علاج فتق الحجاب الحاجز في الأردن

فتق الحجاب الحاجز صعود جزء من أعضاء البطن إلى تجويف الصدر عبر فتحة أو نقطة ضعف في الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تفصل الصدر عن البطن. وأشهر أنواعه عند الكبار هو الفتق عند فتحة المريء في الحجاب الحاجز، حيث يصعد أعلى المعدة إلى الصدر فيضعف الحاجز الطبيعي الذي يمنع رجوع الحمض. وهناك نوع خِلقي يظهر عند حديثي الولادة ويُدار كحالة طارئة في جراحة الأطفال، ونوع يحدث بعد رضّ قويّ على الصدر أو البطن. الأعراض المعتادة عند الكبار حرقة وارتجاع حمضي، وصعود طعام أو سائل حامض إلى الحلق، وضغط أو ألم أعلى البطن أو خلف عظمة القصّ، وشبع سريع، وتجشّؤ متكرّر، وأحياناً سعال ليلي أو بحّة أو ألم عند البلع. الفتق الصغير قد يكون بلا أعراض ويُكتشف عرضاً في منظار أو تصوير. أما الفتق الكبير فقد يسبّب صعوبة بلع أو أنيميا بسبب نزف بسيط متكرّر أو ضيق نفس بعد الأكل. التشخيص يعتمد على المنظار العلوي، وتصوير الجهاز الهضمي العلوي بالصبغة، وأحياناً قياس حركة المريء وحموضته قبل الجراحة. والقرار في العلاج يُحدَّد بالفحص السريري ونتائج هذه الفحوص لا بالأعراض وحدها ولا بالقراءة. العلاج يبدأ غير جراحي في معظم الحالات: تعديل نمط الأكل بوجبات أصغر وتجنّب الاستلقاء بعد الطعام، تخفيف الوزن، رفع رأس السرير، الإقلاع عن التدخين، مع أدوية تخفيف الحموضة بوصف الطبيب ومتابعته. تُطرح الجراحة عند فشل هذا العلاج أو الاعتماد الدائم عليه بجرعات متزايدة، أو عند فتق كبير أو منزلق مع أعراض ضاغطة أو أنيميا أو خطر انحشار، أو عند مضاعفات في المريء. والجراحة تُجرى غالباً بالمنظار: تُعاد المعدة إلى البطن، ويُزال كيس الفتق، وتُضيَّق فتحة الحجاب الحاجز بخياطة وقد تُدعَّم عند اللزوم، ثم يُصنع صمّام من قمة المعدة يُلفّ حول أسفل المريء لمنع الجَزْر. الهدف استعادة الحاجز الميكانيكي بلا تضييق البلع. حدود الإجراء: الجراحة تصلح الخلل الميكانيكي ولا تشفي حساسية المريء ولا القولون العصبي ولا آلام الصدر ذات المنشأ القلبي — ولذلك يجب استبعاد أسباب القلب قبل نسب ألم الصدر إلى الفتق. وهي ليست عملية تنحيف ولا تُصغّر المعدة لغرض الوزن. ورجوع الفتق أو الأعراض ممكن، خصوصاً مع زيادة الوزن أو السعال المزمن أو رفع الأثقال. وبعد العملية قد تجد صعوبة مؤقتة في البلع وانتفاخاً وعدم قدرة على التجشّؤ أو التقيّؤ، ويحتاج بعض المرضى شهوراً لتنظيم الأكل، وقد يستمرّ جزء منهم على دواء الحموضة.