# علاج نزيف الشبكية عند مرضى السكري — Treatment of Retinal Bleeding In Diabetic Patients > نزيف الشبكية عند مريض السكري هو تسرّب الدم من أوعية دموية أضعفها ارتفاع السكر المزمن، إما داخل طبقات الشبكية نفسها، أو إلى تجويف العين الزجاجي فيحجب الضوء ويُسبّب هبوطاً مفاجئاً في الرؤية. أصل المشكلة أن السكر المرتفع يُتلف جدران الشعيرات الدقيقة فتتسرّب وتُغلق، ويُصاب جزء من الشبكية بنقص الأكسجين، فيُطلق إشارات تُنشئ أوعية جديدة هشّة تنزف بسهولة وتشدّ الشبكية بأغشية ليفية. الحقيقة الأخطر في هذا … ## معلومات الخدمة - **الاسم (عربي):** علاج نزيف الشبكية عند مرضى السكري - **الاسم (إنجليزي):** Treatment of Retinal Bleeding In Diabetic Patients - **التخصص المرتبط:** الشبكية - **مدة الإجراء:** يستغرق الفحص الكامل مع توسيع الحدقة والتصوير عادة من ساعة إلى ساعتين. جلسة الليزر عادة من 10 إلى 30 دقيقة وقد تُقسَّم على عدة مواعيد، والحقنة دقائق داخل جلسة تستغرق نحو نصف ساعة. جراحة سحب الجسم الزجاجي عادة من ساعة إلى ساعتين ونصف. امتصاص النزيف الخفيف قد يحتاج أسابيع إلى أشهر، والمتابعة مستمرّة مدى الحياة. - **Procedure duration:** A full examination with dilation and imaging usually takes one to two hours. A laser session typically takes 10 to 30 minutes and may be divided across several appointments, while an injection takes minutes within a visit of about half an hour. Vitrectomy surgery generally takes one to two and a half hours. A mild haemorrhage may need weeks to months to clear, and follow-up continues for life. - **آخر تحديث:** 2026-07-26 - **البلد:** الأردن - **رابط الصفحة:** https://clinicsjo.com/ar/service/%D8%B9%D9%84%D8%A7%D8%AC-%D9%86%D8%B2%D9%8A%D9%81-%D8%A7%D9%84%D8%B4%D8%A8%D9%83%D9%8A%D8%A9-%D8%B9%D9%86%D8%AF-%D9%85%D8%B1%D8%B6%D9%89-%D8%A7%D9%84%D8%B3%D9%83%D8%B1%D9%8A ## عن الخدمة نزيف الشبكية عند مريض السكري هو تسرّب الدم من أوعية دموية أضعفها ارتفاع السكر المزمن، إما داخل طبقات الشبكية نفسها، أو إلى تجويف العين الزجاجي فيحجب الضوء ويُسبّب هبوطاً مفاجئاً في الرؤية. أصل المشكلة أن السكر المرتفع يُتلف جدران الشعيرات الدقيقة فتتسرّب وتُغلق، ويُصاب جزء من الشبكية بنقص الأكسجين، فيُطلق إشارات تُنشئ أوعية جديدة هشّة تنزف بسهولة وتشدّ الشبكية بأغشية ليفية. الحقيقة الأخطر في هذا المرض أنه \*\*صامت حتى مراحل متقدّمة\*\*. قد تكون الشبكية في مرحلة تكاثرية تستدعي علاجاً عاجلاً ورؤيتك ما زالت جيّدة تماماً، وقد يظهر أول عَرَض في صورة نزيف كبير مفاجئ. لذلك \*\*الفحص السنوي لمريض السكري بتوسيع الحدقة ليس اختياراً بل جزء من علاج السكري نفسه\*\*، وتُقصَّر المدة أكثر عند وجود اعتلال أو حمل أو سكر غير مضبوط. العلاج يقوم على أربعة أعمدة. الأول ليزر التخثير الضوئي الذي يُقلّل محفّزات نمو الأوعية الجديدة ويُقلّل احتمال نزيف كبير وانفصال شدّي. الثاني الحقن داخل العين لتقليص الأوعية الجديدة ومعالجة الوذمة البقعية، وهي \*\*علاج مستمرّ لا جرعة واحدة\*\*. الثالث جراحة سحب الجسم الزجاجي لإخراج الدم الذي لم يُمتصّ وإزالة الأغشية الشادّة وإصلاح الانفصال الشدّي. والرابع، وهو الأهمّ وأكثرها إهمالاً: \*\*ضبط السكر والضغط والدهون يبطّئ التدهور\*\* ويُحسّن نتيجة أي علاج عيني. حدود العلاج يجب أن تُقال صراحة: هذه الإجراءات تحمي البصر ولا تشفي السكري، والنزيف قد يتكرّر ما دام المرض نشطاً، وإخراج الدم بالجراحة لا يعني بالضرورة عودة الرؤية إن كانت الشبكية أو البقعة قد تضرّرت أصلاً، ولا يُعيد نسيجاً عصبياً مات. وهناك علامات تستدعي التصرّف في اليوم نفسه: \*\*ومضات ضوء مفاجئة، أو عوائم