# رعاية مرضى الكلى في المرحلة المتاخرة من المرض — End-Stage Renal Disease Related Services > المرحلة المتأخرة من مرض الكلى هي الحالة التي تصبح فيها وظيفة الكلى أقلّ من أن تكفي لتنقية الدم وتنظيم السوائل والأملاح، فيحتاج المريض إلى علاج بديل لوظيفة الكلى: غسيل كلوي أو زراعة، أو رعاية محافظة داعمة لمن لا يناسبه أيٌّ منهما. والقرار لا يُتخذ برقم مخبري وحده، بل بالأعراض والحالة العامة ورأي المريض بعد شرح واضح للخيارات. **الغسيل الدموي** يجري عادة في مركز غسيل بجلسات متكرّرة أسبوعياً، حيث يُم… ## معلومات الخدمة - **الاسم (عربي):** رعاية مرضى الكلى في المرحلة المتاخرة من المرض - **الاسم (إنجليزي):** End-Stage Renal Disease Related Services - **التخصص المرتبط:** كلى - **مدة الإجراء:** جلسة الغسيل الدموي عادة من ثلاث إلى أربع ساعات وتتكرّر عدة مرات أسبوعياً، أما تبديل الغسيل البريتوني فيستغرق نحو نصف ساعة ويتكرّر يومياً أو يجري ليلاً بجهاز. والناسور الشرياني الوريدي يحتاج أسابيع حتى يصلح للاستخدام، وتقييم الترشيح للزراعة قد يمتد أسابيع إلى أشهر، والمتابعة بعدها مستمرة مدى الحياة. - **Procedure duration:** A haemodialysis session usually lasts three to four hours and is repeated several times a week, while a peritoneal dialysis exchange takes around half an hour and is repeated daily or run overnight by a machine. An arteriovenous fistula needs weeks before it can be used, transplant work-up may take weeks to months, and follow-up afterwards continues for life. - **آخر تحديث:** 2026-07-26 - **البلد:** الأردن - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/service/%D8%B1%D8%B9%D8%A7%D9%8A%D8%A9-%D9%85%D8%B1%D8%B6%D9%89-%D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%89-%D9%81%D9%8A-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%AD%D9%84%D8%A9-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%AA%D8%A7%D8%AE%D8%B1%D8%A9-%D9%85%D9%86-%D8%A7%D9%84%D9%85%D8%B1%D8%B6 ## عن الخدمة المرحلة المتأخرة من مرض الكلى هي الحالة التي تصبح فيها وظيفة الكلى أقلّ من أن تكفي لتنقية الدم وتنظيم السوائل والأملاح، فيحتاج المريض إلى علاج بديل لوظيفة الكلى: غسيل كلوي أو زراعة، أو رعاية محافظة داعمة لمن لا يناسبه أيٌّ منهما. والقرار لا يُتخذ برقم مخبري وحده، بل بالأعراض والحالة العامة ورأي المريض بعد شرح واضح للخيارات. \*\*الغسيل الدموي\*\* يجري عادة في مركز غسيل بجلسات متكرّرة أسبوعياً، حيث يُمرَّر الدم عبر مرشّح خارجي ثم يُعاد إلى الجسم، وهو يحتاج وصلة وعائية: الأفضل ناسور شرياني وريدي يُجهَّز قبل البدء بوقت كافٍ لأنه يحتاج أسابيع حتى ينمو ويصلح للاستخدام، أما القسطرة الوريدية فحلّ مؤقّت أكثر عرضة للعدوى. \*\*والغسيل البريتوني\*\* يستخدم غشاء البطن نفسه كمرشّح عبر قسطرة دائمة، ويُجرى يومياً في المنزل أو ليلاً بجهاز، ويمنح استقلالية أكبر ومرونة في العمل والسفر، لكنه يتطلّب التزاماً صارماً بالتعقيم لأن أهمّ مضاعفاته التهاب الغشاء البريتوني. لا يوجد «أفضل» مطلق بين الطريقتين؛ الاختيار يوازن الحالة الطبية وحالة الأوعية والقلب وظروف السكن والدعم الأسري وتفضيل المريض. وهنا نقطة يخطئ فيها كثيرون: \*\*الالتزام بعدد الجلسات ومدّتها وبحصر السوائل والملح جزء من العلاج نفسه، لا تفصيلاً ثانوياً\*\*. تقصير الجلسة أو تفويتها أو تجاوز حدّ السوائل يسبّب احتباساً في الرئتين وارتفاعاً في البوتاسيوم قد يكون مهدّداً للحياة. \*\*وزراعة الكلى\*\* هي الخيار الأفضل لجودة الحياة والبقاء حين تتوفّر شروطها الطبية، لكنها ليست «حلاً نهائياً وانتهى الأمر»: الكلية المزروعة تحتاج \*\*أدوية مثبِّطة للمناعة