُصنَّف تشريح الأبهر وفق تصنيف ستانفورد إلى نمطين: النمط A يطال الأبهر الصاعد (بغض النظر عن الامتداد) ويستوجب الجراحة الطارئة باعتبارها الخيار الوحيد المنقذ، إذ قد تنتج عنه تمزق الأبهر أو قصور صمام الأبهر أو تدمير الشريان التاجي أو الضغط على التأمور. النمط B يقتصر على الأبهر النازل ويُعالَج بادئاً بتحكم ضغطي دوائي ومراقبة نظامية مع تدخل جراحي أو أطراف شرياني داخلي (TEVAR) عند ظهور مضاعفات.

ألم الصدر المفاجئ الحاد الممزق النابض باتجاه الظهر هو أكثر الأعراض كلاسيكيةً ويُفرّقه عن احتشاء عضلة القلب نوعية الألم وغياب الاستجابة للنتروغليسيرين. تصوير الأبهر بالأشعة المقطعية الإنجيوغرافية (CTA) الطارئ يُؤكد التشخيص خلال دقائق.

## Summary

Aortic dissection is an acute tear in the inner layer of the aortic wall allowing blood to surge between the layers, representing a life-threatening vascular emergency.

## الأسباب

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (السبب الأكثر شيوعاً، يُوجَد في 70-80% من الحالات)

- متلازمة مارفان وإيلرز-دانلوس (ضعف وراثي في أنسجة الضام)

- التهاب الأبهر مجهول السبب أو بعدوى مبدئية

- إصابة الصدر الرضية أو مضاعفات القسطرة الوريدية

- الحمل (خاصةً في الثلث الثالث لدى النساء ذوات استعداد وراثي)

- الأبهر ذو الصمام ثنائي الشرف (bicuspid aortic valve)

## الأعراض

- ألم صدري أو ظهري مفاجئ حاد يُوصَف بالممزق أو النابض (يُميّزه عن النوبة القلبية)

- ألم ينتشر للظهر بين كتفي اللوح

- فروق في الضغط أو النبض بين الذراعين

- أعراض نقص التروية: سكتة دماغية (ذراع ضعيفة)، ألم قولون، ألم الظهر السفلي أو الأطراف

- انهيار ضغط الدم وصدمة في حالات التمزق

## عوامل الخطر

ارتفاع الضغط وتمدد الأبهر السابق والصمام الأبهري ثنائي الشرفات وبعض أمراض النسيج الضام الوراثية ترفع خطر تسلخ الأبهر. يفيد التاريخ العائلي في تحديد الحاجة للمتابعة، وقد يتداخل العمر وأمراض الشرايين. ألم صدري أو ظهري مفاجئ شديد يستدعي الإسعاف ولا يُستبعد التسلخ لمجرد غياب هذه العوامل.

[المصدر الطبي](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496>)

## التشخيص

CTA الطارئ للأبهر الكامل هو المعيار الذهبي (دقة تجاوز 98%). صدى القلب عبر المريء (TEE) بديل ممتاز لغرفة العمليات. الأشعة الصدرية قد تُظهر توسع الأبهر. تشمل الفحوصات: D-dimer (مرتفع في الانفصال لكن غير نوعي)، إنزيمات القلب لاستبعاد الاحتشاء المصاحب.

## العلاج

النمط A: جراحة قلب مفتوح فورية (استبدال الأبهر الصاعد) هي الخيار الأوحد للإنقاذ. النمط B غير المعقد: خفض ضغط الدم بالأدوية الوريدية (لابيتالول، نيكاردبين) مع التحكم في معدل القلب (<60 ضربة/دقيقة)، واستراتيجية الألم والمراقبة. النمط B المعقد: TEVAR (تركيب دعامة داخلية في الأبهر النازل). كل المرضى يحتاجون ضبط ضغط الدم مدى الحياة.