كثيفة جديدة، أو ستارة سوداء تحجب جزءاً من مجال الرؤية، أو هبوط مفاجئ في البصر ⇒ فحص عيون في اليوم نفسه، والتأخير يُفقد ما لا يُستعاد\*\*. الترشيح لأي علاج يُحدَّد بفحص قاع العين والتصوير لا بالقراءة. ## خطوات الإجراء ### 1. تقييم عاجل ومعرفة سبب النزيف يُقاس البصر وضغط العين، وتُوسَّع الحدقة لفحص قاع العين وتحديد موضع النزيف ومدى كثافته ووجود أوعية جديدة أو أغشية شادّة. إن كان الدم يحجب الرؤية تُستخدم موجات فوق صوتية للعين للتأكّد من عدم وجود انفصال شبكية تحت النزيف، وهو ما يُغيّر القرار من انتظار إلى جراحة عاجلة. ### 2. التصوير وتحديد المرحلة يُجرى تصوير مقطعي للشبكية لتقييم البقعة والسائل داخلها، ويُطلب تصوير أوعية بالصبغة عندما تسمح الحالة لرسم مناطق نقص التروية والتسريب. تُحدَّد مرحلة اعتلال الشبكية بدقّة لأن الخطة تختلف تماماً بين مرحلة غير تكاثرية تُراقَب ومرحلة تكاثرية تحتاج ليزراً أو حقناً بلا تأخير. ### 3. الليزر والحقن داخل العين يُطبَّق ليزر التخثير الضوئي على مناطق الشبكية الفقيرة بالتروية لتقليل محفّزات الأوعية الجديدة، وقد تُقسَّم الجلسات. تُضاف حقن داخل العين لتقليص الأوعية الجديدة أو معالجة الوذمة البقعية، بجدول متكرّر يُحدَّد بالتصوير. يُشرح لك أن الهدف حماية البصر وإيقاف التدهور لا استعادة حدّة بصر فُقدت. ### 4. جراحة سحب الجسم الزجاجي عند الحاجة إن لم يُمتصّ النزيف أو كان كثيفاً أو صحبه انفصال شدّي أو أغشية تشدّ البقعة، تُجرى جراحة داخل العين تُسحب فيها المادة الزجاجية مع الدم، وتُزال الأغشية، ويُطبَّق ليزر داخلي، وقد تُترك فقاعة غاز أو زيت. تُجرى عادة بتخدير موضعي أو عام في اليوم نفسه أو مع مبيت قصير. ### 5. ضبط المرض الأساسي والمتابعة يُعمل مع طبيب السكري على ضبط السكر تدريجياً والضغط والدهون ووظائف الكلى، ويُعالَج توقّف النفس النومي وتُنصح بترك التدخين. تُحدَّد مراجعات دورية بالتصوير مدى الحياة، ويُفحص المريض قبل الحمل وخلاله بمواعيد أقرب، لأن اعتلال الشبكية قد يتسارع في الحمل. ## Procedure steps ### 1. Urgent assessment and identifying the source Vision and eye pressure are measured and the pupil is dilated to examine the back of the eye, locate the bleeding, judge its density and look for new vessels or contracting membranes. If blood blocks the view, an ocular ultrasound is used to make sure there is no retinal detachment hidden beneath the haemorrhage, a finding that changes the plan from observation to urgent surgery. ### 2. Imaging and staging the disease Cross-sectional retinal imaging assesses the macula and any fluid within it, and dye angiography is requested when the view allows, to map ischaemic and leaking areas. The stage of retinopathy is defined precisely, because the plan differs completely between non-proliferative disease that is monitored and proliferative disease that needs laser or injections without delay. ### 3. Laser and intraocular injections Laser photocoagulation is applied to poorly perfused areas of retina to reduce the stimulus for new vessels, and the treatment may be divided into several sessions. Intraocular injections are added to shrink new vessels or treat macular oedema, on a repeating schedule guided by imaging. It is explained that the aim is to protect vision and halt deterioration rather than to recover acuity already lost. ### 4. Vitrectomy surgery when needed If the haemorrhage does not clear, is dense, or is accompanied by traction detachment or membranes pulling on the