مدى الحياة\*\* ومتابعة دائمة وفحوصاً منتظمة، ومع تثبيط المناعة يزيد خطر العدوى وبعض الأمراض، وقد تفقد الكلية وظيفتها مع الزمن فيعود المريض إلى الغسيل. والترشيح للزراعة يقرّره فريق مختص بعد تقييم القلب والأوعية والعدوى والحالة النفسية والاجتماعية. وتشمل الرعاية في هذه المرحلة أيضاً علاج فقر الدم واضطراب الكالسيوم والفوسفور وصحة العظام، وتغذية محسوبة، ومطاعيم وقائية، وضبط ضغط الدم، ودعماً نفسياً واجتماعياً للمريض وأسرته — وخطة كل مريض تُحدَّد بالفحص السريري لا بالمقارنة مع غيره. ## خطوات الإجراء ### 1. تقييم المرحلة واختيار المسار بالمشاركة يجمع الفريق نتائج وظائف الكلى والأملاح وحالة السوائل والأعراض وتقييم القلب والأوعية، ثم تُشرح الخيارات بحيادية: الغسيل الدموي، والغسيل البريتوني، والزراعة، مع خيار الرعاية المحافظة لبعض المرضى. ويُتخذ القرار بمشاركة المريض وأسرته لا بإبلاغهم به. ### 2. تجهيز الوصلة قبل الحاجة إذا اختير الغسيل الدموي يُجهَّز الناسور الشرياني الوريدي مبكراً في عملية صغيرة بتخدير موضعي، ويحتاج أسابيع حتى ينمو، ويُدرَّب المريض على حمايته. وإذا اختير الغسيل البريتوني تُزرَع قسطرة في البطن ويُدرَّب المريض ومن يعينه على خطوات التبديل والتعقيم خطوة بخطوة. ### 3. بدء الغسيل وضبط الخطة تبدأ الجلسات بجدول ومدّة محدّدين، ويُحدَّد ما يُسمى الوزن الجاف الذي يُستهدف عند نهاية الجلسة ويُعدَّل بحسب الضغط والتورّم. تُراقَب الأملاح والبوتاسيوم والفوسفور وفقر الدم، وتُضبط الأدوية تدريجياً. والالتزام بالجدول وحصر السوائل بين الجلسات هو ما يحدّد سلامة هذه المرحلة. ### 4. إدارة المضاعفات والتغذية والمطاعيم تُعالج المشكلات المصاحبة: فقر الدم، وارتفاع الفوسفور وأمراض العظام، وارتفاع البوتاسيوم، وضغط الدم، ومشكلات الوصلة الوعائية أو القسطرة. ويضع أخصائي التغذية خطة محسوبة للبروتين والبوتاسيوم والفوسفور والسوائل، وتُستكمل المطاعيم الموصى بها لأن مناعة مريض الكلى أضعف. ### 5. تقييم الترشيح للزراعة والمتابعة مدى الحياة يُقيَّم المريض للزراعة بفحوص القلب والأوعية والعدوى وتوافق الأنسجة وتقييم نفسي واجتماعي، ويُدرس المتبرّع المحتمل طبياً وقانونياً. وبعد الزراعة تستمر المتابعة الدائمة مع أدوية مثبِّطة للمناعة مدى الحياة وفحوص منتظمة لكشف الرفض أو العدوى مبكراً. ## Procedure steps ### 1. Staging the disease and shared choice of pathway The team gathers kidney function and electrolyte results, fluid status, symptoms and cardiovascular assessment, then explains the options neutrally: haemodialysis, peritoneal dialysis and transplantation, along with conservative care for some patients. The decision is made together with the patient and family rather than announced to them. ### 2. Creating access before it is needed If haemodialysis is chosen, an arteriovenous fistula is created early in a small operation under local anaesthesia; it needs weeks to mature and the patient is taught how to protect it. If peritoneal dialysis is chosen, an abdominal catheter is inserted and the patient and carer are trained step by step in exchange technique and aseptic precautions. ### 3. Starting dialysis and tuning the prescription Sessions begin with a set schedule and duration, a target dry weight is defined for the end of each session and adjusted according to blood pressure and swelling, electrolytes, potassium, phosphate and anaemia are monitored, and medication is titrated gradually. Adherence to the schedule and to fluid limits between sessions is what keeps this stage safe. ### 4. Managing