## المضاعفات

- تمزق الأبهر وإنتان الدم وتوقف القلب

- سكتة دماغية من إصابة الشرايين السباتية

- نقص تروية الكلى، الأمعاء، الحبل الشوكي، الأطراف

- قصور صمام الأبهر وتدمير الأبهر التاجي في النمط A

- توسع الأبهر الكاذب المتأخر (late false lumen expansion)

## الوقاية

- السيطرة الصارمة على ضغط الدم (<130/80 مم زئبقي) هي الوقاية الأهم

- الإقلاع عن التدخين والكوكايين

- مراقبة الأبهر دورياً في مرضى متلازمة مارفان والصمام ثنائي الشرف

- بيتا حاصرات للمرضى ذوي الاستعداد الوراثي لتقليل قوى الضغط على جدار الأبهر

## متى تراجع الطبيب؟

اتصل بالإسعاف فوراً عند أي ألم صدري أو ظهري مفاجئ شديد حتى لو هدأ — تشريح الأبهر حالة قاتلة في دقائق لو تأخر العلاج. كل ألم صدري حاد يجب تقييمه بالطوارئ في أقرب مستشفى دون تأخير.

## Overview

Aortic dissection is among the most catastrophic cardiovascular emergencies, with an untreated mortality of 1–2% per hour and a 48-hour mortality exceeding 50% for Type A dissections. The pathological event is a tear in the aortic intima, through which blood under systolic pressure surges into and propagates within the medial layer, creating a false lumen that expands and compresses branch arteries supplying vital organs — coronary arteries (myocardial infarction), carotid arteries (stroke), renal arteries (acute kidney injury), mesenteric arteries (bowel ischemia), and spinal arteries (paraplegia).

The Stanford classification guides management: Type A involves the ascending aorta and aortic arch regardless of origin site — emergency surgery is mandated because death from aortic rupture, tamponade, or coronary ostium involvement is imminent. Type B involves only the descending aorta distal to the left subclavian artery — initial medical therapy (IV antihypertensives and heart rate control) with surveillance; thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is indicated for complicated Type B (malperfusion, persistent pain, rupture, or expansion).

Chest pain is present in 90% of cases — characteristically abrupt onset, maximal intensity from the start (unlike MI's crescendo), described as tearing or ripping, radiating to the interscapular region. Blood pressure differential >20 mmHg between arms or absent femoral pulses support the diagnosis. CT angiography (CTA) of the chest, abdomen, and pelvis with contrast is the standard diagnostic modality, achievable in under 5 minutes in most centers.

## Causes

- Hypertension — present in 70–80% of cases; the dominant modifiable risk factor

- Connective tissue disorders: Marfan syndrome (fibrillin-1 mutation), Ehlers-Danlos syndrome Type IV, Loeys-Dietz syndrome

- Bicuspid aortic valve with associated aortic root dilatation

- Aortitis: giant cell arteritis, Takayasu's arteritis, syphilitic aortitis

- Trauma: blunt chest deceleration injury or iatrogenic dissection from cardiac catheterization

- Pregnancy: third trimester, especially in women with connective tissue disorders or coarctation

- Cocaine use: acute hypertensive surges

## Symptoms

- Sudden, severe chest or back pain of maximal intensity from onset — tearing, ripping, or knife-like quality; unlike MI (crescendo), aortic dissection pain is abrupt and maximal

- Pain radiating to the interscapular region (Type B) or anterior chest (Type A)

- Blood pressure differential >20 mmHg between arms or pulse deficit

- Malperfusion syndromes: stroke (carotid), syncope (arch), paraplegia (spinal), abdominal pain (mesenteric), oliguria (renal), leg ischemia

- Hypotension and shock in aortic rupture or severe tamponade

## Risk factors

Hypertension, an existing aortic aneurysm, bicuspid aortic valve and certain inherited connective-tissue disorders increase aortic-dissection risk. Family history helps determine surveillance needs; age and arterial disease may contribute. Sudden severe chest or back pain requires emergency assessment, and absence of these risks does not rule dissection out.

[Medical source](<https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496>)

## Diagnosis

CT angiography (CTA) of the entire aorta is the diagnostic gold standard (sensitivity and specificity >98%): visualizes intimal flap, true and false lumen, branch vessel involvement, and pericardial effusion. Transesophageal echocardiography (TEE) is performed in the operating room when CT is unavailable or contraindicated. Chest X-ray: widened mediastinum >8 cm (sensitivity only 60%). D-dimer elevation is sensitive but non-specific. Troponin to rule out concomitant coronary malperfusion. ECG is often normal — critically important to distinguish from STEMI before giving thrombolytics (which would be catastrophic in dissection).

