# الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى — Arteriovenous (AV) fistula > الوصلة الوريدية الشريانية عملية جراحية صغيرة يوصل فيها جرّاح الأوعية شرياناً بوريد مجاور له في الذراع — عند الرسغ أو الساعد أو أعلى العضد — فيتحوّل الوريد بمرور الأسابيع إلى وعاء سميك الجدار غزير التدفّق يتحمّل الوخز بإبرتين في كل جلسة غسيل كلى، مرّات متكرّرة، دون أن ينهار. هذا الطريق هو الأطول عمراً والأقل عرضة للعدوى بين طرق الوصول الوعائي للغسيل، ولهذا يُفضَّل على القسطرة الوريدية المركزية كلما… ## معلومات الخدمة - **الاسم (عربي):** الوصلة الوريدية الشريانية لمرضى غسيل الكلى - **الاسم (إنجليزي):** Arteriovenous (AV) fistula - **التخصص المرتبط:** جراحة أوعية - **مدة الإجراء:** تستغرق العملية نفسها عادةً من ساعة إلى ساعتين، وتخرج غالباً في اليوم نفسه. أمّا النضوج قبل أول وخز فيحتاج عادةً من ستة إلى اثني عشر أسبوعاً، وقد يطول أكثر بحسب حالة الأوردة، وجهوزية الوصلة يحدّدها الطبيب بالفحص والموجات فوق الصوتية لا بالتاريخ وحده. - **Procedure duration:** The operation itself usually takes one to two hours and is most often a day case. Maturation before the first cannulation typically needs six to twelve weeks, sometimes longer depending on the veins, and readiness is judged by examination and ultrasound rather than by the calendar alone. - **آخر تحديث:** 2026-07-26 - **البلد:** الأردن - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/service/%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%B5%D9%84%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D9%88%D8%B1%D9%8A%D8%AF%D9%8A%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D8%B4%D8%B1%D9%8A%D8%A7%D9%86%D9%8A%D8%A9-%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%B6%D9%89-%D8%BA%D8%B3%D9%8A%D9%84-%D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%89 ## عن الخدمة الوصلة الوريدية الشريانية عملية جراحية صغيرة يوصل فيها جرّاح الأوعية شرياناً بوريد مجاور له في الذراع — عند الرسغ أو الساعد أو أعلى العضد — فيتحوّل الوريد بمرور الأسابيع إلى وعاء سميك الجدار غزير التدفّق يتحمّل الوخز بإبرتين في كل جلسة غسيل كلى، مرّات متكرّرة، دون أن ينهار. هذا الطريق هو الأطول عمراً والأقل عرضة للعدوى بين طرق الوصول الوعائي للغسيل، ولهذا يُفضَّل على القسطرة الوريدية المركزية كلما كانت أوردة المريض صالحة. يُطرح إنشاء الوصلة عادةً قبل الحاجة إلى الغسيل المزمن بوقت كافٍ، لأنها لا تعمل مباشرة بعد الجراحة بل تحتاج فترة نضوج يتّسع فيها الوريد ويسمك جداره. ويبدأ القرار بفحص نبضات الذراعين وقياس الضغط في كلٍّ منهما ورسم خريطة للأوردة والشرايين بالموجات فوق الصوتية، لاختيار أبعد موضع صالح عن القلب حتى تبقى المواضع الأعلى محفوظة لسنوات العلاج القادمة. إن لم تكن أوردتك صالحة يطرح الطبيب بدائل: وصلة بطعم صناعي، أو وصول عبر قسطرة نفقية دائمة. ولكل بديل موازنته بين سرعة الاستخدام وخطر العدوى والتجلّط، ويُشرح لك الفرق قبل القرار لا بعده. ومن المهم أن تعرف حدود هذه العملية: الوصلة تصنع طريقاً متيناً للغسيل ولا تعالج الفشل الكلوي نفسه، ولا تُغني عن زراعة الكلى، ولا تصلح للوخز في اليوم الذي أُنشئت فيه. وليست كل وصلة تنضج: بعضها يحتاج توسيعاً بالقسطرة لتضيّق يظهر لاحقاً، وبعضها يُترك وتُنشأ وصلة أخرى في موضع مختلف. والترشيح لنوع الوصلة وموضعها يُحدَّد بالفحص السريري وتصوير الأوعية، لا بالقراءة. ## خطوات الإجراء ### 1. تقييم الأوعية ورسم خريطتها يفحص الطبيب نبضات الذراعين والضغط في كلٍّ منهما، ويطلب تصويراً بالموجات فوق الصوتية يقيس قطر الأوردة والشرايين ويقيّم سلامة جدرانها ومسارها. يُستبعد الوريد المتليّف من وخز أو مغذٍّ سابق، ويُختار أبعد موضع صالح عن القلب لحفظ المواضع الأعلى للمستقبل. ### 2. التحضير والتخدير تُنظَّف الذراع ويُغطّى الحقل الجراحي بعناية، ويُجرى الإجراء غالباً بتخدير موضعي أو بحقن مخدّر حول أعصاب الذراع، فتبقى مستيقظاً في معظم الحالات. يُراقَب النبض وضغط الدم وتشبّع الأكسجين طوال الوقت، ويمكنك إخبار الفريق بأي إحساس مزعج مباشرة. ### 3. إنشاء الوصلة بين الشريان والوريد يفتح الجرّاح شقّاً صغيراً ويُحرّر الوريد والشريان المختارَين، ثم يخيط فتحة الوريد على فتحة الشريان بخيوط دقيقة جداً بحيث يندفع الدم الشرياني إلى الوريد. يُقدَّر اتساع الوصلة بعناية: الضيقة جداً لا تنضج، والواسعة جداً قد تسرق الدم من اليد. ### 4. التأكّد من التدفّق وتروية اليد بعد فتح المشابك يتحسّس الجرّاح رجفة (خريراً) على مسار الوريد ويسمع همساً بالسمّاعة، ويؤكّد