الفشل الكلوي الحاد: الأعراض والأسباب والعلاج

إصابة الكلى الحادة (AKI) — المعروفة قديماً بالفشل الكلوي الحاد — هي انخفاض مفاجئ في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) خلال ساعات إلى أيام، يُودي إلى تراكم اليوريا والكرياتينين والفضلات النيتروجينية في الدم، مع اضطراب في السيطرة على حجم السوائل والشوارد والحموضة. تُعرَّف AKI حسب معايير KDIGO بارتفاع الكرياتينين بمقدار 0.3 مجم/ديسيلتر أو أكثر خلال 48 ساعة، أو بارتفاعه 1.5 ضعف عن المستوى القاعدي خلال 7 أيام، أو بانخفاض إدرار البول إلى أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة لـ 6 ساعات فأكثر.

تُمثّل AKI حالة طارئة طبية شائعة تُصيب 10-15% من المرضى المنومين في المستشفيات، وترتفع لتصل إلى أكثر من 50% في مرضى وحدات العناية المركزة. تُقسَّم تصنيفياً إلى ثلاث فئات بحسب السبب التشريحي: ما قبل الكلى (prerenal — انخفاض التروية كالجفاف والصدمة)، وهو الأكثر شيوعاً (55-70%)؛ وكلوي ذاتي (intrinsic renal — تلف الأنسجة الكلوية كالنخر الأنبوبي الحاد)؛ وما بعد الكلى (postrenal — انسداد المجاري البولية كتضخم البروستات أو حصوات المسالك البولية).

المآل يتوقف على السرعة في تحديد السبب ومعالجته. نحو 60-70% من حالات AKI في المرضى الأقل خطراً تعود وظيفة الكلى فيها إلى مستواها الطبيعي أو شبه الطبيعي مع العلاج المناسب. لكن حالات AKI الشديدة في المرضى الحرجين ترتبط بوفيات مرتفعة وخطر تطور الفشل الكلوي المزمن.

• انخفاض أو انعدام إدرار البول (oliguria/anuria)
• تورم الجسم من احتباس السوائل
• غثيان وتقيؤ وفقدان الشهية
• ضيق التنفس من تراكم السوائل في الرئتين
• اضطرابات في الوعي من تراكم الفضلات (اعتلال الدماغ اليوريمي)
• حكة جلدية ونفس اليوريمي في الحالات الشديدة

• انخفاض تروية الكلى: جفاف، نزيف، صدمة إنتانية، قصور القلب
• الأدوية الكلوية السمية: مضادات الالتهاب، الأمينوغليكوزيدات، عوامل التباين الإشعاعي، السيسبلاتين
• انحلال الربيدات (الرابدوميوليسيس): إطلاق كميات ضخمة من الميوغلوبين تؤذي الأنابيب الكلوية
• انسداد المسالك البولية: تضخم البروستات، حصوات الحالب الثنائية
• التهابات الكلى الحادة: التهاب الكبيبات والتهاب الخلالي الحاد

الكرياتينين واليوريا في الدم: ارتفاعهما الحاد أساس التشخيص. تحليل البول: رواسب البيلة المجهرية والأسطوانات الكلوية تُمييز النوع. نسبة الصوديوم المُطرَح (FENa) تُمييز ما قبل الكلى عن الكلوي الذاتي. الموجات فوق الصوتية للكلى لاستثناء الانسداد. فحص الشوارد والغازات الدموية لتقييم الاضطرابات الأيضية.

علاج السبب أساسي: تحسين التروية (سوائل، إيقاف النافعة للكلى)، إزالة الانسداد، علاج العدوى. الوقاية من اضطرابات الشوارد (فرط البوتاسيوم — غلوكونات الكالسيوم وراتنجات تبادل الأيونات). الديلزة (الغسيل الكلوي) عند الفشل الكلوي الشديد المصحوب بفرط بوتاسيوم غير مسيطر عليه أو تحمض شديد أو تراكم سوائل.

• فرط البوتاسيوم القاتل مع اضطراب نظم القلب
• التحمض الأيضي الحاد
• الوذمة الرئوية من احتباس السوائل
• التقدم إلى الفشل الكلوي المزمن أو الحاجة الدائمة للديلزة
• ارتفاع وفيات مرضى العناية المركزة المصابين بـ AKI الشديد

• ترطيب كافٍ قبل الإجراءات الإشعاعية المتباينة والجراحات الكبرى
• الحد من استخدام الأدوية الكلوية السمية وتجنب تراكمها
• المتابعة الدورية لوظائف الكلى في المرضى المعرَّضين للخطر (السكري، ارتفاع الضغط، كبار السن)
• تجنب الجفاف في الأمراض الحموية والإسهالية