ارتفاع ضغط الدم: القاتل الصامت — الأسباب والعلاج

يُلقّب ارتفاع ضغط الدم بـ "القاتل الصامت" لأنه قد لا يُسبّب أعراضاً لسنوات، بينما يُتلف الأوعية الدموية والقلب والكلى والدماغ. يُصيب 30% من البالغين الأردنيين ومعظمهم لا يعلم. يستعرض الفريق التحريري لكلينكس جو ما يحتاج كل بالغ معرفته.

ما هو ضغط الدم؟

ضغط الدم هو القوّة التي يُمارسها الدم على جدران الشرايين. يُقاس برقمين:

• الانقباضي (الأعلى): القوّة عند انقباض القلب.
• الانبساطي (الأسفل): القوّة عند استرخاء القلب.

التصنيف الحديث (AHA 2017)

الأسباب وعوامل الخطر

غير قابلة للتعديل

• التقدّم في العمر.
• التاريخ العائلي.
• الجنس (الرجال >الـ45، النساء >55).
• العرق.

قابلة للتعديل

• السمنة.
• الإفراط في الملح.
• قلّة النشاط البدني.
• التدخين.
• الكحول المفرط.
• التوتر المزمن.
• السكري.
• اضطرابات النوم.
• أمراض الكلى.
• أدوية: مسكّنات NSAIDs، حبوب منع الحمل، الستيرويدات.

الأعراض (إذا ظهرت)

معظم المرضى لا يشعرون بشيء. عند الحالات الشديدة:

• صداع شديد، خاصةً صباحاً.
• دوار.
• طنين الأذن.
• رؤية ضبابية.
• خفقان.
• نزيف أنفي متكرّر.
• تعب غير مفسّر.

متى تذهب للطوارئ؟

أزمة ضغط (>180/120):

• ألم صدر.
• ضيق نفس شديد.
• تنميل في الوجه أو الذراع.
• صعوبة كلام.
• دم في البول.
• صداع شديد جداً مع غثيان.

المضاعفات على المدى الطويل

• السكتة الدماغية (يُضاعف الخطر 4-7 مرّات).
• نوبة قلبية.
• قصور القلب.
• الفشل الكلوي.
• تمدّد الأبهر.
• اعتلال شبكية العين.
• الخرف الوعائي.
• ضعف الانتصاب.

كيف يُشخّص؟

• قياس في العيادة (3 مرّات في زيارات منفصلة).
• قياس منزلي يومياً صباحاً ومساءً لمدّة أسبوع.
• جهاز قياس 24 ساعة (ABPM) في الحالات المشكوك بها.
• تحاليل: وظائف كلى، أملاح، كولسترول، سكر، البول.
• تخطيط قلب (ECG).
• سونار قلب في بعض الحالات.

تغييرات نمط الحياة (الأساس)

1. الحمية DASH

• خضراوات وفواكه بكثرة.
• منتجات ألبان قليلة الدسم.
• حبوب كاملة.
• بروتين خالٍ من الدهون.
• مكسّرات وبذور.
• تقليل اللحوم الحمراء والسكريات والدهون المشبعة.

2. تقليل الملح

• الحدّ الأقصى: 2,300 ملغم/يوم (ملعقة صغيرة).
• للمصابين: <1,500 ملغم.
• اقرأ ملصقات الأطعمة (المعلّبة عالية الصوديوم).
• قلّل الجبن والمخلّلات واللحم المعالج.
• لا تضع ملعقة الملح على المائدة.

3. الرياضة

150 دقيقة أسبوعياً من النشاط المعتدل (مشي سريع، سباحة، دراجة) يُخفّض الضغط 5-8 ملم زئبق.

4. خسارة الوزن

كلّ كيلو يُخفّض الضغط 1 ملم زئبق. خسارة 10 كغم قد تُغني عن الدواء أحياناً.

5. الإقلاع عن التدخين

كلّ سيجارة ترفع الضغط 5-10 ملم لـ 15-30 دقيقة.

6. تقليل الكحول.

7. إدارة التوتر

التأمّل، اليوغا، التنفّس العميق، النوم 7-8 ساعات.

8. زيادة البوتاسيوم

موز، بطاطس، طماطم، سبانخ — يُعاكس الصوديوم.

الأدوية

تُبدأ عادةً عند الضغط >140/90 رغم تغيير نمط الحياة، أو فوراً للمصابين بأمراض مرافقة. الفئات:

1. مدرّات البول

• Hydrochlorothiazide.
• Furosemide (Lasix).
• Spironolactone.

2. مثبّطات ACE

• Enalapril، Lisinopril، Ramipril.
• أعراض جانبية: سعال جاف.

3. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)

• Losartan، Valsartan، Olmesartan.
• بديل ACE عند السعال.

4. حاصرات قنوات الكالسيوم

• Amlodipine، Nifedipine، Diltiazem.
• أعراض: تورّم القدمين.

5. حاصرات بيتا

• Bisoprolol، Metoprolol، Atenolol.
• تُبطّئ النبض.

6. أدوية أخرى

• Methyldopa (آمن في الحمل).
• Hydralazine.
• Clonidine.

تنبيه طبي: لا توقّف دواء الضغط من تلقاء نفسك أبداً — حتى لو شعرت بتحسّن. التوقّف المفاجئ قد يُسبّب ارتفاعاً حاداً يُؤدّي لسكتة دماغية.

القياس المنزلي الصحيح

• استخدم جهازاً معتمداً (يُحبّذ الذراع، لا المعصم).
• اجلس مرتاحاً 5 دقائق قبل القياس.
• قدماك على الأرض، الذراع مدعومة بمستوى القلب.
• لا تتحدّث أثناء القياس.
• قياسان متتاليان بفاصل دقيقتين، خذ المتوسط.
• سجّل في دفتر مع التاريخ والوقت.
• أحضر السجلّ للطبيب.

ضغط الدم في الحمل

قد يكون علامة على تسمّم الحمل (Preeclampsia)، حالة خطيرة. تتطلّب:

• متابعة دقيقة.
• تحاليل بول للبروتين.
• أدوية آمنة فقط (Methyldopa، Labetalol، Nifedipine).
• ولادة عاجلة في الحالات الشديدة.

إذا كنت تشكّ بضغطك، احجز موعداً مع طبيب قلب أو طبيب باطنية عبر منصة كلينكس جو.