أطباء أسرة المعتمدون لدى الشرق العربي للتأمين في الأردن

استخدام التأمين الصحي عند أطباء أسرة

يكون طبيب الأسرة في كثير من البوالص نقطة الدخول الأولى للرعاية، فيعالج الحالات الشائعة ويتابع الأمراض المزمنة ويحوّل إلى الاختصاصي عند الحاجة. وتُستخدم بطاقة التأمين عادةً مع نسبة تحمل في العيادات المتعاقدة، بينما تختلف تغطية الفحوص الوقائية من بوليصة لأخرى. معرفة دور طبيب الأسرة في بوليصتك قبل الزيارة توفّر عليك تحويلات وزيارات مكررة.

ما تغطيه البوالص غالبًا

• الكشف على الحالات الشائعة مثل الرشح والتهاب الحلق وآلام الظهر مشمول غالبًا ضمن الزيارات الخارجية.
• زيارات متابعة السكري والضغط تُغطّى في كثير من البوالص، خاصة بعد تسجيل المرض المزمن.
• التحاليل المخبرية الأساسية التي يطلبها طبيب الأسرة تدخل غالبًا في التغطية لدى مختبرات الشبكة.
• الإجراءات البسيطة في العيادة مثل الغيارات والحقن تُغطّى في كثير من البوالص ضمن الزيارة.

ما يُستثنى أو يُقيَّد أو يحتاج موافقة غالبًا

• الفحص الشامل الدوري دون أعراض يُستثنى غالبًا ما لم تتضمن البوليصة منفعة وقائية واضحة.
• مطاعيم البالغين مثل مطعوم الإنفلونزا تُستثنى في كثير من البوالص أو تُغطّى ضمن برامج محددة.
• التقارير والشهادات الطبية لأغراض العمل أو السفر أو الرخص تُستثنى غالبًا من التغطية.
• الأمراض الموجودة قبل الاشتراك قد تخضع في كثير من البوالص لفترة انتظار قبل تغطية متابعتها.

تحقّق قبل الحجز

• اسأل شركة التأمين هل تشترط بوليصتك البدء بطبيب الأسرة قبل زيارة أي اختصاصي.
• تأكد من مدة صلاحية التحويل الذي يكتبه طبيب الأسرة، وهل يجب أن يكون الاختصاصي ضمن الشبكة.
• إن كان لديك مرض مزمن فاسأل عن تسجيله وعن عدد الزيارات والأدوية المشمولة.
• احمل بطاقة التأمين والهوية وقائمة أدويتك، واطلب فاتورة مفصلة بالخدمات المقدمة.