أطباء الجراحة العامة المعتمدون لدى نقابة المهندسين الأردنيين في الأردن

استخدام التأمين الصحي عند أطباء الجراحة العامة

يُغطّى الكشف عند الجرّاح في العيادة غالبًا مثل أي زيارة خارجية مع نسبة التحمل، أما العمليات فتحتاج في كثير من البوالص إلى موافقة مسبقة وتُجرى في مستشفى ضمن الشبكة. وتحدد فئة البوليصة عادةً درجة الغرفة ونسبة التحمل في الإقامة. الحصول على الموافقة قبل تحديد موعد العملية يجنّبك تأجيلها أو تحمّل كلفتها.

ما تغطيه البوالص غالبًا

• كشف الجرّاح وتقييم الحالة في العيادة مشمول غالبًا ضمن الزيارات الخارجية.
• الإجراءات الصغيرة في العيادة مثل تصريف الخراج واستئصال الكتل الجلدية البسيطة تُغطّى في كثير من البوالص.
• عمليات مثل الزائدة والمرارة والفتق في مستشفى متعاقد تُغطّى غالبًا بعد الموافقة المسبقة.
• زيارات المتابعة بعد العملية وإزالة الغرز تُغطّى في كثير من البوالص خلال فترة محددة.

ما يُستثنى أو يُقيَّد أو يحتاج موافقة غالبًا

• العمليات التجميلية مثل شفط الدهون وشد البطن تُستثنى غالبًا ما لم يكن لها مبرر طبي موثق.
• عمليات السمنة مثل تكميم المعدة مستثناة في كثير من البوالص أو مقيدة بشروط صارمة.
• الحالات الموجودة قبل الاشتراك مثل الفتق المعروف سابقًا تخضع غالبًا لفترة انتظار.
• ترقية الغرفة فوق درجة البوليصة والخدمات غير الطبية في المستشفى تُستثنى في كثير من البوالص.

تحقّق قبل الحجز

• اطلب من الجرّاح تقريرًا طبيًا لإرساله إلى شركة التأمين، ولا تحدد موعد العملية قبل صدور الموافقة.
• تأكد أن المستشفى الذي سيُجري فيه الجرّاح العملية ضمن شبكة فئة بطاقتك، واسأل عن درجة الغرفة.
• اسأل عن نسبة التحمل في الإقامة والعمليات، وعن أي مستلزمات أو أدوات قد لا تشملها الموافقة.
• في الحالات الطارئة توجّه إلى الطوارئ أولًا، ثم أبلغ شركة التأمين بأسرع وقت حسب شروط بوليصتك.