# الحفار لعلاج الشرايين المغلقة والمتكلسّة باستخدام القسطرة — Rotational atherectomy (Rotablation) > الحفّار الدوّار تقنية تُستخدم داخل قسطرة الشرايين التاجية لعلاج الضيق الشديد المتكلّس أو المغلق: يُمرَّر سلك رفيع جداً عبر الضيق، ثم يُدفع عليه رأس صغير مطلي بحُبيبات ألماسية يدور بسرعة عالية جداً، فيبرد طبقة الكِلس الصلبة من جدار الشريان ويحوّلها إلى جزيئات دقيقة تسحبها الدورة الدموية، حتى يصبح المجرى قابلاً لعبور البالون ونشر الدعامة كما ينبغي. لا يُلجأ إليه في كل ضيق، بل عند التكلّس الشديد الذ… ## معلومات الخدمة - **الاسم (عربي):** الحفار لعلاج الشرايين المغلقة والمتكلسّة باستخدام القسطرة - **الاسم (إنجليزي):** Rotational atherectomy (Rotablation) - **التخصص المرتبط:** قسطرة قلبية - **مدة الإجراء:** عادة من 60 إلى 120 دقيقة، وقد تطول أكثر في التكلّس الشديد أو الانسداد الكامل المزمن أو عند علاج أكثر من شريان، وتُضاف إليها ساعات مراقبة في وحدة القلب، مع ترجيح إقامة ليلة في المستشفى بعد هذه الإجراءات الأطول. - **Procedure duration:** Usually 60 to 120 minutes, and longer with heavy calcification, chronic total occlusion, or when more than one artery is treated, followed by several hours of cardiac monitoring and commonly an overnight hospital stay after these longer procedures. - **آخر تحديث:** 2026-07-26 - **البلد:** الأردن - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/service/%D8%A7%D9%84%D8%AD%D9%81%D8%A7%D8%B1-%D9%84%D8%B9%D9%84%D8%A7%D8%AC-%D8%A7%D9%84%D8%B4%D8%B1%D8%A7%D9%8A%D9%8A%D9%86-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%BA%D9%84%D9%82%D8%A9-%D9%88%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%AA%D9%83%D9%84%D8%B3%D8%A9-%D8%A8%D8%A7%D8%B3%D8%AA%D8%AE%D8%AF%D8%A7%D9%85-%D8%A7%D9%84%D9%82%D8%B3%D8%B7%D8%B1%D8%A9 ## عن الخدمة الحفّار الدوّار تقنية تُستخدم داخل قسطرة الشرايين التاجية لعلاج الضيق الشديد المتكلّس أو المغلق: يُمرَّر سلك رفيع جداً عبر الضيق، ثم يُدفع عليه رأس صغير مطلي بحُبيبات ألماسية يدور بسرعة عالية جداً، فيبرد طبقة الكِلس الصلبة من جدار الشريان ويحوّلها إلى جزيئات دقيقة تسحبها الدورة الدموية، حتى يصبح المجرى قابلاً لعبور البالون ونشر الدعامة كما ينبغي. لا يُلجأ إليه في كل ضيق، بل عند التكلّس الشديد الذي لا يستجيب للبالون العادي أو الذي لا تعبره الأدوات، أو حين تكون فرصة انفتاح الدعامة انفتاحاً كاملاً ضعيفة. وهذه النقطة مهمة: \*\*الدعامة التي تُنشر داخل شريان متكلّس بلا تهيئة كافية تبقى غير مكتملة الانفتاح، وهذا نفسه يزيد خطر تخثّرها أو عودة الضيق لاحقاً\*\* — فتهيئة الشريان بالحفّار ليست ترفاً تقنياً، بل خطوة تخدم نتيجة الدعامة على المدى الطويل. وهناك بدائل قد يفضّلها الطبيب حسب شكل التكلّس، منها بالونات خاصة تشقّ الكِلس أو تقنيات موجات صادمة داخل الوعاء، والاختيار يعود لتقديره أثناء الإجراء. وحدود التقنية صريحة: \*\*الحفّار خطوة تهيئة لا علاجاً شافياً؛ فهو يوسّع ممراً في ضيق واحد ولا يعالج تصلّب الشرايين نفسه\*\*، ويكاد لا يُستخدم وحده بل يتبعه بالون ودعامة، ويبقى المرض في بقية الشرايين بعده فتستمر أدوية الدهون ومضادات التصفيح وضبط السكر والضغط والإقلاع عن التدخين. كما لا يُستخدم في كل حالة: وجود خثرة طازجة في الشريان أو تسلّخ في الجدار أو بعض الجسور الوريدية القديمة تجعل التقنية غير مناسبة، وبعض الانسدادات المنتشرة يكون علاجها الأفضل تحويل مسار جراحياً بقرار فريق القلب. \*\*وتنبيه لا يُؤجَّل: إن شعرت بألم أو ضغط أو ثِقَل في وسط الصدر يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرّق أو غثيان أو ضيق نفس، فاطلب الإسعاف فوراً ولا تنتظر ولا تقُد سيارتك إلى المستشفى.\*\* \*\*وقد تكون الأعراض غير نمطية عند النساء وكبار السنّ ومرضى السكري: تعب شديد غير مفسَّر أو غثيان أو ضيق نفس أو ألم بأعلى البطن بلا ألم صدر واضح.\*\* والترشيح لهذه التقنية يُحدَّد بالفحص السريري والتصوير داخل الوعاء ووظائف الكلى، لا بالقراءة. ## خطوات الإجراء ### 1. تقييم التكلّس وقرار استخدام الحفّار يبدأ الأمر بقسطرة تشخيصية تُظهر شدّة الضيق وامتداد الكِلس، وقد يستعين الطبيب بتصوير من داخل الوعاء يبيّن سماكة الكِلس ودورانه حول المجرى. على هذا الأساس يقرّر أن البالون وحده لن يكفي وأن الشريان يحتاج تهيئة أولاً. ### 2. التحضير داخل غرفة القسطرة تُدخَل القسطرة من الرسغ أو الفخذ بتخدير موضعي، وتُعطى أدوية مانعة للتجلط بقرار الطبيب، ويُهيَّأ جهاز تنظيم مؤقت للنبض أو أدوية بديلة استعداداً لتباطؤ محتمل في النبض أثناء الحفر، خاصة في الشريان التاجي الأيمن. ### 3. تمرير السلك الخاص عبر الضيق يُمرَّر سلك مخصّص للحفّار عبر الضيق