الجلوكوما الزاوية المغلقة الحادة: الأعراض والأسباب والعلاج

الجلوكوما الحادة بانسداد الزاوية (Acute Angle-Closure Glaucoma — AACG) هي ارتفاع حاد ومفاجئ في ضغط داخل العين (IOP) يحدث حين تنسد الزاوية التصريفية بين القرنية والقزحية فجأةً، فيعجز السائل الزجاجي المائي (Aqueous Humor) عن التصريف من العين ويتراكم رافعاً الضغط بسرعة شديدة. يُشكّل حالة طارئة عيون تستوجب التدخل خلال ساعات لمنع فقدان البصر الدائم الناجم عن ضغط العصب البصري.

يختلف عن الجلوكوما المزمنة ذات الزاوية المفتوحة التي تتطور بصمت وتدريجياً دون ألم — فالنوع الحاد يُسبّب أعراضاً عنيفة لا تُخطئها: ألم شديد في العين والرأس، رؤية ضبابية، هالات ملونة حول الأضواء، غثيان وتقيؤ، وقد تُقلّب القزحية وتُصبح ثابتة متوسطة الاتساع في الفحص. ضغط العين قد يرتفع إلى 40-80 ملم زئبقي (الطبيعي 10-21 ملم).

أكثر المعرَّضين له هم أصحاب العيون ذات الزوايا الضيقة البنيوية — خاصةً مرضى قِصَر النظر الشديد والمسنات الآسيويات — إذ يبقى التمدد الطبيعي للعدسة مع التقدم في السن يُقلّص الزاوية حتى ينسدّ بمحفز كالظلام أو الأدوية المُوسِّعة للحدقة.

• ألم حاد مفاجئ في العين أو الرأس أو يمتد للوجه
• رؤية ضبابية أو تقلص مفاجئ في الرؤية
• هالات ملونة حول مصادر الضوء
• احمرار العين وتشنج الجفنين من الألم
• غثيان وتقيؤ (يُوهِم باضطراب بطني أو صداع نصفي)
• حدقة ثابتة في منتصف الاتساع غير مستجيبة للضوء

• انغلاق مفاجئ للزاوية التصريفية بين القرنية والقزحية
• البنية التشريحية الضيقة الأساسية: العيون الطويلة القصيرة (hyperopia)
• توسع الحدقة: الظلام، الأدوية المُوسِّعة (قطرات العيون، مضادات الكولين)
• أدوية جهازية: مضادات الهيستامين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الأدوية المضادة لتشنج العضلات
• التقدم في السن: تضخم العدسة يُضيّق الزاوية تدريجياً

التشخيص إكلينيكي سريع من طبيب عيون: قياس IOP (مرتفع جداً >30 مم)، فحص الزاوية بمنظار جونيو (gonioscopy) الذي يُظهر الانغلاق، تقييم العصب البصري. الفحص المبكر في الحالة الحادة لا يتأخر بانتظار فحوصات متقدمة.

طوارئ عيون: تخفيض IOP فوراً بأدوية متعددة متزامنة: تيمولول قطرات، بريمونيدين، مثبطات أنهيدراز الكربونيك (أسيتازولاميد وريدي/فموي)، بيلوكاربين موضعي بعد خفض IOP. حال استقرار الضغط: iridotomy بالليزر (ثقب في القزحية يُعيد تدفق السائل) — علاج جذري دائم. العين المقابلة تُعالَج وقائياً بنفس الإجراء.

• فقدان البصر الدائم من تلف العصب البصري إذا تأخر العلاج
• اعتام عدسة العين (كاتاراكت) من الارتفاع الحاد في الضغط
• إصابة متكررة في العين المقابلة إذا لم تُعالَج وقائياً

• فحص الزاوية الوقائي لمن لديهم زاوية تصريف ضيقة (خاصةً المسنون وذوو قِصَر التبصر)
• iridotomy بالليزر وقائية في الزوايا الضيقة قبل حدوث النوبة
• استشارة طبيب العيون قبل بدء أي دواء موسّع للحدقة
• تجنب الظلام الشديد والأوضاع المحرضة لمرضى الزاوية الضيقة المعروفين