أن اليد دافئة وردية وأن نبضها محفوظ وحركتها سليمة. إن كان التدفّق ضعيفاً أو شحبت اليد فقد يُعدّل حجم الوصلة أو موضعها في الجلسة نفسها. ### 5. الإغلاق وخطة النضوج والمتابعة يُغلق الجرح بطبقات ويوضع لاصق خفيف، وتخرج غالباً في اليوم نفسه. تُحدَّد مواعيد لمتابعة نضوج الوصلة بالفحص وبالموجات فوق الصوتية، ويُتّفق مع وحدة الغسيل على موعد أول وخز. وتبقى القسطرة المؤقّتة تُستخدم حتى تصبح الوصلة جاهزة فعلاً. ## Procedure steps ### 1. Vascular assessment and vein mapping The surgeon examines the pulses and blood pressure in both arms and orders a duplex ultrasound that measures the diameter of the veins and arteries and assesses the quality of their walls and their course. Veins scarred by previous cannulation are avoided, and the most distal suitable site is chosen so that sites nearer the shoulder remain available in future. ### 2. Preparation and anaesthesia The arm is cleaned and carefully draped. The operation is usually performed under local anaesthesia or with a regional block around the nerves of the arm, so in most cases you stay awake. Pulse, blood pressure and oxygen saturation are monitored throughout, and you can tell the team straight away about any uncomfortable sensation. ### 3. Creating the arteriovenous connection Through a small incision the surgeon frees the chosen vein and artery, then sews the opening of the vein onto the opening of the artery with very fine sutures so that arterial blood is diverted into the vein. The size of the connection is judged with care: too small and the fistula will not mature, too large and it may steal blood from the hand. ### 4. Checking flow and hand perfusion Once the clamps are released, the surgeon feels a thrill along the vein and hears a bruit with a stethoscope, and confirms that the hand is warm and pink with a preserved pulse and normal movement. If flow is poor, or the hand turns pale, the size or the site of the connection may be revised during the same operation. ### 5. Closure, maturation plan and follow-up The wound is closed in layers and covered with a light dressing, and you usually go home the same day. Follow-up visits are arranged to assess maturation clinically and with ultrasound, and the date of the first cannulation is agreed with the dialysis unit. Any temporary catheter continues to be used until the fistula is genuinely ready. ## التحضير قبل الإجراء أخبر الطبيب بكل أدويتك، وخاصّة مسيّلات الدم ومضادات التخثّر وأدوية السكري، ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك بل انتظر تعليمات واضحة. احمِ الذراع المرشَّحة من اليوم: امنع سحب الدم منها وتركيب المغذّي الوريدي فيها وقياس الضغط عليها، وأخبر كل من يعالجك أنها ذراع محفوظة للوصلة. اضبط سكر الدم وضغطك قبل الموعد. توقّف عن التدخين — فهو يُضيّق الأوعية ويُضعف فرص نضوج الوصلة وبقائها. اغسل الذراع جيداً وأبلغ الطبيب عن أي جرح أو التهاب أو تقشّر في جلدها. التزم بمدّة الصيام التي يحدّدها فريق التخدير، ونظّم مع وحدة الغسيل جلستك قبل العملية وبعدها، واحضر بمرافق، وانزع الخواتم والساعة والأساور قبل الدخول. ## العناية بعد الإجراء ارفع الذراع على وسادة في الأيام الأولى وحرّك أصابعك بانتظام. لا تنم على الذراع ولا تحمل بها أوزاناً ثقيلة، ولا تلبس فوقها ساعة أو سواراً أو كمّاً ضاغطاً. امنع نهائياً قياس الضغط أو سحب الدم أو تركيب المغذّي في ذراع الوصلة، واحمل بطاقة تنبّه لذلك. افحص الوصلة بنفسك كل يوم: ضع أصابعك عليها لتحسّ الرجفة. مارس تمارين قبض الكفّ التي يوصي بها الطبيب بعد سماح صريح منه. حافظ على نظافة الجرح وجفافه واستحمّ بالطريقة التي يحدّدها الفريق. راجع فوراً عند: \*\*اختفاء الرجفة أو الهمس في الوصلة\*\* (احتمال تجلّط — الساعات الأولى تحدّد فرصة إنقاذها فلا تنتظر موعدك) · \*\*برودة اليد أو شحوبها أو ألمها الشديد أو ضعف حركتها\*\* (احتمال نقص تروية اليد ⇒ طوارئ) · نزف من الجرح أو من موضع الوخز لا يتوقّف بالضغط المتّصل · حرارة أو احمرار متمدّد أو صديد أو ألم متزايد · تورّم الذراع كلها أو الوجه والرقبة · \*\*ألم ساق مفاجئ مع تورّم وسخونة\*\* (احتمال تجلّط وريدي عميق ⇒ لا تدلّك الساق ولا تنتظر)، وإن أُضيف إليه \*\*ألم صدر أو ضيق نفس\*\* فالتوجّه إلى الطوارئ مباشرة. ## About this service An arteriovenous (AV) fistula is a small operation in