macula, intraocular surgery is performed to remove the vitreous gel together with the blood, excise the membranes and apply internal laser, sometimes leaving a gas bubble or silicone oil. It is usually done under local or general anaesthesia as a day case or with a short overnight stay. ### 5. Controlling the underlying disease and follow-up Working with your diabetes physician, glucose is brought under control gradually, along with blood pressure, cholesterol and kidney function, sleep apnoea is treated and smoking cessation is advised. Lifelong periodic reviews with imaging are scheduled, and patients are examined before and during pregnancy at closer intervals, because retinopathy can accelerate in pregnancy. ## التحضير قبل الإجراء أحضر معك من يوصلك فلن تستطيع القيادة بعد توسيع الحدقة، وأحضر نظارة شمسية. أحضر تحليل السكر التراكمي وآخر قياسات السكر المنزلية وقياس الضغط وتحاليل الكلى والدهون وقائمة أدويتك كاملة بما فيها الإنسولين ومضادات التخثر، ولا توقف أي دواء بنفسك. اذكر بدقّة منذ متى أُصبت بالسكري ومتى كان آخر فحص لقاع العين، ومتى بدأت الأعراض: هل رأيت عوائم أو ومضات أو ستارة سوداء أو هبوطاً مفاجئاً في البصر، وفي أي عين. أخبر الطبيب بأي ليزر أو حقن أو جراحة عيون سابقة، وبوجود مرض كلى أو ضغط أو حمل أو نية للحمل، وبتوقّف النفس أثناء النوم أو التدخين. إن كانت جراحة مقرّرة فاتبع تعليمات الصيام واسأل عن جرعة الإنسولين في يوم العملية. ## العناية بعد الإجراء استخدم القطرات الموصوفة بمواعيدها، ولا تفرك عينك، وتجنّب المجهود العنيف ورفع الأثقال والانحناء الطويل في المدة التي يحدّدها الطبيب لأنها ترفع احتمال نزيف جديد. إن تُركت في عينك فقاعة غاز فالتزم بالوضعية الموصوفة، \*\*ولا تسافر بالطائرة ولا تصعد مرتفعات وأخبر أي طبيب تخدير بوجود الفقاعة\*\*. توقّع أن يخفّ النزيف تدريجياً وقد يستغرق أسابيع، وأن ترى ظلالاً أو عوائم متحرّكة خلال ذلك. \*\*راجع فوراً وفي اليوم نفسه عند هبوط مفاجئ جديد في البصر، أو ومضات ضوء، أو زيادة كبيرة في العوائم، أو ستارة سوداء تحجب جزءاً من الرؤية، أو ألم شديد في العين مع احمرار وحساسية للضوء.\*\* والأهمّ على المدى الطويل: التزم بضبط السكر والضغط والدهون ومواعيد فحص العين، \*\*فغياب الأعراض لا يعني أن الشبكية سليمة\*\*. ## About this service Retinal bleeding in a person with diabetes is leakage of blood from vessels weakened by long-standing high blood sugar, either within the layers of the retina itself or into the vitreous cavity, where it blocks light and causes a sudden fall in vision. The origin of the problem is that raised glucose damages the walls of the small capillaries so that they leak and close off; part of the retina becomes short of oxygen and releases signals that create fragile new vessels which bleed easily and pull on the retina through fibrous membranes. The most dangerous fact about this disease is that it is \*\*silent until advanced stages\*\*. Your retina may already be at a proliferative stage requiring urgent treatment while your vision is still perfectly good, and the first symptom may be a sudden large bleed. For that reason, \*\*an annual dilated eye examination for a person with diabetes is not optional but part of treating the diabetes itself\*\*, and the interval is shortened when retinopathy is present, during pregnancy, or when glucose control is poor. Treatment rests on four pillars. The first is