احتباس البول الحاد: الأعراض والأسباب والعلاج

احتباس البول الحاد (Acute Urinary Retention — AUR) هو العجز المفاجئ التام عن إخراج البول رغم امتلاء المثانة امتلاءً مؤلماً، مما يجعله حالة طارئة بولية تستوجب التفريغ الفوري بالقسطرة البولية لتخفيف الألم ومنع تلف الكليتين من ارتفاع الضغط الخلفي. يختلف عن احتباس البول المزمن الذي يتطور ببطء ودون ألم.

يُصيب AUR الرجال بمعدل أعلى بكثير من النساء — خاصةً الرجال فوق الستين بسبب تضخم البروستات الحميد (BPH) الذي هو السبب الأول لـ AUR في الذكور. تتراكم أحجام كبيرة من البول في المثانة (400-1000 مل أو أكثر) رافعةً الضغط داخل المثانة ومُسبّبةً ألماً حاداً في الحوض أو أسفل البطن، مع شعور ملح بالتبول وعدم القدرة عليه.

فور إيقاع التشخيص والتفريغ، يُبحث عن السبب لتحديد العلاج المناسب ومنع الانتكاسة. يُعرِّض AUR المتكرر المثانة لأذى طويل الأمد من الإفراط في التمدد والتليف والفشل الوظيفي التدريجي.

• ألم حاد في أسفل البطن والحوض من انتفاخ المثانة
• رغبة ملحّة وعقيمة في التبول دون القدرة على إخراج ولو قطرة
• انتفاخ مرئي أو ملموس في أسفل البطن فوق العانة
• قلق وعرق بارد من الألم الشديد
• في الحالات المطوّلة: غثيان وتلبّك وارتفاع ضغط دم انعكاسي

• تضخم البروستات الحميد (BPH): السبب الأول في الرجال
• التهاب البروستات الحاد أو ارتشاح البروستات من الكحول أو العدوى
• حصوات المثانة أو جلطة دموية تسد عنق المثانة
• الأدوية: مضادات الكولين، مثيرات ألفا (مزيلات الاحتقان)، المواد الأفيونية
• الاضطرابات العصبية: السكتة الدماغية، التصلب المتعدد، الجراحة العجزية، إصابة الحبل الشوكي
• ما بعد الجراحة (خاصةً جراحة العمود الفقري أو البطن)

التشخيص سريري: الأعراض النمطية + قرع أو جس المثانة المتمددة فوق العانة. الموجات فوق الصوتية (bladder scan) تُقيس حجم البول المتبقي (>300 مل يدعم AUR). القسطرة التفريغية مُشخِّصة وعلاجية في آن واحد. بعد التفريغ: تحليل البول، قياس PSA وتصوير البروستات لتحديد السبب.

تفريغ مثانة فوري: قسطرة إحليلية (Foley catheter) — العلاج الأولي الفوري. في تعذّر القسطرة الإحليلية: قسطرة فوق عانية (SPC). قسطرة نظيفة متقطعة ذاتية (CIC) خيار مناسب في بعض الحالات. علاج السبب: في BPH — حاصرات ألفا (تامسولوسين، ألفوزوسين) لتسهيل إزالة القسطرة ومحاولة التبول التلقائي؛ استئصال البروستات عند الحالات المتكررة أو الفاشلة.

• الفشل الكلوي الحاد من الضغط الخلفي على الكليتين في الحالات المطوّلة
• إدرار البول ما بعد الانسداد: إفراز كميات كبيرة من السوائل والأملاح بعد التفريغ مما قد يُسبب الجفاف
• عدوى المسالك البولية من القسطرة المطوَّلة
• تلف دائم في المثانة من الإفراط المتكرر في التمدد

• علاج BPH مبكراً بالأدوية (حاصرات ألفا، مثبطات 5-ألفا ريدكتاز) لمنع تفاقمه للاحتباس الحاد
• مراجعة الأدوية في مرضى خطر BPH: تجنب المضادات للكولين وقطرات الاحتقان
• الحذر بعد جراحات العمود الفقري والحوض ومتابعة قدرة التبول