متلازمة الانسحاب الكحولي: الأعراض والأسباب والعلاج

متلازمة انسحاب الكحول (Alcohol Withdrawal Syndrome — AWS) هي مجموعة أعراض تظهر في مدمني الكحول أو المفرطين في شربه عند التوقف المفاجئ عنه أو تقليصه بشكل حاد. تتراوح من أعراض خفيفة كالرعاش والقلق والإضطراب في النوم، إلى حالات متوسطة كالتعرق والغثيان وتسارع القلب، وصولاً للمضاعفات الشديدة والمهددة للحياة: النوبات الصرعية والهذيان الارتجافي (Delirium Tremens — DTs).

يعتمد الكحول عمله على تثبيط مستقبلات GABA (المثبطة) وتثبيط مستقبلات NMDA (المُنبِّطة) في الجهاز العصبي المركزي. مع الاستخدام المزمن، يُعوّض الجسم بزيادة مستقبلات NMDA وتقليص كثافة GABA. عند التوقف المفاجئ، يختفي الكابح الكحولي وتسود الإثارة غير المُكبَّتة — فيظهر فرط نشاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي بكل مظاهره. يُشبه من حيث الآلية انسحاب البنزوديازيبينات وينفرد عن انسحاب المواد الأفيونية في كونه ذا إمكانية مميتة مباشرة.

الهذيان الارتجافي (DTs) — أخطر مراحل AWS — يُصيب 5-8% من المرضى الذين يصلون لهذه المرحلة دون علاج، ويتميز بثالوث: هذيان شديد، هيجان حركي ونفسي، ونشاط لاإرادي مفرط (تسارع قلب شديد، حمى، تعرق). بدون علاج، وفيات DTs تبلغ 5-15%؛ مع العلاج المناسب تنخفض لأقل من 1%.

• خفيف (6-24 ساعة): رعاش، قلق، أرق، صداع
• متوسط (12-48 ساعة): تعرق، غثيان، تسارع القلب، ارتفاع الضغط
• نوبات صرعية (6-48 ساعة): في الغالب توترية رمعية معممة
• هلوسة انسحابية (12-24 ساعة): بصرية أو سمعية مع وعي سليم
• هذيان ارتجافي (48-96 ساعة): تشوش شديد، هيجان، حمى، تسارع قلب شديد، تعرق غزير

• التوقف المفاجئ عن الكحول أو تقليصه الحاد في مدمن مزمن
• إدمان الكحول وفرط النشاط التعويضي في الجهاز العصبي المركزي
• العمليات الجراحية أو دخول المستشفى يقطعان الوصول للكحول فجأةً
• عوامل خطر: الكحول اليومي المفرط >60 جم/يوم، التاريخ السابق بنوبات انسحاب أو DTs

تشخيص سريري في السياق الصحيح (التاريخ الكحولي + الأعراض النموذجية). مقياس CIWA-Ar يُقيّم شدة الانسحاب (0-67 نقطة) ويُوجّه العلاج. فحوصات: الكيمياء الحيوية (الصوديوم، المغنيسيوم، الكالسيوم، الجلوكوز)، تعداد الدم، وظائف الكبد، نسبة الكحول في الدم.

البنزوديازيبينات هي العلاج الأساسي: ديازيبام أو لورازيبام يُهدئ الجهاز العصبي ويمنع التطور للنوبات والـ DTs. التوتي الموجَّه بـ CIWA الأكثر كفاءةً من الجرعات الثابتة. الثيامين (B1) 100-500 مجم يومياً وريدياً قبل الجلوكوز لمنع اعتلال فيرنيكه. المائع الوريدي وتصحيح الكهارل. في ICU للـ DTs: جرعات عالية من البنزوديازيبينات، أحياناً البروبوفول للحالات المقاومة.

• الهذيان الارتجافي: وفيات 5-15% دون علاج
• اعتلال فيرنيكه من نقص الثيامين: شلل العين، ترنح، اضطراب الذاكرة — يُؤدي لمتلازمة كورساكوف الدائمة
• نوبات صرعية ومتلازمة الوضعية الصرعية
• نقص الصوديوم الحاد والمزمن
• الاكتئاب والقلق في مرحلة ما بعد الانسحاب الحاد

• الإقلاع عن الكحول بإشراف طبي — لا يُنصح بالتوقف المفاجئ للمدمنين الشديدين دون دعم دوائي
• الانتظام في برامج العلاج من الإدمان الذي يوفر انسحاباً آمناً ومدعوماً
• الالتزام بحدود الكحول الآمنة لمن يشربون لمنع تطور الاعتماد