## Treatment

Type A: immediate surgical emergency — ascending aortic replacement under cardiopulmonary bypass is the only life-saving option (30-day surgical mortality 15–25%, versus near-100% medical mortality). Type B uncomplicated: IV antihypertensive therapy targeting SBP 100–120 mmHg and HR <60/min (labetalol, esmolol, nicardipine + sodium nitroprusside); pain control; ICU monitoring. Type B complicated (malperfusion, persistent pain, hemodynamic instability): TEVAR with endovascular stent-graft deployment is standard. Lifelong antihypertensive therapy and aortic surveillance imaging every 6–12 months for all survivors.

## Complications

- Aortic rupture with massive hemorrhage and cardiac arrest

- Stroke from carotid or innominate artery malperfusion

- Acute renal failure, intestinal ischemia, spinal cord ischemia (paraplegia), limb ischemia

- Acute aortic regurgitation and coronary ostium compromise in Type A

- Late complications: aortic aneurysm formation or re-dissection of the false lumen

## Prevention

- Strict blood pressure control (<130/80 mmHg) — the most impactful modifiable preventive measure

- Smoking cessation and avoidance of cocaine and stimulants

- Lifelong aortic surveillance imaging in Marfan syndrome, bicuspid aortic valve, familial thoracic aortic disease, and prior aortic surgery

- Beta-blockers for Marfan syndrome patients to reduce aortic wall stress

- Prophylactic aortic replacement when aortic root diameter exceeds 5.0 cm (Marfan) or 5.5 cm (general population)

## When to seek care

Call emergency services immediately for any sudden severe chest or back pain — do NOT wait to see if it improves. Aortic dissection can be fatal within minutes of rupture and every minute delays worsens prognosis for Type A. All severe acute chest pain requires emergency evaluation including CT angiography to exclude this life-threatening diagnosis before attributing it to a benign cause.

## الأسئلة المنشورة / Published questions

## كيف أُميّز ألم تشريح الأبهر عن النوبة القلبية؟

ألم تشريح الأبهر يبدأ بأقصى شدته فوراً وينتشر للظهر ويُوصَف بالممزق. ألم النوبة القلبية يتصاعد تدريجياً ولا يُميّز بالانتشار الظهري. كلاهما طوارئ تستدعي الإسعاف.

## How do I distinguish aortic dissection pain from a heart attack?

Dissection pain is abrupt-onset, immediately maximal, described as tearing or ripping, often radiating to the back. MI pain typically builds gradually (crescendo) and responds to nitrates. Both are medical emergencies — call 911 immediately without trying to self-diagnose.

## هل تشريح الأبهر من النمط B يحتاج دائماً جراحة؟

لا. النمط B غير المعقد يُعالَج في البداية بالأدوية لضبط الضغط. الجراحة أو التدخل الداخلي (TEVAR) مُؤشَّر فقط عند وجود مضاعفات كنقص التروية أو استمرار الألم أو توسع سريع.

## Does Type B aortic dissection always require surgery?

No. Uncomplicated Type B is initially managed medically with IV antihypertensives and close ICU monitoring. TEVAR is indicated for complicated Type B — malperfusion syndromes, refractory pain, hemodynamic instability, rapid false lumen expansion, or rupture.

## هل مرضى تشريح الأبهر يعيشون حياة طبيعية بعد الجراحة؟

كثير منهم نعم. معدل البقاء خمس سنوات بعد الجراحة الناجحة للنمط A أكثر من 70%. يحتاجون إلى ضبط ضغط الدم مدى الحياة ومتابعة دورية بالأشعة.

## Do aortic dissection survivors live normal lives?

Many do. Five-year survival after successful Type A repair exceeds 70%. Survivors require lifelong antihypertensive therapy, avoidance of strenuous isometric exercise, and regular aortic surveillance imaging every 6–12 months to detect false lumen changes or late aneurysm formation.

## المراجع الطبية المنشورة / Published references

- Aortic Dissection — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-dissection/symptoms-causes/syc-20369496
- Aortic Dissection — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/ency/article/000181.htm

---

*هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.*

*المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*