laser photocoagulation, which reduces the drive to grow abnormal new vessels and lowers the risk of major bleeding and traction detachment. The second is intraocular injections to shrink new vessels and treat macular oedema, and these are \*\*continuing treatment rather than a single dose\*\*. The third is vitrectomy surgery to remove blood that has not cleared, excise contracting membranes and repair traction detachment. The fourth, the most important and the most neglected, is that \*\*controlling blood sugar, blood pressure and cholesterol slows the deterioration\*\* and improves the outcome of every eye treatment. The limits must be stated plainly. These procedures protect vision but do not cure diabetes; bleeding can recur while the disease remains active; removing blood surgically does not necessarily restore sight if the retina or macula was already damaged; and nothing replaces neural tissue that has died. Certain signs demand action the same day: \*\*sudden flashes of light, a new shower of dense floaters, a black curtain covering part of the field of vision, or a sudden drop in sight all require an eye examination the same day, and delay costs sight that cannot be recovered\*\*. Suitability for any treatment is determined by dilated examination and imaging, not by reading. ## Preparation Bring someone to take you home, since you will not be able to drive after dilation, and bring sunglasses. Bring your glycated haemoglobin result, recent home glucose readings, blood pressure measurement, kidney and lipid results, and a complete list of your medicines including insulin and blood thinners, but do not stop any drug on your own. State precisely how long you have had diabetes and when your last dilated retinal examination was, and when the symptoms started: whether you saw floaters, flashes, a black curtain or a sudden drop in vision, and in which eye. Tell the doctor about any previous laser, injections or eye surgery, about kidney disease, hypertension, pregnancy or plans for pregnancy, and about sleep apnoea or smoking. If surgery is planned, follow the fasting instructions and ask about your insulin dose on the day. ## Aftercare Use the prescribed drops on schedule, do not rub the eye, and avoid strenuous exertion, heavy lifting and prolonged bending for the period your doctor specifies, since these increase the chance of fresh bleeding. If a gas bubble has been left in your eye, keep to the prescribed posture, \*\*do not travel by air or go to high altitude, and tell any anaesthetist that the bubble is present\*\*. Expect the haemorrhage to clear gradually, which may take weeks, and to see moving shadows or floaters meanwhile. \*\*Seek same-day review for any new sudden drop in vision, flashes of light, a large increase in floaters, a black curtain covering part of your field, or severe eye pain with redness and light sensitivity.\*\* Most important in the long run: keep control of your glucose, blood pressure and cholesterol and attend your eye appointments, because \*\*the absence of symptoms does not mean the retina is healthy\*\*. --- > تنويه: هذه مادة تعليمية عامة ولا تُغني عن استشارة طبيب مرخّص. في الحالات الطارئة اتصل بـ911.