التهاب المرارة الحاد: الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) هو التهاب حاد في جدار المرارة، يحدث في 90-95% من الحالات بسبب انسداد القناة الكيسية (cystic duct) بحصاة مرارية (calculous cholecystitis)، مما يؤدي إلى تراكم العصارة الصفراوية وارتفاع الضغط الداخلي ثم نقص التروية والالتهاب والعدوى البكتيرية الثانوية. النسبة المتبقية (5-10%) هي التهاب حسابي (acalculous cholecystitis) يحدث في المرضى المنومين بعد جراحات كبرى أو في وحدات العناية المركزة من انخفاض التروية الصفراوية.

تُصيب الحصوات الصفراوية نحو 10-15% من البالغين في الدول الغربية وتُسبب التهاب مرارة حاداً في نحو 20% منهم على مدى حياتهم. يكثر في النساء وفق قاعدة الـ 4F التقليدية (Female, Fat, Forty, Fertile)، غير أن الرجال يُصابون بنسب ملحوظة أيضاً.

التشخيص سريري إشعاعي: الأعراض النمطية بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية التي تُظهر الحصوات وسماكة جدار المرارة وعلامة مورفي الإيجابية. العلاج الجذري هو استئصال المرارة (cholecystectomy) بالمنظار الجراحي، ويُعد من الجراحات الأكثر إجراءً في العالم.

• ألم شديد في الربع العلوي الأيمن من البطن أو شرسوف، يمتد للكتف الأيمن
• غثيان وتقيؤ
• حمى متوسطة مع رعشة
• علامة مورفي الإيجابية: توقف الشهيق عند الجس في موضع المرارة
• حساسية في الربع الأيمن العلوي وصلابة العضلات

• حصاة صفراوية تسد القناة الكيسية (90-95% من الحالات)
• التهاب حسابي (بدون حصاة): في المرضى الحرجين بعد جراحة كبرى أو صدمة
• عوامل الخطر: السمنة، الحمل، فقدان الوزن السريع، التغذية الوريدية الكاملة
• الأمراض الانحلالية الدموية: ترسّب حصوات الصباغ (الصباغ السوداء)

تشخيص سريري بالأعراض والعلامات (علامة مورفي الإيجابية). فحوصات الدم: ارتفاع WBC، CRP، LFTs اذا وُجد حجر في القناة الجامعة. الموجات فوق الصوتية البطنية: الفحص الأول والأكثر قيمةً — يكشف الحصوات وسماكة جدار المرارة (>4 مم) وعلامة مورفي الإشعاعية. سكان التصوير بالنويدات المشعة (HIDA) يُستخدم حين الشك في الحالات المبهمة.

دخول المستشفى: مسكنات الألم، سوائل وريدية، إيقاف الطعام الفموي. مضادات حيوية لمدة 24-48 ساعة للحالات الخفيفة وحتى الشفاء للحالات الأشد. استئصال المرارة بالمنظار (Laparoscopic cholecystectomy): العلاج الجذري، يُجرى مبكراً (24-72 ساعة من التشخيص) في الحالات الخفيفة والمتوسطة. في المرضى غير المناسبين للجراحة: تصريف المرارة بإبرة (percutaneous cholecystostomy).

• انثقاب المرارة وانتشار الصفراء في البطن (التهاب صفاق)
• الغنغرينا والمرارة القيحية
• التهاب الأقنية الصفراوية من انتشار العدوى للقنوات
• ناسور صفراوي أو إلقاء الحجر في الأمعاء (إلقاء حجري)

• الحفاظ على وزن صحي وتجنب فقدان الوزن المتسارع الذي يُعزز تشكّل الحصوات
• نظام غذائي صحي منخفض الدهون المشبعة وغني بالألياف
• خفض عوامل الخطر: ضبط السكري والشحميات
• مرضى التغذية الوريدية الطويلة الأمد: تحريك العصارة الصفراوية لتجنب الطأطأة