which a vascular surgeon joins an artery to a neighbouring vein in the arm — at the wrist, in the forearm or in the upper arm. Over the following weeks that vein carries arterial pressure and flow, its wall thickens and its diameter grows, so it can be punctured with two needles at every haemodialysis session, repeatedly, without collapsing. Of all the ways of reaching the bloodstream for dialysis, a fistula built from your own vessels lasts the longest and carries the lowest risk of infection, which is why it is preferred over a central venous catheter whenever the veins are suitable. A fistula is usually created well before long-term dialysis is actually needed, because it does not work immediately: it requires a maturation period. The decision starts with a clinical examination of the pulses and the blood pressure in both arms, together with ultrasound mapping of the arteries and veins, so that the surgeon can choose the most distal suitable site and keep the sites nearer the shoulder in reserve for later years of treatment. If your own veins are not suitable, the surgeon will discuss alternatives such as a synthetic graft or a tunnelled catheter. Each option balances speed of use against the risk of infection and clotting, and the trade-off should be explained to you before the decision, not after it. It matters just as much to know what this operation does not do. A fistula creates a durable route for dialysis; it does not treat kidney failure itself, it is not a substitute for transplantation, and it cannot be used on the day it is made. Not every fistula matures: some need a catheter procedure to widen a narrowed segment, and some are abandoned in favour of a new site. Whether you are a candidate, and where, is decided by clinical examination and imaging — not by reading. ## Preparation Tell the doctor about every medicine you take, especially blood thinners, anticoagulants and diabetes medicines, and do not stop anything on your own — wait for clear written instructions. Start protecting the planned arm today: no blood samples, no intravenous lines and no blood-pressure cuffs on it, and tell everyone treating you that this arm is being saved for a fistula. Bring your blood sugar and blood pressure under control before the appointment. Stop smoking; it narrows the vessels and reduces the chance that the fistula will mature and last. Wash the arm well and report any cut, rash or skin infection. Follow the fasting time given by the anaesthetic team, arrange your dialysis sessions before and after surgery with your unit, come with someone who can take you home, and remove rings, watches and bracelets. ## Aftercare Rest the arm on a pillow for the first few days and move your fingers regularly. Do not sleep on the arm, do not lift heavy weights with it, and do not wear a watch, bracelet or tight sleeve over it. Never allow blood-pressure measurement, blood sampling or a drip in the fistula arm, and carry a card that says so. Check the fistula yourself every day by resting your fingers on it to feel the thrill. Do the hand-grip exercises your surgeon recommends, only after explicit permission. Keep the wound clean and dry and shower the way your team advises. Seek care immediately if: \*\*the thrill or bruit over the fistula disappears\*\* (possible clotting — the first hours decide whether it can be saved, so do not wait for your appointment) · \*\*the hand becomes cold, pale, severely painful or weak\*\* (possible hand ischaemia — this is an emergency) · bleeding from the wound or a needle site does not stop with continuous pressure · there is fever, spreading redness, pus or increasing pain · the whole arm, or the face and neck, swells · \*\*a leg suddenly becomes painful, swollen and warm\*\* (possible deep vein thrombosis — do not massage the leg and do not wait), and if \*\*chest pain or breathlessness\*\* is added, go straight to the emergency department. --- > تنويه: هذه مادة تعليمية عامة ولا تُغني عن استشارة طبيب مرخّص. في الحالات الطارئة اتصل بـ911.