لماذا لا تظهر الكسور الإجهادية في الأشعة مبكرًا؟ دليلك لفهم التشخيص والتعافي

لماذا يمثل الكسر الإجهادي تحدياً تشخيصياً لدى الرياضيين؟

الكسر الإجهادي هو كسر صغير أو شرخ دقيق في العظم، يحدث غالبًا بسبب الإجهاد المتكرر والمتزايد على العظام، وليس نتيجة صدمة واحدة قوية. يُعد هذا النوع من الكسور شائعًا بشكل خاص بين الرياضيين الذين يمارسون أنشطة تتضمن تأثيرًا متكررًا على الأطراف السفلية، مثل الجري والقفز والجمباز والتنس وكرة السلة [2]. في هذه الأنشطة، يمكن أن تتعرض الأطراف السفلية لقوى تعادل ضعفين إلى ثلاثة أضعاف وزن الجسم.

تختلف الكسور الإجهادية عن الكسور الحادة التي تحدث بشكل مفاجئ نتيجة سقوط أو ضربة مباشرة. غالبًا ما تتطور الكسور الإجهادية تدريجيًا بمرور الوقت، حيث تتجاوز قدرة العظم على إصلاح نفسه بعد الإجهاد المتكرر [2]. هذه الإصابات قد لا تظهر في الأشعة السينية التقليدية في المراحل المبكرة، مما يجعل تشخيصها تحديًا ويتطلب فهمًا دقيقًا للأعراض وتاريخ المريض.

تعتبر العظام الحاملة للوزن في الطرف السفلي، مثل عظم الفخذ، وقصبة الساق، والشظية، وعظام القدم، هي الأكثر عرضة للكسور الإجهادية [2]. إذا تُركت هذه الكسور دون علاج، فقد تتفاقم وتتحول إلى كسور كاملة تتطلب فترة تعافٍ أطول وأكثر تعقيدًا.

أسباب وعوامل خطر الكسور الإجهادية

تتطور الكسور الإجهادية عندما يتعرض العظم لإجهاد متكرر يفوق قدرته على التكيف والإصلاح. هذه العملية معقدة وتتأثر بعدة عوامل:

1. الإفراط في التدريب (Overtraining): يُعد التدريب المفرط، سواء من حيث الشدة أو التكرار أو المدة، عامل خطر رئيسي [2]. عندما لا يحصل الجسم على قسط كافٍ من الراحة بين جلسات التدريب، لا تتمكن العظام من إعادة بناء نفسها وتصبح أكثر عرضة للإصابة.
2. زيادة شدة النشاط البدني بسرعة: زيادة مستوى النشاط البدني بشكل مفاجئ وسريع، دون إتاحة الوقت الكافي للعظام والعضلات للتكيف، يزيد من خطر الإصابة [2]. يجب أن تكون الزيادة في شدة التدريب تدريجية.
3. الركض أو القفز على الأسطح الصلبة: الأسطح الصلبة مثل الإسفلت أو الخرسانة تزيد من قوى التأثير على العظام، مما يرفع من احتمال حدوث الكسور الإجهادية [2].
4. ارتداء أحذية غير مناسبة: الأحذية التي لا توفر الدعم الكافي أو التي فقدت قدرتها على امتصاص الصدمات تزيد من الضغط على العظام [2].
5. التقنيات الخاطئة في ممارسة الرياضة: استخدام تقنيات غير صحيحة أثناء ممارسة الرياضة يمكن أن يضع ضغطًا غير متوازن على أجزاء معينة من الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة [2].
6. التاريخ السابق للإصابات: وجود إصابات سابقة، وخاصة الكسور الإجهادية، يجعل الرياضي أكثر عرضة للإصابة مرة أخرى [2].
7. العوامل التشريحية والفسيولوجية: بعض الخصائص التشريحية مثل ضعف المرونة، أو وجود اختلافات في بنية المفاصل، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة [2].
8. النظام الغذائي ونقص الفيتامينات: نقص الكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يضعف العظام ويجعلها أكثر عرضة للكسور.
9. الجنس والعمر: على الرغم من أن الكسور الإجهادية يمكن أن تصيب أي شخص، إلا أنها أكثر شيوعًا لدى الرياضيين الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، وفي بعض الحالات تكون الإناث أكثر عرضة من الذكور بسبب عوامل مثل كثافة العظام والدورة الشهرية [7].

