العضال الغدّي: الأعراض والأسباب والعلاج

داء الغدي الرحمي (Adenomyosis) هو نمو غير طبيعي لغدد بطانة الرحم ونسيجها الضامة داخل طبقة عضلة الرحم (myometrium)، وهو ما يختلف عن بطانة الرحم المهاجرة (endometriosis) التي تنمو خارج الرحم كلياً. تستجيب هذه الغدد المُتسرّبة للتغيرات الهرمونية الشهرية فتتضخم وتنزف وتُنتج الألم من الداخل، مُحدِثةً تيبّساً وتضخماً موضعياً أو منتشراً في جدار الرحم.

تُصيب في الغالب النساء في سن الإنجاب بعد الأربعين وخاصةً اللواتي أنجبن، وإن كانت الدراسات الحديثة تُبيّن أنها تُصيب نساءً أصغر سناً أيضاً. يُقدَّر معدل انتشارها بين 20-35% من النساء، غير أن كثيراً من الحالات تبقى دون تشخيص بسبب تداخل أعراضها مع الاضطرابات الرحمية الأخرى. ارتبط تشخيصها تاريخياً بالفحص المجهري للرحم المُستأصَل، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية المهبلية باتا يُتيحان التشخيص في الحياة.

تتراوح الأعراض بين صامتة في بعض النساء وشديدة ومُعيقة لدى أخريات. الإدارة تتدرج من المعالجة الهرمونية للحالات التي ترغب في الحمل أو تعاني تأثيراً خفيفاً، حتى استئصال الرحم الجذري الذي يُحقق الشفاء النهائي.

• ألم الحيض الشديد (عُسر الطمث) المتصاعد مع السنوات
• غزارة نزيف الحيض مع تجلطات دموية
• ألم عمق الحوض والجماع (عُسر الجماع)
• تضخم ملحوظ في الرحم
• نزيف بين الدورات أو ما قبل الحيض
• عقم أو صعوبات الحمل في بعض الحالات

• اختراق غدد بطانة الرحم لطبقة العضلة عبر الواجهة الرحمية (عادةً بعد إصابات رحمية)
• التاريخ الجراحي: قيصرية، كحت الرحم، أي جراحة رحمية
• الالتهاب المزمن في بطانة الرحم
• ارتفاع التعرض التراكمي للإستروجين (عمر الحيض مبكر، طول فترات التعرض، عدم الحمل)

يُشخَّص سريرياً بالأعراض والفحص المهبلي (رحم مُضخَّم طري). التصوير: الموجات فوق الصوتية المهبلية تُظهر علامات نمطية (نسيج غير متجانس، جيوب مائية)، والرنين المغناطيسي هو الأدق. التشخيص القاطع هستولوجي بعد الاستئصال. لا خزعة رحمية قبل الاستئصال.

الهرمونية: حبوب منع الحمل المركبة أو الشريحة الهرمونية لتخفيف الأعراض. اللولب الهرموني داخل الرحم (LNG-IUS) فعّال جداً في تقليل النزيف والألم. الجونادوتروبين antagonists أو GnRH agonists للحالات المعقدة. استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الشافي للحالات الشديدة.

• فقر الدم الحديدي من غزارة النزيف المستمرة
• ضعف الخصوبة والإجهاض المتكرر
• التأثير الكبير على جودة الحياة والنشاط المهني والعلاقات الزوجية

• لا وقاية ثابتة. تقليل تدخلات الرحم الجراحية غير الضرورية (خاصةً الكحت) يُقلص خطر تلف الواجهة الرحمية
• الولادة القيصرية الانتخابية غير الضرورية ترفع الخطر — قرارات موجَّهة بالضرورة الطبية