complications, nutrition and vaccination Associated problems are treated: anaemia, high phosphate and bone disease, high potassium, blood pressure, and problems with the vascular access or catheter. A dietitian sets a calculated plan for protein, potassium, phosphate and fluid, and recommended vaccinations are completed because immunity is weaker in kidney failure. ### 5. Transplant work-up and lifelong follow-up The patient is assessed for transplantation with cardiac, vascular, infectious and tissue-typing tests plus psychological and social evaluation, and any potential donor is assessed medically and legally. After transplantation, permanent follow-up continues with lifelong immunosuppressive medication and regular testing to detect rejection or infection early. ## التحضير قبل الإجراء قبل زيارة العيادة، اكتب أسئلتك عن الخيارات المتاحة واحضر بمن يشاركك القرار من أسرتك، فالخيار يؤثّر في عملك وسكنك وسفرك. أحضر قائمة كاملة بأدويتك ومكمّلاتك، وأخبر الطبيب بأي مسكّنات أو أعشاب تتناولها لأنها تُوقف. أحضر تقارير القلب والسكر والضغط وفحوص الكبد والالتهابات إن توفّرت. وإن كنت مرشّحاً للناسور الشرياني الوريدي فحافظ على أوردة الذراع غير المسيطرة: \*\*اطلب من الممرض عدم سحب الدم أو تركيب كانيولا في تلك الذراع\*\*. أخبر الطبيب إن كنت تعمل عملاً بدنياً أو نوبات ليلية، وإن كان منزلك يسمح بمساحة نظيفة للغسيل البريتوني، فهذه أمور تدخل في الاختيار فعلياً. ## العناية بعد الإجراء احضر كل جلسة غسيل بكامل مدّتها ولا تُقصّرها ولا تُفوّتها، والتزم بحدّ السوائل والملح والبوتاسيوم والفوسفور الذي حدّده فريقك. زِن نفسك يومياً بالميزان نفسه ودوّن الوزن، فالزيادة السريعة تعني احتباس سوائل. واحمِ الناسور: لا تنم على الذراع ولا تحمل بها أثقالاً ولا تسمح بقياس الضغط أو سحب الدم منها، وافحص نبضه يومياً. وإن كنت على الغسيل البريتوني فعقّم يديك والمكان في كل تبديل. راجع فوراً عند: \*\*قلّة البول الحادة\*\*، \*\*تورّم مفاجئ في الوجه والقدمين\*\*، ضيق نفس أو عدم القدرة على النوم مستلقياً، \*\*حرارة مع ألم في الخصر\*\*، \*\*دم في البول\*\*، سائل بريتوني عكِر أو ألم بطن مع حرارة، احمرار أو ألم أو نزيف عند موضع الوصلة، توقّف نبض الناسور، أو خفقان وضعف عضلي شديد. ## About this service End-stage kidney disease is the point at which kidney function is no longer sufficient to clear the blood and regulate fluids and salts, so the patient needs treatment that replaces kidney function: dialysis or transplantation, or supportive conservative care for those for whom neither is appropriate. The decision is not made on a laboratory number alone; it rests on symptoms, overall condition and the patient's own choice after a clear explanation of the options. Haemodialysis is usually performed at a dialysis centre in repeated weekly sessions, in which blood passes through an external filter and is returned to the body. It requires vascular access: an arteriovenous fistula is preferred and should be created well before dialysis begins, because it needs weeks to mature, whereas a venous catheter is a temporary solution with a higher infection risk. Peritoneal dialysis uses the membrane of the abdomen itself as the filter through a permanent catheter, and is carried out daily at home or overnight with a machine. It offers greater independence and flexibility for work and travel, but demands strict aseptic technique because its