الأعراض المبكرة للكسر الإجهادي

تتميز الكسور الإجهادية بكون أعراضها تتطور تدريجيًا، مما يجعل اكتشافها مبكرًا أمرًا حاسمًا. من المهم للرياضيين ومدربيهم الانتباه جيدًا لهذه العلامات:

• الألم المرتبط بالنشاط: العرض الأكثر شيوعًا هو الألم الذي يبدأ أو يزداد سوءًا أثناء النشاط البدني ويقل أو يختفي مع الراحة [2]. في البداية، قد يكون الألم خفيفًا ويُلاحظ فقط أثناء التمرين، لكن مع تفاقم الإصابة، قد يصبح الألم أكثر حدة ويستمر لفترة أطول بعد التوقف عن النشاط.
• الألم المتركز: غالبًا ما يكون الألم متركزًا في منطقة معينة من العظم المصاب، وليس ألمًا عامًا في العضلات. قد يشعر الرياضي بألم عند لمس المنطقة المصابة.
• التورم الخفيف أو الكدمات: قد يحدث تورم خفيف أو كدمات في المنطقة المصابة، خاصةً في الحالات الأكثر تقدمًا، ولكنه ليس دائمًا موجودًا أو واضحًا في المراحل المبكرة [2].
• الضعف أو التنميل: في بعض الحالات، قد يشعر الرياضي بضعف في الطرف المصاب أو تنميل، خاصة إذا كان الكسر يؤثر على الأعصاب القريبة [7].
• الألم الليلي: في الحالات الشديدة، قد يستمر الألم حتى أثناء الراحة أو في الليل، مما يشير إلى تفاقم الإصابة.
• تغير في نمط المشي أو الأداء: قد يلاحظ الرياضي تغيرًا في طريقة مشيه أو في أدائه الرياضي بسبب محاولته تجنب الألم، مما يؤثر على كفاءته الرياضية.

مثال توضيحي: رياضي يمارس الجري لمسافات طويلة يلاحظ ألمًا خفيفًا في قصبة الساق (الظنبوب) بعد كل جلسة جري. في البداية، يختفي الألم بعد بضع ساعات من الراحة. مع مرور الوقت، يصبح الألم أكثر حدة ويظهر في وقت أبكر أثناء الجري، ويستمر لفترة أطول بعد التوقف. عند لمس قصبة الساق، يشعر بنقطة محددة مؤلمة. هذه الأعراض تشير بقوة إلى كسر إجهادي محتمل في قصبة الساق، حتى لو لم يظهر شيء في الأشعة السينية الأولية.

تحدي التشخيص: لماذا تتأخر الأشعة السينية في كشف الكسر الإجهادي؟

يُعد تشخيص الكسر الإجهادي تحديًا لأن الأشعة السينية التقليدية قد لا تظهر الكسر في مراحله المبكرة. غالبًا ما لا تظهر التغيرات العظمية الناتجة عن الكسر الإجهادي في الأشعة السينية إلا بعد عدة أسابيع، عندما يبدأ العظم في إعادة بناء نفسه وتظهر علامات الشفاء [2]. لذلك، يعتمد التشخيص على مجموعة من العوامل:

1. التاريخ المرضي والفحص السريري

• التاريخ المرضي المفصل: يسأل الطبيب عن طبيعة الألم (متى بدأ، ما الذي يزيده سوءًا، ما الذي يخففه)، نوع النشاط البدني الذي يمارسه الرياضي، وتكرار التدريب وشدته، وأي تغييرات حديثة في روتين التدريب أو المعدات [2].
• الفحص البدني: يقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة بحثًا عن الألم عند اللمس (Tenderness)، والتورم، وأي تشوهات واضحة. قد يطلب من المريض أداء حركات معينة لتقييم مدى الألم وقدرة المفصل على الحركة. الألم المتركز عند لمس نقطة معينة في العظم هو علامة قوية على الكسر الإجهادي.

