السكري النوع الثاني: التشخيص، الإدارة، والوقاية من المضاعفات

السكري النوع الثاني وباء صامت في الأردن، يُصيب 14% من البالغين (أكثر من 700 ألف شخص)، وتُشير الدراسات إلى أن ربع المرضى لا يعرفون أنّهم مصابون. التشخيص المبكّر والعلاج الجيّد يحميان من مضاعفات خطيرة. يستعرض الفريق التحريري لكلينكس جو الدليل الكامل.

ما هو السكري النوع الثاني؟

السكري النوع الثاني (T2DM) اضطراب أيضي يتميّز بـ مقاومة الإنسولين (الخلايا لا تستجيب جيّداً للإنسولين) ونقص نسبي في إنتاج الإنسولين من البنكرياس. النتيجة: ارتفاع سكر الدم المزمن.

الفرق بين النوع الأوّل والثاني

عوامل الخطر

• السمنة، خاصةً البطنية.
• قلّة النشاط البدني.
• التاريخ العائلي.
• سن >45.
• سكري الحمل سابقاً.
• متلازمة تكيس المبايض.
• ارتفاع ضغط الدم والكولسترول.
• غذاء غنيّ بالسكريات والكربوهيدرات المكرّرة.
• اضطرابات النوم.
• التوتر المزمن.
• التدخين.

الأعراض

قد تكون بسيطة جداً ويتأخّر التشخيص:

• عطش شديد.
• تبوّل متكرّر.
• تعب مزمن.
• جوع زائد رغم الأكل.
• فقدان وزن غير مفسّر.
• تشوّش الرؤية.
• تأخّر التئام الجروح.
• تنميل أو وخز في الأطراف.
• التهابات متكرّرة (مهبلية، بولية، جلدية).
• بقع داكنة في الرقبة والإبط (Acanthosis Nigricans).

التشخيص

أهداف العلاج

• HbA1c <7% (أو أقلّ حسب الحالة).
• سكر الصائم <130 ملغم/دل.
• سكر بعد الأكل <180 ملغم/دل.
• ضغط دم <130/80.
• LDL <70 ملغم/دل.
• عدم التدخين.

الأدوية الفموية

1. الميتفورمين (الخط الأوّل)

• 500-2000 ملغم يومياً.
• يُقلّل إنتاج السكر من الكبد + يُحسّن حساسية الإنسولين.
• لا يُسبّب نقص سكر.
• قد يُساعد على خسارة الوزن.
• أعراض جانبية: اضطرابات هضمية مؤقّتة.

2. مثبّطات SGLT2

• Empagliflozin (Jardiance).
• Dapagliflozin (Forxiga).
• تُخرج السكر في البول.
• تُحمي القلب والكلى.
• تُساعد على خسارة الوزن.

3. مثبّطات DPP-4

• Sitagliptin (Januvia).
• Linagliptin (Trajenta).
• محايدة على الوزن.

4. السلفونيل يوريا

• Glimepiride، Gliclazide.
• تُحفّز البنكرياس.
• قد تُسبّب نقص سكر وزيادة وزن.

أدوية الحقن الحديثة

منبّهات GLP-1 (الثورة الحديثة)

• Semaglutide (Ozempic، Rybelsus): حقنة أسبوعية أو حبّة فموية.
• Liraglutide (Victoza، Saxenda): حقنة يومية.
• Dulaglutide (Trulicity): حقنة أسبوعية.
• Tirzepatide (Mounjaro): الأحدث، أقوى تأثير.

الفوائد:

• تُخفّض HbA1c بقوّة.
• خسارة وزن مهمّة (10-20%).
• حماية القلب والكلى.
• تقليل الشهيّة.

الإنسولين

عند الحاجة:

• طويل المفعول: Glargine (Lantus)، Detemir.
• قصير المفعول: Aspart (NovoRapid)، Lispro.
• مختلط.

إدارة نمط الحياة

الغذاء

• كربوهيدرات معقّدة (شوفان، كينوا، عدس) بدلاً من البسيطة.
• بروتين في كلّ وجبة.
• خضراوات غير نشوية بكثرة.
• دهون نافعة (زيت زيتون، أفوكادو، مكسّرات).
• تقليل السكريات والمشروبات الغازية.
• تجنّب العصائر (حتى الطبيعية).
• 3 وجبات منتظمة.
• حساب الكربوهيدرات.
• حمية البحر الأبيض المتوسّط أو DASH.

الرياضة

• 150 دقيقة أسبوعياً نشاط هوائي.
• + تمارين قوّة مرّتين أسبوعياً.
• لا تجلس أكثر من 30 دقيقة متواصلة.
• مشي بعد الوجبات يُقلّل السكر.

المراقبة الذاتية

• قياس سكر الصائم وبعد الأكل (إذا على إنسولين).
• HbA1c كل 3-6 شهور.
• قياس ضغط، وزن، كولسترول دورياً.

المضاعفات (إذا أُهمل العلاج)

مضاعفات الأوعية الصغيرة

• اعتلال الشبكية (سبب رئيسي للعمى).
• اعتلال الكلى (يُؤدّي للغسيل).
• اعتلال الأعصاب (ألم، تنميل، فقدان إحساس).

مضاعفات الأوعية الكبيرة

• أمراض القلب (يُضاعف الخطر 2-4 مرّات).
• السكتات الدماغية.
• مرض الشرايين المحيطية.

مضاعفات أخرى

• القدم السكرية (تقرّحات، بتر).
• التهابات متكرّرة.
• ضعف الانتصاب.
• الكبد الدهني.
• الزهايمر (السكري النوع الثالث).

الفحوصات الدورية الضرورية

• HbA1c كل 3-6 شهور.
• فحص قاع العين سنوياً.
• وظائف كلى وبروتين بول سنوياً.
• فحص قدم سنوياً.
• أسنان كل 6 شهور.
• دهنيات سنوياً.
• ECG وفحص قلب دوري.

نصيحة طبية: السكري النوع الثاني قابل للعكس في مراحله المبكّرة بخسارة 10-15% من الوزن. لا تستسلم لفكرة "علاج مدى الحياة" دون محاولة جدية لتعديل نمط حياتك.

للتقييم وخطّة علاج مُخصّصة، احجز موعداً مع طبيب غدد صمّ أو طبيب باطنية عبر منصة كلينكس جو.