النزيف الرحمي غير الطبيعي: الأعراض والأسباب والعلاج

نزيف الرحم غير الطبيعي (Abnormal Uterine Bleeding — AUB) هو مصطلح شامل يُغطي أي نزيف رحمي يخرج عن معايير الدورة الشهرية الطبيعية (28±7 أيام، مدة 4-8 أيام، كمية 30-80 مل). يُصيب ما يقارب 30% من نساء سن الإنجاب في مرحلة ما من حياتهن. يُؤثر تأثيراً ملحوظاً على جودة الحياة ويُسبّب فقر الدم والتغيب عن العمل وضغطاً نفسياً اجتماعياً.

استُبدل مصطلح «خلل وظيفي في الرحم» بالتصنيف الحديث PALM-COEIN الذي يُحدد الأسباب المختلفة: Polyps (البوليبات الرحمية)، Adenomyosis (الغدي الرحمي)، Leiomyoma (ليفية الرحم)، Malignancy (الأورام الخبيثة)، Coagulopathy (اضطرابات التخثر)، Ovulatory disorders (اضطرابات الإباضة)، Endometrial (أسباب بطانية)، Iatrogenic (طبية المنشأ)، Not classified (غير مصنفة).

أبرز المخاوف التي تستوجب التقييم الفوري: سرطان بطانة الرحم (خاصةً في ما بعد انقطاع الطمث وفي النساء ذوات العوامل الخطرة)، والنزيف الحاد الذي يُعيق الحياة اليومية. العلاج يعتمد على السبب والعمر ورغبة المريضة في الحمل المستقبلي.

• حيض غزير يتجاوز 7 أيام أو يستلزم تغيير أكثر من فوطة/ساعة
• تجلطات دموية كبيرة في الدورة
• نزيف بين الدورات أو بعد الجماع
• دورات متباعدة أو غير منتظمة
• نزيف بعد انقطاع الطمث — يستوجب تقييماً فورياً
• أعراض فقر الدم: تعب، ضيق التنفس، دوار من النزيف المزمن

• البوليبات الرحمية: زوائد حميدة في بطانة الرحم أو عنق الرحم
• الغدي الرحمي (adenomyosis): نمو بطانة الرحم داخل العضلة
• الليفيات الرحمية: أورام حميدة في عضلة الرحم
• اضطرابات الإباضة: PCOS، قصور الدرق، فرط البرولاكتين، حول انقطاع الطمث
• اضطرابات التخثر: مرض فون ويليبراند، نقص الصفيحات
• الأورام الخبيثة: سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم
• الأدوية: مخففات الدم، الأدوية الهرمونية، جهاز اللولب

التاريخ الدقيق وشدة النزيف. تحليل الدم: تعداد الكامل، التخثر، وظائف الدرق، HbA1c وأندروجين (PCOS). تخطيط بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. تنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم (بالغات >45 سنة أو إن وُجدت عوامل خطر سرطان). اختبار الحمل للمرأة في سن الإنجاب. سواحة خلايا عنق الرحم (Pap smear).

للحيض الغزير بلا سبب عضوي: حمض الترانيكساميك (antifibrinolytic)، مضادات الالتهاب، حبوب منع الحمل المركبة أو اللولب الهرموني (LNG-IUS أو Mirena — الأكثر فاعليةً). للأسباب العضوية: استئصال البوليبات بالمنظار، استئصال الليفيات، استئصال بطانة الرحم (endometrial ablation). الهيستيركتومي للحالات المقاومة.

• فقر الدم الحديدي من الفقد المزمن للدم
• فوات تشخيص سرطان بطانة الرحم في الحالات غير المُقيَّمة
• التأثير الاجتماعي والمهني ومحدودية ممارسة الأنشطة

• لا وقاية أولية من معظم الأسباب البنيوية. المتابعة الدورية بالسواحة الخلوية وأشعة المهبل للكشف المبكر
• علاج PCOS وقصور الدرق وفرط البرولاكتين يُنظّم الدورة
• تجنب الأدوية المُسببة للنزيف غير الضرورية