2. الفحوصات التصويرية المتقدمة

نظرًا لمحدودية الأشعة السينية في التشخيص المبكر، يتم اللجوء إلى فحوصات تصويرية أخرى:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة الأكثر حساسية ودقة لتشخيص الكسور الإجهادية في مراحلها المبكرة، حتى قبل أن تظهر في الأشعة السينية [7]. يمكنه الكشف عن التغيرات الدقيقة في نخاع العظم والتورم المحيط بالعظم، وهي علامات مبكرة للكسر الإجهادي.
• فحص العظام بالنظائر المشعة (Bone Scan): يمكن أن يكشف فحص العظام عن مناطق زيادة النشاط الأيضي في العظم، والتي تشير إلى وجود عملية إصلاح أو التهاب، بما في ذلك الكسور الإجهادية. ومع ذلك، فإن دقة هذا الفحص أقل من الرنين المغناطيسي وقد يعطي نتائج إيجابية كاذبة لحالات أخرى.
• الأشعة المقطعية (CT Scan): قد تكون الأشعة المقطعية مفيدة في بعض الحالات المعقدة أو عندما تكون نتائج الرنين المغناطيسي غير واضحة، حيث توفر صورًا تفصيلية للعظم. ومع ذلك، فإن تعرضها للإشعاع يجعلها خيارًا ثانويًا.

3. التشخيص التفريقي

من المهم التفريق بين الكسر الإجهادي وحالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة، مثل:

• جبائر قصبة الساق (Shin Splints): وهي حالة شائعة تسبب ألمًا على طول قصبة الساق، خاصةً لدى العدائين [2]. يميل ألم جبائر قصبة الساق إلى أن يكون أكثر انتشارًا وأقل تحديدًا من ألم الكسر الإجهادي [7].
• متلازمة الحيز المزمنة الإجهادية (Chronic Exertional Compartment Syndrome): تسبب ألمًا وتورمًا في العضلات أثناء التمرين، ولكنه يقل أو يختفي بعد التوقف عن النشاط [7].
• التهاب الأوتار (Tendinitis): التهاب الأوتار يمكن أن يسبب ألمًا في المناطق القريبة من العظام، ولكنه عادة ما يكون مرتبطًا بالأوتار وليس بالعظم مباشرة [2].

أهمية الراحة والعلاج

الراحة هي حجر الزاوية في علاج الكسور الإجهادية والوقاية من تفاقمها [1]. عندما يتم تشخيص الكسر الإجهادي، حتى في مراحله المبكرة، فإن الهدف الأساسي هو تقليل الضغط على العظم المصاب للسماح له بالشفاء. قد يؤدي تجاهل الألم والاستمرار في النشاط إلى تفاقم الكسر وتحوله إلى كسر كامل، مما يتطلب فترة تعافٍ أطول وقد يحتاج إلى تدخل جراحي في بعض الحالات.

مراحل العلاج والتعافي:

1. الراحة المطلقة وتعديل النشاط:

   • التوقف عن النشاط المسبب: يجب على الرياضي التوقف فورًا عن النشاط الذي تسبب في الكسر الإجهادي [1]. تعتمد مدة الراحة على موقع الكسر وشدته، ولكنها غالبًا ما تتراوح بين 4 إلى 8 أسابيع أو أكثر.
   • الأنشطة البديلة: يمكن للرياضي ممارسة أنشطة بديلة لا تضع ضغطًا على العظم المصاب، مثل السباحة أو ركوب الدراجات الثابتة، للحفاظ على اللياقة البدنية دون إعاقة الشفاء.
   • تجنب تحميل الوزن: في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب باستخدام العكازات أو الأحذية الواقية (Walking Boot) لتقليل تحميل الوزن على الطرف المصاب، خاصة في كسور القدم أو قصبة الساق.

2. طريقة RICE:

   تُستخدم هذه الطريقة لتقليل الألم والتورم في المراحل الأولية [1]:

   • الراحة (Rest): التوقف عن النشاط المسبب.
   • الثلج (Ice): وضع الثلج على المنطقة المصابة لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم لتقليل التورم والألم.
   • الضغط (Compression): استخدام ضمادة ضاغطة للمساعدة في تقليل التورم.
   • الرفع (Elevation): رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب لتقليل التورم.

3. الأدوية:

   يمكن استخدام مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الباراسيتامول، للتحكم في الألم. يفضل تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) في المراحل الأولية، حيث قد تعيق عملية شفاء العظم.

