التسمّم بالباراسيتامول: الأعراض والأسباب والعلاج

تسمم الأسيتامينوفين (Paracetamol / Tylenol Toxicity) هو السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكبدي الحاد في العالم الغربي، ويُمثّل نحو 56,000 حالة طوارئ و26,000 دخول للمستشفى و500 وفاة سنوياً في الولايات المتحدة وحدها. يُعدّ مخادعاً لأن الأعراض الأولى بعد التناول المفرط خفيفة (غثيان وتقيؤ فحسب)، مما يُوهم الشخص بعدم الخطورة، بينما تسير عملية تلف الكبد بصمت تتصاعد لذروتها في اليوم الثالث إلى الرابع.

الجرعة الطبيعية الآمنة 325-1000 مجم كل 4-6 ساعات بحد أقصى 4000 مجم/يوم للبالغين الأصحاء (2000 مجم/يوم لأمراض الكبد). الجرعة السامة في الفرد البالغ الصحي حوالي 7.5-10 جم دفعةً واحدة. يتحول الأسيتامينوفين في الكبد بالمشاركة مع الجلوتاثيون إلى مستقلب غير ضار، لكن عند الجرعات المفرطة، يُستنزَف الجلوتاثيون ويتراكم المستقلب السام N-APQI (NAPQI) الذي يُدمّر خلايا الكبد (التنخر المركزي).

الترياق — N-أسيتيل سيستين (NAC) — يعيد استخلاف الجلوتاثيون وفعّال جداً إذا أُعطي خلال أول 8-10 ساعات من التناول. التأخر في العلاج بعد 24 ساعة يُعرّض لفشل كبدي لا رجعة فيه.

• المرحلة 1 (0-24 ساعة): غثيان وتقيؤ وألم بطن خفيف — قد تكون بلا أعراض
• المرحلة 2 (24-72 ساعة): ارتفاع إنزيمات الكبد، ألم الربع العلوي الأيمن — الشخص قد يبدو أفضل
• المرحلة 3 (72-96 ساعة): ذروة تلف الكبد — يرقان، اعتلال تخثر، اعتلال دماغ كبدي، فشل كلوي
• المرحلة 4 (>96 ساعة): إما التعافي (معظم الحالات) أو الفشل الكبدي الكامل

• تناول متعمد مفرط (محاولة انتحار أو إيذاء الذات) — السبب الأكثر شيوعاً في الغرب
• جرعة زائدة عرضية من تناول عدة منتجات تحتوي على الأسيتامينوفين دون إدراك (دواء بارد + مسكن + نوم)
• الكحول المزمن: يزيد إنتاج CYP2E1 ويستنزف الجلوتاثيون مُعرّضاً لتسمم بجرعات أقل
• سوء التغذية: نقص الجلوتاثيون المسبق يُقلص الهامش الآمن

مستوى الأسيتامينوفين في الدم بعد 4 ساعات من التناول: يُرسَم على مخطط Rumack-Matthew لتحديد ضرورة NAC. AST/ALT/INR/bilirubin لتقييم درجة تلف الكبد. في الحالات المتأخرة: شاشة الفشل الكبدي الحاد.

الترياق: N-أسيتيل سيستين (NAC) — وريدياً أو فموياً. وريدياً: 150 مجم/كجم جرعة تحميل خلال ساعة، ثم جرعات صيانة. مثالياً خلال 8 ساعات من التناول. الفحم الطبي (activated charcoal) يُعطى في الساعة الأولى. زرع الكبد لحالات الفشل الكبدي الكامل غير القابلة للتعافي.

• الفشل الكبدي الحاد: اليرقان الشديد، اعتلال التخثر، غيبوبة كبدية
• الفشل الكلوي الحاد (في 25% من الحالات الشديدة)
• الوفاة بدون علاج أو زرع كبد

• لا تتجاوز الجرعة اليومية 4000 مجم للبالغين الأصحاء أو 2000 مجم لمشكلات الكبد أو للمدمنين
• اقرأ الملصق دائماً للتأكد من عدم تناول أكثر من منتج يحتوي على الأسيتامينوفين
• تخزين الأدوية بعيداً عن متناول الأطفال والمرضى ذوي التاريخ الانتحاري
• العبوات الصغيرة في الصيدليات (pack-size limits) تُقلص وفيات التسمم المتعمد