main complication is peritonitis. Neither method is universally better; the choice balances medical condition, heart and vascular status, housing circumstances, family support and patient preference. One point is widely misunderstood: adherence to the number and length of sessions and to fluid and salt limits is part of the treatment itself, not a secondary detail. Cutting a session short, skipping one, or exceeding the fluid allowance causes fluid to accumulate in the lungs and potassium to rise to potentially life-threatening levels. Kidney transplantation is the best option for quality of life and survival when its medical conditions are met, but it is not a final fix that ends the matter. A transplanted kidney requires immunosuppressive medication for life, permanent follow-up and regular testing; immunosuppression raises the risk of infection and certain diseases; and the graft may lose function over time, returning the patient to dialysis. Transplant eligibility is decided by a specialist team after cardiac, vascular, infectious, psychological and social assessment. Care at this stage also includes treating anaemia and calcium-phosphate and bone disorder, calculated nutrition, protective vaccination, blood pressure control, and psychological and social support for the patient and family. Each patient's plan is set by clinical assessment, not by comparison with others. ## Preparation Before the clinic visit, write down your questions about the available options and bring the family member who shares decisions with you, because the choice affects your work, home and travel. Bring a complete list of your medicines and supplements, and tell your physician about any painkillers or herbal products you take, since these will be stopped. Bring cardiac, diabetes, blood pressure, liver and infection screening reports if you have them. If you are a candidate for an arteriovenous fistula, protect the veins of your non-dominant arm and ask nursing staff not to draw blood or place a cannula in that arm. Tell your team if you do physical work or night shifts, and whether your home has a clean space suitable for peritoneal dialysis, because these practical points genuinely affect the choice. ## Aftercare Attend every dialysis session for its full duration and do not shorten or skip it, and keep to the fluid, salt, potassium and phosphate limits your team has set. Weigh yourself daily on the same scale and record it, since rapid gain means fluid retention. Protect your fistula: do not sleep on that arm, carry heavy loads with it, or allow blood pressure measurement or blood sampling from it, and check its pulsation daily. On peritoneal dialysis, disinfect your hands and workspace at every exchange. Seek urgent care if you develop: \*\*a sharp drop in urine output\*\*, \*\*sudden swelling of the face and feet\*\*, breathlessness or inability to lie flat, \*\*fever with flank pain\*\*, \*\*blood in the urine\*\*, cloudy peritoneal fluid or abdominal pain with fever, redness, pain or bleeding at the access site, loss of the fistula pulse, or palpitations with severe muscle weakness. --- > تنويه: هذه مادة تعليمية عامة ولا تُغني عن استشارة طبيب مرخّص. في الحالات الطارئة اتصل بـ911.