4. العلاج الطبيعي والتأهيل:

   بعد فترة الراحة الأولية، يبدأ برنامج تأهيل تدريجي تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. يهدف هذا البرنامج إلى:

   • استعادة نطاق الحركة: تمارين لطيفة لاستعادة حركة المفصل دون إجهاد العظم.
   • تقوية العضلات المحيطة: تقوية العضلات حول المنطقة المصابة لتوفير الدعم وتقليل الضغط على العظم.
   • تحسين التوازن والتنسيق: تمارين لتحسين الاستقرار والتحكم في الحركة.
   • العودة التدريجية للنشاط: تتم العودة إلى النشاط الرياضي المعتاد بشكل تدريجي ومراقب، مع زيادة الشدة والمدة ببطء شديد لمنع تكرار الإصابة.

5. الدعم الغذائي:

   التأكد من الحصول على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د ضروري لصحة العظام وشفائها.

محدودية الأدلة والاعتبارات الخاصة:

بينما تُعد الراحة وتعديل النشاط من الممارسات العلاجية القياسية والموصى بها على نطاق واسع، فإن هناك حاجة مستمرة للمزيد من الأبحاث لتحديد البروتوكولات المثلى للعودة إلى النشاط الرياضي بعد الكسور الإجهادية في مختلف المواقع العظمية والأنواع الرياضية. تختلف استجابة الأفراد للعلاج، وقد تتأثر بعوامل مثل العمر، والحالة الصحية العامة، ونوع الرياضة، ومستوى الالتزام بخطة العلاج. يجب أن يكون القرار بشأن العودة إلى الرياضة قرارًا طبيًا يتخذه مقدم الرعاية الصحية بعد تقييم شامل لشفاء العظم واستعادة القوة والوظيفة [الكسر الإجهادي: ألم العظم لدى الرياضي قبل ظهور الكسر بالأشعة].

الوقاية من الكسور الإجهادية

تُعد الوقاية من الكسور الإجهادية أمرًا بالغ الأهمية، خاصةً للرياضيين. يمكن تقليل خطر الإصابة بشكل كبير من خلال اتباع استراتيجيات مدروسة:

1. التدرج في التدريب:

   • زيادة الحمل التدريبي ببطء: يجب زيادة شدة ومدة وتكرار التمارين الرياضية تدريجيًا. القاعدة العامة هي عدم زيادة الحمل التدريبي بأكثر من 10% أسبوعيًا. يتيح هذا للعظام والعضلات التكيف مع الضغوط المتزايدة.
   • فترات الراحة الكافية: إعطاء الجسم وقتًا كافيًا للتعافي بين جلسات التدريب أمر حيوي لإصلاح الأنسجة وإعادة بناء العظام.

2. التغذية السليمة:

   • الكالسيوم وفيتامين د: التأكد من الحصول على كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د، الضروريين لصحة وقوة العظام. يمكن الحصول عليهما من خلال النظام الغذائي (منتجات الألبان، الخضروات الورقية الخضراء) أو المكملات الغذائية إذا لزم الأمر، بعد استشارة الطبيب.
   • التغذية المتوازنة: الحفاظ على نظام غذائي متوازن يوفر جميع العناصر الغذائية اللازمة لدعم صحة العظام والجسم بشكل عام.

3. الأحذية والمعدات المناسبة:

   • اختيار الأحذية: ارتداء أحذية رياضية توفر الدعم الكافي وامتصاص الصدمات المناسب لنوع النشاط. يجب استبدال الأحذية الرياضية بانتظام، حيث تفقد قدرتها على امتصاص الصدمات بمرور الوقت والاستخدام.
   • المعدات الواقية: استخدام أي معدات وقائية موصى بها للرياضة المحددة.

4. تقنيات التمرين الصحيحة:

   • التوجيه والتدريب: تعلم التقنيات الصحيحة لممارسة الرياضة من المدربين المؤهلين. يمكن أن تساعد التقنيات الصحيحة في توزيع الضغط على العظام والمفاصل بشكل متساوٍ وتقليل الإجهاد على مناطق معينة.
   • الإحماء والتبريد: لا يمكن التأكيد بما يكفي على أهمية الإحماء قبل التمرين والتبريد بعده. الإحماء يُجهز العضلات والمفاصل للنشاط، بينما يساعد التبريد في استعادة الجسم.