حتى الجزء السليم بعده، وهي أدقّ خطوة في الإجراء لأن الحفّار يسير على هذا السلك وحده. يتأكّد الطبيب بالأشعة من أن السلك في المجرى الصحيح ولم يُحدث تسلّخاً قبل المتابعة. ### 4. جولات الحفر القصيرة المتكرّرة يُدفع الرأس الدوّار بلطف عبر الكِلس في جولات قصيرة متتابعة مع فترات راحة بينها، لتقليل الحرارة وتباطؤ الجريان. قد تشعر بضيق أو ثِقَل بالصدر خلالها فأبلغ الفريق فوراً، وتُراقَب دقّات القلب وضغط الدم لحظة بلحظة. ### 5. التوسيع بالبالون ونشر الدعامة بعد تهيئة الكِلس يُنفخ بالون لتوسيع المجرى، ثم تُنشر دعامة ويُتحقّق من انفتاحها الكامل بالتصوير أو بالتصوير داخل الوعاء. تُنهى القسطرة بإيقاف النزف في موضع الإدخال ومراقبة تخطيط القلب والنبض والضغط وموضع الإدخال لساعات. ## Procedure steps ### 1. Assessing calcification and deciding on atherectomy The procedure begins with diagnostic angiography showing the severity of the narrowing and the extent of calcium, and the doctor may use intravascular imaging to see how thick the calcium is and how far it wraps around the lumen. On that basis a decision is made that a balloon alone will not suffice and the vessel must be prepared first. ### 2. Preparation in the catheter laboratory Access is obtained at the wrist or groin under local anaesthesia, anticoagulation is given at the doctor's discretion, and standby temporary pacing or alternative medication is prepared in case the heart rate slows during burr runs, particularly when treating the right coronary artery. ### 3. Crossing the lesion with the dedicated wire A dedicated atherectomy wire is advanced across the narrowing into healthy vessel beyond it. This is the most delicate step, because the burr tracks over this wire alone. The operator confirms on X-ray that the wire lies in the true lumen and has not caused a dissection before continuing. ### 4. Short repeated burr runs The rotating burr is advanced gently through the calcium in short successive runs with pauses in between, to limit heat and slow flow. You may feel chest tightness or heaviness during them — tell the team at once — while heart rate and blood pressure are monitored continuously. ### 5. Balloon dilatation and stent deployment Once the calcium is modified, a balloon is inflated to open the channel and a stent is deployed, with angiography or intravascular imaging used to confirm full expansion. The procedure ends by securing haemostasis at the access site, followed by hours of ECG, pulse, blood-pressure and site monitoring. ## التحضير قبل الإجراء أخبر الطبيب بوظائف الكلى إن كانت لديك نتيجة حديثة، وبأي حساسية سابقة لصبغة الأشعة أو لليود — وهذا الإجراء بالذات يستهلك صبغة أكثر من القسطرة المعتادة لأنه أطول، فمعرفة حالة كليتيك مسبقاً تغيّر خطة الحماية وكمية الصبغة المستخدمة. أخبره بكل أدويتك بلا استثناء، خاصة مضادات التخثّر ومضادات التصفيح وأدوية السكري التي قد تُعدَّل مؤقتاً حول موعد الصبغة بقرار الطبيب وحده، ولا توقف دواءً من نفسك. اصم عن الطعام بالمدة المحددة، واشرب الماء كما يُوصى لحماية الكلى، وأخبرهم إن كان لديك جهاز منظّم للنبض أو فقر دم أو ناسور غسيل كلوي. أحضر تقاريرك وصور القسطرة السابقة، ورتّب مرافقاً وإقامة ليلة محتملة في المستشفى. ## العناية بعد الإجراء احمِ موضع الإدخال في الرسغ أو الفخذ: أبقِ الرباط كما وُصف، وتجنّب حمل الأثقال والقيادة في أول يوم أو يومين، واشرب سوائل كافية لمساعدة الكلى على التخلّص من الصبغة، وأخبر الطبيب إن قلّ مقدار البول أو تورّمت قدماك. \*\*لا توقف مضادّ التصفيح المزدوج الذي وُصف بعد الدعامة ولا تقلّله من نفسك أبداً، ولو لخلع سنّ أو عملية صغيرة أو لظهور كدمات: إيقافه المبكر قد يسدّ الدعامة ويسبّب نوبة قلبية مميتة. الطبيب الذي وضع الدعامة هو وحده من يقرر أي تعديل، ويجب أن يعرف كل طبيب أسنان أو جرّاح أنك تحمل دعامة.\*\* \*\*راجع الطوارئ فوراً عند: ألم أو ضغط في وسط الصدر يمتد للذراع أو الفك مع تعرّق أو غثيان أو ضيق نفس، أو إغماء أو تباطؤ شديد في النبض، أو تورّم متزايد أو نزيف أو ألم شديد في موضع الإدخال، أو برودة الطرف أو زُرقته أو تنميله.