# تباطؤ القلب — Bradycardia ## الملخص بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 ضربة في الدقيقة، وقد يكون فيزيولوجياً طبيعياً أو مرضياً يستوجب علاجاً. ## معلومات أساسية - **الاسم (عربي):** تباطؤ القلب - **الاسم (إنجليزي):** Bradycardia - **التصنيف:** chronic - **التخصص المعالِج:** قلب وشرايين - **آخر تحديث:** 2026-10-04 - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/condition/bradycardia ## نظرة عامة بطء القلب (Bradycardia) هو انخفاض معدل ضربات القلب إلى ما دون 60 ضربة في الدقيقة. لا يُعدّ وحده تشخيصاً مرضياً بالضرورة — الرياضيون المدرَّبون وكثير من الأصحاء يُسجّلون معدلاً بين 45 و60 ضربة في الدقيقة في حالة الراحة دون أي أعراض. الخطر يكمن حين ينخفض المعدل إلى مستوى يُعجز القلب عن ضخ دم كافٍ لتلبية متطلبات الجسم، فيُسبب دواراً وإغماءً وضيق تنفس وفي حالات شديدة توقفاً قلبياً. تنتج الغالبية العظمى من حالات بطء القلب المرضي عن اضطرابات في منظومة القلب الكهربائية: إما خلل في العقدة الجيبية (Sick Sinus Syndrome) التي تُولّد النبضات القلبية بمعدل غير كافٍ، أو حصار في نظام التوصيل من الأذينين للبطينين (AV Block) بدرجاته المختلفة. يُشكّل الحصار الكامل (درجة ثالثة) حالة طارئة قلبية تستوجب تركيب ناظم قلب مؤقت أو دائم. ترتبط أسباب كثيرة ببطء القلب: الأدوية (حاصرات بيتا وحاصرات القنوات الكالسيومية والديجوكسين وأميودارون)، وقصور الدرق الشديد، وأمراض القلب التنكسية، ومتلازمة القلب الرياضي، والرياضة الجوية المكثفة. التشخيص بتخطيط القلب الكهربائي (ECG) أو التسجيل المستمر (Holter) وقياس الأعراض. ## Summary Bradycardia is a heart rate below 60 beats per minute; it may be physiological (athletes) or pathological requiring treatment when symptoms of poor cardiac output develop. ## الأسباب - أدوية تُبطئ القلب: حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم، الديجوكسين، الأميودارون - متلازمة العقدة المريضة: خلل تنكسي في العقدة الجيبية - حصار القلب الكامل أو الجزئي (AV Block) - قصور الدرقية الشديد - احتشاء القلب الأسفل (جلطة الشريان التاجي الأيمن) - التليف الناجم عن التقدم في السن أو الأمراض الارتشاحية (النشواني، الساركويد) ## الأعراض - دوار وعدم الثبات عند الوقوف - إغماء أو شبه إغماء (أكثر الأعراض الخطيرة) - ضيق تنفس مع الجهد أو في الراحة - تعب شديد وضعف عام - ألم في الصدر في الحالات الشديدة - في الطوارئ: غياب الوعي وتوقف القلب ## عوامل الخطر يزيد العمر وأمراض القلب التي تؤثر في جهاز التوصيل احتمال بطء القلب المرضي، وقد تسهم بعض أدوية القلب أو اضطرابات الغدة الدرقية. في المقابل قد يكون النبض البطيء طبيعيًا أثناء النوم أو لدى الرياضيين. تُقدَّر الخطورة بالأعراض وتخطيط القلب والسياق، وليس برقم النبض وحده. [المصدر الطبي]() ## التشخيص تخطيط القلب الكهربائي (12-lead ECG) الركيزة الأساسية: يُحدد نمط بطء القلب ودرجة الحصار. سجل هولتر (24-48 ساعة) للأعراض المتقطعة. اختبار الجهد للكشف عن بطء قلب جهدي. فحوصات الدم: وظائف الدرق والشوارد والأجسام المضادة للبوريليا (لايم). صدى القلب لتقييم البنية. ## العلاج بطء القلب العرَضي الطارئ: أتروبين وريدي (0.5-1 مجم) كعلاج أولي. تحفيز القلب المؤقت (Transcutaneous أو Transvenous pacing) عند الفشل. علاج السبب: وقف الدواء المُسبِّب، علاج قصور الدرق، علاج الاحتشاء. ناظم القلب الدائم (Pacemaker) مُؤشَّر في متلازمة العقدة المريضة العرضية وحصار القلب الكامل. ## المضاعفات - الإغماء والسقوط والإصابات - السكتة القلبية المفاجئة في الحصار الكامل بدون ناظم القلب - قصور القلب من انخفاض النتاج القلبي المزمن ## الوقاية - مراجعة الأدوية القلبية وتعديل جرعاتها لدى المرضى المعرَّضين (مسنون، اضطرابات التوصيل) - علاج قصور الدرق مبكراً لمنع بطء القلب الناجم عنه - المتابعة القلبية الدورية للمرضى ذوي المخاطر (داء كرون القلبي، الساركويد) ## متى تراجع الطبيب؟ اتصل بالإسعاف فوراً عند الإغماء أو ما قبله أو ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر مع شعورك بتباطؤ القلب. راجع طبيبك لتقييم ECG عند الدوار المستمر أو التعب غير المفسَّر خاصةً إذا كنت تتناول أدوية قلبية. ## Overview Bradycardia is defined as a heart rate below 60 beats per minute. It is physiological and benign in well-trained athletes and many healthy adults at rest (40–60 bpm during sleep). Bradycardia becomes clinically significant when the heart rate is insufficient to maintain adequate cardiac output, producing symptoms of hemodynamic compromise: dizziness, near-syncope, syncope, dyspnea, fatigue, or chest pain. Symptomatic bradycardia may represent a life-threatening emergency requiring immediate intervention. Pathological bradycardia results from dysfunction of the cardiac conduction system: (1) Sinus node dysfunction (sick sinus syndrome — SSS): failure of the sinoatrial node to generate impulses at an adequate rate; causes include fibrosis (aging), ischemia, and medications. (2) Atrioventricular (AV) block: impaired impulse transmission from atria to ventricles — graded as first-degree (prolonged PR), second-degree (Mobitz I/Wenckebach or Mobitz II), or third-degree (complete heart block — no impulses transmitted; ventricular escape rhythm only). Third-degree AV block is a cardiac emergency requiring urgent pacing. Common causes include: antiarrhythmic drugs (beta-blockers, non-dihydropyridine calcium channel blockers, digoxin, amiodarone), hypothyroidism, infiltrative cardiac diseases (sarcoidosis, amyloidosis), inferior MI (RCA occlusion affecting the AV node), Lyme carditis, and aging-related conduction system fibrosis. Management targets the cause; permanent pacemaker implantation is indicated for symptomatic bradycardia not reversed by treating the underlying cause. ## Causes - Medications: beta-blockers, non-DHP calcium channel blockers (verapamil, diltiazem), digoxin, amiodarone, ivabradine - Sick sinus syndrome: fibrotic or ischemic sinoatrial node dysfunction (most common cause of pacemaker implantation) - AV block: first, second (Mobitz I/II), or third degree; Mobitz II and third-degree are high-risk for progression - Hypothyroidism: slows sinus rate and conduction; reverses with thyroid replacement - Inferior STEMI: RCA occlusion affects the AV node in 90% of cases - Lyme carditis, infiltrative diseases (cardiac sarcoidosis, amyloidosis), cardiac surgery trauma ## Symptoms - Dizziness and lightheadedness, especially on standing - Syncope or near-syncope — the most serious symptom; risk of injury and cardiac arrest - Exertional or rest dyspnea from reduced cardiac output - Fatigue and exercise intolerance - Chest pain or pressure in severe cases - In extremis: loss of consciousness, cardiac arrest (complete AV block with no escape rhythm) ## Risk factors Age and heart disease affecting the conduction system increase pathological bradycardia risk; some cardiac medicines or thyroid disorders may contribute. Conversely, a slow pulse can be normal during sleep or in trained athletes. Symptoms, ECG findings and context determine risk rather than the pulse number alone. [Medical source]() ## Diagnosis 12-lead ECG: essential first step — identifies sinus bradycardia, AV block degree, junctional or ventricular escape rhythms. 