5. تجنب التكرار المفرط على الأسطح الصلبة:

   إذا كانت الرياضة تتضمن الجري أو القفز، حاول التناوب بين الأسطح المختلفة (مثل العشب، المضمار الصناعي، الأراضي الترابية) لتقليل التأثير المتكرر على العظام. يمكن أن تكون الأسطح الأكثر ليونة أقل إجهادًا على الجهاز العظمي.

6. الاستماع إلى الجسم:

   يجب على الرياضيين الانتباه إلى أي ألم جديد أو مستمر وعدم تجاهله. الألم هو إشارة من الجسم بوجود مشكلة. التوقف عن النشاط وتقييم الحالة عند ظهور الألم يمكن أن يمنع تفاقم الإصابة. إذا استمر الألم، يجب استشارة الطبيب.

التعامل مع الألم العظمي لدى الرياضيين

الألم العظمي لدى الرياضيين ليس دائمًا مؤشرًا على كسر إجهادي، ولكنه يتطلب تقييمًا دقيقًا. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن مجموعة واسعة من الحالات، مثل التهاب الأوتار، أو التهاب السمحاق، أو متلازمة الحيز المزمنة، أو حتى مجرد إجهاد عضلي. ومع ذلك، فإن التعامل مع أي ألم عظمي مستمر أو متفاقم بحذر شديد أمر بالغ الأهمية.

متى يجب استشارة الطبيب؟

• إذا كان الألم شديدًا أو مفاجئًا.
• إذا كان الألم يزداد سوءًا مع النشاط ولا يتحسن بالراحة.
• إذا كان هناك تورم ملحوظ أو كدمات.
• إذا كان هناك صعوبة في تحمل الوزن على الطرف المصاب.
• إذا كان الألم يؤثر على النوم أو الأنشطة اليومية.
• إذا كان هناك تاريخ من الكسور الإجهادية أو ضعف العظام.

أمثلة على حالات تتطلب اهتمامًا فوريًا:

• ألم في قصبة الساق: إذا كان العداء يعاني من ألم حاد ومحدد في قصبة الساق يزداد سوءًا مع الجري ويقل مع الراحة، فقد يكون ذلك مؤشرًا على كسر إجهادي في الظنبوب.
• ألم في القدم: رياضي يمارس القفز يشعر بألم في مشط القدم يزداد سوءًا عند القفز أو المشي، وقد يشير ذلك إلى كسر إجهادي في عظام مشط القدم.
• ألم في الفخذ: في حالات أقل شيوعًا، قد يحدث كسر إجهادي في عنق عظم الفخذ، وهو حالة خطيرة تتطلب تشخيصًا وعلاجًا فوريين لمنع المضاعفات.

عند ظهور أعراض مستمرة، يجب التوجه إلى أخصائي في الطب الرياضي أو جراحة العظام لتقييم الحالة. الاعتماد على التقييم المهني أمر بالغ الأهمية، حيث أن التأخر في التشخيص أو العودة المبكرة للنشاط البدني قد يؤدي إلى تحول الكسر الإجهادي من إصابة بسيطة إلى كسر كامل يتطلب فترة راحة طويلة وتدخلات علاجية أكثر تعقيداً.

اعتبارات خاصة للأطفال والمراهقين:

الأطفال والمراهقون لديهم صفائح نمو (Growth Plates) في عظامهم، وهي مناطق غضروفية تسمح للعظام بالنمو. هذه الصفائح تكون عرضة للإصابة بالكسور الإجهادية [2]. يمكن أن تؤثر الكسور الإجهادية في صفائح النمو على النمو الطبيعي للعظم إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح. لذلك، يجب أن يكون التشخيص والعلاج حذرين بشكل خاص في هذه الفئة العمرية. على سبيل المثال، قد يتعرض لاعبو البيسبول الشباب لإصابات إجهادية في مرفق اليد (Little League Elbow) بسبب الإفراط في الرمي [2].