\*\* والتزم ببرنامج تأهيل القلب وبمواعيد المتابعة. ## About this service Rotational atherectomy is a technique used within coronary catheterization to treat severely calcified or blocked narrowings. A very fine wire is passed across the lesion, and a small burr coated with diamond particles is advanced over it, spinning at very high speed. It abrades the hard calcified layer of the artery wall into microscopic particles that are carried away in the bloodstream, until the channel is wide enough for a balloon to pass and a stent to expand properly. It is not used for every narrowing, but for heavy calcification that will not yield to a conventional balloon, lesions that devices cannot cross, or situations where full stent expansion is otherwise unlikely. This point matters: \*\*a stent deployed inside a calcified artery without adequate preparation stays under-expanded, and that in itself raises the risk of later stent thrombosis or restenosis.\*\* Preparing the vessel is therefore not a technical luxury but a step that serves the long-term result. Alternatives exist and may be preferred depending on the pattern of calcium, including specialised balloons that score or crack calcium, and intravascular shockwave techniques; the choice rests with the operator during the procedure. The limits are explicit. \*\*Rotational atherectomy is a preparation step, not a cure: it opens a channel through one lesion and does not treat atherosclerosis itself.\*\* It is almost never used alone, but followed by balloon dilatation and a stent, and the disease remains in the rest of the arteries afterwards — so lipid-lowering medicines, antiplatelet therapy, blood-pressure and diabetes control and stopping smoking all continue. Nor is it suitable in every case: a fresh clot in the vessel, a wall dissection, or certain old vein grafts make the technique inappropriate, and some widely distributed disease is better treated with bypass surgery, as decided by the heart team. \*\*One warning that cannot wait: if you feel pain, pressure or heaviness in the centre of the chest spreading to the arm, jaw or back, with sweating, nausea or breathlessness, call an ambulance immediately — do not wait and do not drive yourself to hospital.\*\* \*\*Symptoms may be atypical in women, older adults and people with diabetes: severe unexplained fatigue, nausea, breathlessness, or upper abdominal discomfort without clear chest pain.\*\* Suitability for this technique is judged by clinical assessment, intravascular imaging and kidney function, not by reading. ## Preparation Tell your doctor your kidney function if you have a recent result, and any previous reaction to X-ray contrast or iodine — this procedure in particular uses more contrast than a routine catheterization because it takes longer, so knowing your kidney status in advance changes the protection plan and the contrast volume used. Report every medicine you take, especially anticoagulants, antiplatelet drugs and diabetes medicines, which may be briefly adjusted around contrast exposure but only on your doctor's instruction; never stop a medicine yourself. Fast for the period specified, drink water as advised to protect the kidneys, and mention a pacemaker, anaemia or a dialysis fistula. Bring previous reports and earlier catheterization images, and arrange a companion and for a possible overnight stay. ## Aftercare Protect the wrist or groin access site: keep the dressing as instructed, avoid lifting and driving for the first day or two, drink enough fluid to help the kidneys clear the contrast, and tell your doctor if you pass less urine or your feet swell. \*\*Never stop or reduce the dual antiplatelet therapy prescribed after your stent on your own — not for a tooth extraction, not for minor surgery, not because you see bruising. Stopping it early can block the stent and cause a fatal heart attack. Only the doctor who implanted the stent may change it, and every dentist or surgeon must know you have one.\*\* \*\*Go to the emergency department immediately for: chest pain or pressure spreading to the arm or jaw with sweating, nausea or breathlessness; fainting or a very slow pulse; increasing swelling, bleeding or severe pain at the access site; or a cold, blue or numb limb.\*\* Attend cardiac rehabilitation and all follow-up appointments. --- > تنويه: هذه مادة تعليمية عامة ولا تُغني عن استشارة طبيب مرخّص. في الحالات الطارئة اتصل بـ911.