الكوليسترول: HDL وLDL والوقاية من تصلّب الشرايين

الكوليسترول كلمة تُسبّب القلق لكثير من الناس، لكنه في الحقيقة ضروري لجسمك — يبني الخلايا، الهرمونات، وفيتامين D. المشكلة عندما يرتفع نوع منه (LDL) فيُسبّب تصلّب الشرايين. يستعرض الفريق التحريري لكلينكس جو ما تحتاج معرفته.

أنواع الكوليسترول

• LDL (الكوليسترول الضارّ): ينقل الكوليسترول من الكبد إلى الشرايين، وعند ارتفاعه يترسّب على جدران الشرايين.
• HDL (الكوليسترول النافع): ينقل الكوليسترول من الشرايين إلى الكبد للتخلّص منه.
• الدهون الثلاثية (Triglycerides): مصدر طاقة للجسم، لكن ارتفاعها يُلازم أمراض القلب.
• الكوليسترول الكلّي: مجموع الأنواع.

القراءات الطبيعية

أهداف LDL حسب الخطر

• خطر منخفض: <130.
• خطر متوسّط: <100.
• خطر عالٍ (سكري، ضغط): <70.
• خطر عالٍ جداً (جلطة سابقة): <55.

مضاعفات ارتفاع الكوليسترول

تصلّب الشرايين (Atherosclerosis) يُؤدّي إلى:

• أمراض القلب التاجية.
• النوبات القلبية.
• السكتات الدماغية.
• مرض الشرايين المحيطية (آلام الساقين).
• التهاب البنكرياس (الدهون الثلاثية العالية).

عوامل الخطر

• غذاء غنيّ بالدهون المشبعة والمتحوّلة.
• الوراثة (Familial Hypercholesterolemia).
• السمنة.
• قلّة النشاط.
• التدخين.
• السكري.
• اضطرابات الغدّة الدرقية.
• أمراض الكلى والكبد.
• أدوية: مدرّات بول معيّنة، حاصرات بيتا، الستيرويدات.

متى يُفحص الكوليسترول؟

• الذكور >35 سنة، الإناث >45 سنة: كل 5 سنوات.
• مع عوامل الخطر: كل 1-2 سنة.
• الأطفال 9-11 سنة و17-21 سنة: مرّة على الأقل.
• مع تاريخ عائلي: من البلوغ.
• الفحص يكون صائماً 9-12 ساعة (الماء مسموح).

الحمية لخفض الكوليسترول

أطعمة مفيدة

• الشوفان: ألياف بيتا-جلوكان تخفض LDL.
• المكسّرات: اللوز، الجوز.
• الأسماك الدهنية: السلمون، السردين، التونة (أوميغا 3).
• زيت الزيتون: الدهون أحادية غير مشبعة.
• الأفوكادو.
• البقوليات: العدس، الفول، الحمّص.
• الخضراوات.
• الفواكه: التفّاح، التوت، الحمضيات (البكتين).
• بذور الكتّان والشيا.
• الثوم.
• الشاي الأخضر.

أطعمة يجب تقليلها

• اللحوم الحمراء الدهنية.
• اللحوم المعالجة (سجق، بسطرمة).
• منتجات الألبان كاملة الدسم.
• الزبدة والسمن.
• المقالي.
• الأطعمة الجاهزة والوجبات السريعة.
• الحلويات والمعجّنات.
• صفار البيض بكثرة (الحدّ الأقصى 3-4 أسبوعياً للمصابين).
• زيت النخيل وجوز الهند.

الأدوية

1. الستاتينات (الخط الأوّل)

• Atorvastatin (Lipitor).
• Rosuvastatin (Crestor).
• Simvastatin (Zocor).
• تُخفّض LDL 30-55%.
• تُؤخذ ليلاً.
• أعراض جانبية: ألم عضلي، ارتفاع إنزيمات كبد (نادراً).
• تحاليل دورية لإنزيمات الكبد والعضلات.

2. Ezetimibe (Ezetrol)

يُمنع امتصاص الكوليسترول من الأمعاء. يُستخدم مع الستاتين.

3. مثبّطات PCSK9 (الحقن)

• Evolocumab (Repatha).
• Alirocumab (Praluent).
• للحالات الشديدة أو المقاومة.

4. أدوية لخفض الدهون الثلاثية

• Fenofibrate (Lipanthyl).
• زيوت السمك (Omacor) — أوميغا 3 بجرعات عالية.

5. مكمّلات

• أوميغا 3 (1-4 غم/يوم).
• أرز الخميرة الحمراء (يحوي ستاتين طبيعي).
• ستيرولات نباتية.
• النياسين (فيتامين B3).

نمط الحياة

• الرياضة: 150 دقيقة أسبوعياً ترفع HDL وتخفض LDL.
• خسارة الوزن: كل 5 كغم تُخفّض LDL.
• الإقلاع عن التدخين: يرفع HDL خلال 3 شهور.
• تقليل الكحول.
• إدارة التوتر.
• نوم كافٍ.

نصيحة طبية: لا تخش الستاتينات بناءً على شائعات الإنترنت. الأدلّة العلمية قاطعة بأنّها تُنقذ ملايين الأرواح سنوياً وآمنة لمعظم المرضى. الأعراض الجانبية الحقيقية أقلّ بكثير ممّا يُروَّج.

الكوليسترول الموروث (Familial Hypercholesterolemia)

اضطراب جيني يجعل LDL عالياً جداً منذ الطفولة. علاماته:

• LDL >190 بدون سبب واضح.
• تاريخ عائلي لنوبات قلبية مبكّرة.
• كولسترول مرتفع منذ الصغر.
• ترسّبات صفراء على الجفون أو الأوتار (Xanthomas).

يحتاج علاج مكثّف وفحص أفراد العائلة.

للفحص والاستشارة، احجز موعداً مع طبيب قلب أو طبيب باطنية عبر منصة كلينكس جو.

كيف يُفسَّر تحليل الدهون بصورة صحيحة؟

لا يقرر الطبيب العلاج من رقم الكوليسترول الكلي وحده. تُقرأ قيم الكوليسترول منخفض الكثافة وعالي الكثافة والدهون الثلاثية ضمن العمر وضغط الدم والتدخين والسكري ووظائف الكلى والتاريخ العائلي وأي مرض قلبي سابق. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى دواء حتى مع ارتفاع متوسط، لأن خطرهم الكلي مرتفع، بينما يبدأ آخرون بتعديل نمط الحياة مع المتابعة. لذلك لا توجد قيمة واحدة تناسب الجميع.

تساعد التغذية الغنية بالخضار والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات، واستبدال الدهون المشبعة بغير المشبعة، والنشاط البدني المنتظم، وضبط الوزن والتوقف عن التدخين. إذا وُصف دواء خافض للدهون فلا يُوقف بعد تحسن التحليل من دون مراجعة؛ فالتحسن غالبًا يعكس فعالية الخطة. يناقش الطبيب توقيت إعادة التحليل والآثار الجانبية المحتملة والتداخلات الدوائية. ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو أعراض السكتة ليست مشكلة تحليل روتيني وتستدعي الطوارئ.