استئصال الغدة الكظرية في الأردن

استئصال الغدة الكظرية عملية جراحية تُزال فيها إحدى الغدّتين الكظريتين أو كلتاهما؛ وهما غدّتان صغيرتان تقع كل واحدة فوق كلية، وتُنتجان الكورتيزول والألدوستيرون وهرمونات الإجهاد (الأدرينالين والنورأدرينالين). والهدف من العملية إمّا إيقاف إفراز هرموني زائد صادر عن ورم في الغدة، أو إزالة كتلة مشتبهة أو كبيرة الحجم. أشهر الدواعي أورام مُفرِزة: ورم يُفرز الألدوستيرون فيسبّب ضغطاً مرتفعاً يصعب ضبطه مع نقص البوتاسيوم، أو ورم يُفرز الكورتيزول فيسبّب متلازمة كوشينغ بتغيّر توزيع الدهون وترقّق الجلد وارتفاع السكر والضغط، أو ورم القواتم الذي يُفرز هرمونات الإجهاد فيسبّب نوبات صداع وتعرّق وخفقان وارتفاع ضغط متقلّب. كما تُستأصل الكتل التي تحمل مظهراً مشتبهاً في التصوير أو التي يزيد حجمها عن حدّ معيّن أو تنمو في المتابعة، وبعض الأورام السرطانية. تُجرى العملية اليوم في معظم الحالات بأسلوب قليل التوغّل من خلال ثقوب صغيرة، إمّا عبر البطن أو من الظهر خلف الغشاء البريتوني، مع بقاء الجراحة المفتوحة خياراً ضرورياً في الكتل الكبيرة أو الملتصقة بما حولها أو المشتبه بسرطانها. والتحضير الدوائي قبل العملية جزء لا يُستهان به: ضبط الضغط والبوتاسيوم والسكر، وفي ورم القواتم تحضير دوائي يمتد أسابيع مع مراقبة الضغط والنبض والسوائل والملح لتقليل خطر التقلّبات الحادة أثناء التخدير. ولحدود العملية أهمية عملية كبيرة: استئصال الغدة لا يعني بالضرورة شفاء ضغط الدم تماماً؛ فكثير من المرضى يتحسّن ضغطهم ويقلّ عدد أدويتهم، وبعضهم يبقى بحاجة إلى دواء خصوصاً إذا طالت سنوات المرض قبل التشخيص أو كان هناك سبب آخر للضغط. وهي ليست عملية لإنقاص الوزن ولا علاجاً للسمنة، وإن كان ضبط الكورتيزول يُحسّن تدريجياً توزيع الدهون في متلازمة كوشينغ. ولا تُجرى للكتل الصغيرة الصامتة غير المُفرِزة ذات المظهر الحميد، فهذه تُتابع بالتصوير والتحاليل. وبعد إزالة غدة مُفرِزة للكورتيزول أو بعد استئصال الغدّتين تحتاج بدائل هرمونية لفترة أو مدى الحياة. قرار العملية ونوعها لا يُؤخذ من قراءة صفحة: يُبنى على تحاليل هرمونية دقيقة وتصوير موضعي وتقييم قلبي وتخديري وفحص سريري، وغالباً بقرار مشترك بين جرّاح الغدد الصماء وطبيب الغدد.