تمدد الأبهر البطني: الأعراض والأسباب والعلاج

تمدد الشريان الأبهري البطني (AAA) هو توسع موضعي دائم في جدار الأبهر البطني يتجاوز 3 سنتيمترات أو يزيد بنسبة 50% على القطر الطبيعي. يُصيب في الغالب الرجال فوق سن الستين ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بالتدخين — المُسبّب الأكثر قوةً — وارتفاع ضغط الدم والتصلب العصيدي. يُقدَّر معدل انتشاره بـ 3-9% في الرجال فوق الستين في الدول الغربية.

يتسع التمدد تدريجياً وبصمت في أغلب الأحيان، دون أعراض تُنبّه صاحبه، حتى يبلغ حجماً يُعرّضه للتمزق. معدل نمو متوسط القطر نحو 2-3 مم/سنة للتمددات الصغيرة ويتسارع مع الكِبَر. التمزق يُؤدي إلى نزيف داخلي حاد في تجويف البطن أو خلف الصفاق، بمعدل وفيات يتجاوز 80% (معظم الوفيات قبل الوصول لغرفة العمليات). بينما الجراحة الانتخابية على التمدد الكبير غير المتمزق تحمل وفيات تقل عن 5%.

تُعدّ المسح بالموجات فوق الصوتية البطنية حجر الزاوية في الكشف المبكر؛ تُوصي إرشادات الولايات المتحدة بمسح مرة واحدة للرجال بين 65-75 سنة ممن دخّنوا في حياتهم (100 سيجارة فأكثر).

• معظم AAA صامتة وتُكتشَف مصادفةً أو بالمسح
• ألم غامض في البطن أو أسفل الظهر (من التمدد الكبير)
• نبض مرئي أو ملموس في منتصف البطن
• عند التمزق: ألم بطن/ظهر مفاجئ حاد شديد مع هبوط ضغط دم حاد وتقلص

• التدخين: أقوى عوامل الخطر — يزيد الخطر 3-5 أضعاف
• التصلب العصيدي (تصلب الشرايين) يُضعف جدار الأبهر
• ارتفاع ضغط الدم المزمن يُعجّل التمدد
• عوامل وراثية: قصة عائلية (تزيد الخطر 4 مرات)
• الجنس الذكوري: الرجال أكثر إصابةً 6 مرات من النساء
• أمراض نسيج ضام نادرة: مارفان، Ehlers-Danlos

الموجات فوق الصوتية البطنية: الفحص الأمثل للمسح والمتابعة (رخيصة، غير مُشعة، دقيقة للقطر). CT بالتباين: قياس دقيق وتشريح كامل للتمدد وأوعيته للتخطيط الجراحي. في الطوارئ المشتبه فيها بتمزق: CT أولاً إن كانت الحالة الهيموديناميكية مستقرة، وإلا مباشرة لغرفة العمليات.

متابعة لـ AAA الصغير: أقل من 5.5 سم في الرجال و5 سم في النساء — متابعة دورية بالموجات الصوتية (كل 6-12 شهراً). الإصلاح الانتخابي عند تجاوز العتبة أو النمو السريع: إما جراحة مفتوحة تقليدية أو داخلياً بالقسطرة (EVAR) إذا كان التشريح ملائماً. التمزق: طوارئ جراحية فورية.

• التمزق: النزيف الداخلي الحاد وفيات >80% قبل العمليات
• الانسداد العضلي في الأطراف من الخثرات الجلطية
• بعد الجراحة: رتج النخاع الشوكي الإقفاري، العدوى، شذوذات الأبهر المتأخرة

• الإقلاع عن التدخين: التدخل الأكثر أهمية لمنع التمدد وإبطاء نموه
• ضبط ضغط الدم وفرط شحميات الدم
• المسح المبكر للرجال بين 65-75 ممن دخّنوا
• متابعة ذوي القصة العائلية بالموجات الصوتية