24–48 hour Holter monitor for intermittent symptoms. Event recorder or implantable loop recorder for infrequent syncope. Exercise stress test to unmask chronotropic incompetence. Blood tests: TSH (hypothyroidism), electrolytes (hyperkalaemia, hypomagnesaemia), Lyme serology, digoxin level if applicable. Echocardiography for structural assessment and infiltrative disease. ## Treatment Acute symptomatic bradycardia: IV atropine 0.5–1 mg (up to 3 mg total); transcutaneous pacing if atropine fails; dopamine or epinephrine infusion as bridge. Transvenous temporary pacing for Mobitz II or third-degree AV block pending definitive therapy. Treat reversible causes: discontinue offending drugs, thyroid replacement for hypothyroidism, reperfusion for acute inferior MI, antibiotics for Lyme carditis. Permanent pacemaker (PPM) implantation: indicated for symptomatic SSS, Mobitz II second-degree block, third-degree AV block, and chronotropic incompetence. ## Complications - Syncope with falls, head injury, and fractures - Sudden cardiac arrest in complete AV block without escape rhythm or pacemaker - Heart failure from chronically reduced cardiac output (particularly in SSS) ## Prevention - Review and dose-adjust cardioactive medications in at-risk patients (elderly, known conduction disease) - Prompt treatment of hypothyroidism prevents reversible bradycardia - Regular cardiac monitoring for patients with known conduction disease or infiltrative cardiac conditions ## When to seek care Call emergency services immediately for syncope, near-syncope, chest pain, or severe dyspnea associated with bradycardia — these may indicate complete heart block or hemodynamically significant bradycardia requiring urgent pacing. See a cardiologist promptly for persistent unexplained dizziness, fatigue, or palpitations, especially if on cardiac medications that may cause bradycardia. ## الأسئلة المنشورة / Published questions ## هل بطء القلب عند الرياضيين خطير؟ لا. بطء القلب الرياضي (40-60 ضربة في الدقيقة) نتيجة للتدريب الهوائي المكثف ويُعدّ طبيعياً ومرغوباً، ودليلٌ على قلب كفوء يضخ حجماً أكبر بكل ضربة. لا يحتاج علاجاً ما لم يُسبّب أعراضاً. ## Is bradycardia in athletes dangerous? No — athlete's heart bradycardia (40–60 bpm at rest) results from high vagal tone from aerobic training and reflects an efficient heart with large stroke volume. It is physiological and desirable, requiring no treatment unless symptoms develop. ## هل حاصرات بيتا دائماً تُسبّب بطء القلب؟ لا دائماً، لكن تُقلص المعدل بدرجات متفاوتة. في الغالب يكون الانخفاض مقبولاً وبدون أعراض. الإشكالية تنشأ حين يُضاف حاصر بيتا لمريض لديه خلل كامن في التوصيل فيظهر بطء قلب عرضي. ## Do beta-blockers always cause bradycardia? Beta-blockers consistently lower heart rate, but whether this causes problematic bradycardia depends on the baseline rate, dose, and pre-existing conduction status. Asymptomatic rate lowering to 50–60 bpm is acceptable. Problems arise when beta-blockers unmask pre-existing sick sinus syndrome or AV conduction disease. ## هل ناظم القلب (Pacemaker) يُقيّد نمط الحياة؟ لا بشكل كبير. المرضى الذين يحملون ناظم قلباً يمارسون نشاطاً طبيعياً بما فيه الرياضة المعتدلة. يجب تجنب الأجهزة المغناطيسية القوية جداً وإبلاغ الأطباء قبل أي إجراء طبي. ## Does a pacemaker significantly restrict lifestyle? Not significantly. Most pacemaker patients resume full normal activities including moderate exercise. Precautions include avoiding strong magnetic fields, informing physicians before medical procedures (MRI requires a compatible MRI-safe device), and not placing strong magnets near the device. ## المراجع الطبية المنشورة / Published references - Bradycardia (Slow Heart Rate) — Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bradycardia/symptoms-causes/syc-20355474 - Bradycardia — MedlinePlus/NIH: https://medlineplus.gov/ency/article/007471.htm --- *هذه معلومات طبية عامة للتوعية ولا تُغني عن التشخيص والاستشارة الطبية المباشرة.* *المصدر: [كلينكس جو](https://clinicsjo.com) — دليل الأمراض والحالات الطبية في الأردن. لحجز موعد مع أخصائي: https://clinicsjo.com/ar/doctors*