الخلاصة:

الكسر الإجهادي هو إصابة شائعة ولكنها خفية لدى الرياضيين، تتطلب وعيًا عاليًا بالأعراض المبكرة والتشخيص الدقيق. الراحة هي مفتاح الشفاء، والعودة التدريجية للنشاط تحت إشراف طبي ضرورية لمنع تكرار الإصابة. من خلال فهم هذه الحالة واتخاذ الإجراءات الوقائية والعلاجية المناسبة، يمكن للرياضيين الحفاظ على صحتهم العظمية والاستمرار في ممارسة رياضاتهم بأمان.

العوامل الفسيولوجية الخفية: نقص الطاقة في الرياضة

لا تتوقف أسباب الكسور الإجهادية عند الإفراط في التدريب فحسب، بل تلعب الحالة الأيضية دوراً محورياً. تشير الأبحاث إلى أن ما يُعرف بـ 'نقص الطاقة المتاح في الرياضة' (Relative Energy Deficiency in Sport - RED-S) يعد عاملاً خطيراً ومخفياً وراء الكسور الإجهادية. عندما لا يتناول الرياضي كميات كافية من السعرات الحرارية لتعويض الطاقة المبذولة في التمرين، يبدأ الجسم في 'إيقاف' الوظائف غير الضرورية للبقاء، بما في ذلك بناء العظام وتوازن الهرمونات [2].

في هذه الحالة، قد تنخفض مستويات هرمونات بنائية هامة (مثل الإستروجين لدى الإناث أو التستوستيرون لدى الذكور)، مما يقلل من كثافة المعادن في العظام. العظم، الذي يتوقع منه أن يكون صلباً، يصبح هشاً وأكثر عرضة للكسر تحت تأثير الإجهاد العادي. لا يتعلق الأمر بالكالسيوم وحده، بل بالنمط الغذائي المتوازن الذي يدعم عمليات التمثيل الغذائي. الرياضي الذي يعاني من ضعف التغذية أو اضطرابات الأكل يكون عرضة للكسور الإجهادية حتى في حال ممارسة تدريبات معتدلة.

مراحل العودة التدريجية للنشاط الرياضي

العودة إلى الرياضة بعد الكسر الإجهادي ليست عملية قائمة على الزمن فقط (مثل انتظار 6 أسابيع)، بل هي عملية وظيفية قائمة على الاستجابة. يمكن تلخيص بروتوكول العودة التدريجي في المراحل التالية:

1. مرحلة الراحة الحادة: تتضمن التوقف الكامل عن النشاط المسبب للألم. قد يشمل ذلك استخدام أحذية واقية أو عكازات لتقليل تحميل الوزن، وذلك حسب موقع الكسر (الكسور في عظام القدم أو عنق الفخذ تتطلب حذراً أكبر من كسور الشظية).
2. مرحلة الأنشطة منخفضة التأثير: بمجرد اختفاء الألم عند ممارسة الأنشطة اليومية العادية وبموافقة الطبيب، يمكن البدء بالسباحة أو ركوب الدراجات الثابتة. الهدف هنا هو الحفاظ على اللياقة القلبية التنفسية دون وضع ضغط محوري على العظم المصاب.
3. مرحلة التحميل الانتقائي: يتم إدخال أنشطة ذات تأثير تدريجي، مثل المشي السريع، ثم الجري الخفيف. يتم مراقبة العظم بدقة: إذا عاد الألم، يجب التوقف فوراً وتقييم الحالة. العودة للنشاط تتم عبر زيادة تدريجية في الشدة والمدة، ويجب أن يتم الانتقال بين المراحل تحت إشراف طبي لضمان عدم وجود ألم أو تأثيرات سلبية على العظم المصاب.
4. مرحلة العودة التنافسية: العودة إلى ممارسة الرياضة بكامل شدتها تتطلب التأكد من زوال الألم تماماً، واستعادة القوة العضلية الطبيعية للمنطقة المصابة، والقدرة على القيام بحركات مفاجئة وتغيير الاتجاه دون ألم. يجب أن يكون قرار العودة قراراً طبياً مبنياً على تقييم سريري شامل لمدى التئام العظم.

توضح إرشادات الكسور الإجهادية أن العودة المبكرة إلى النشاط قد تؤخر الالتئام أو تزيد الإصابة. يتحدد مقدار الراحة والتدرج في التدريب بحسب موضع الكسر وشدته وتقييم الطبيب، وليس بمدة موحدة تُطبق على جميع الرياضيين. [8] [10]