وعائي وذمي: الأعراض والأسباب والعلاج

الوذمة الوعائية (Angioedema) هي تورم حاد عميق يشمل طبقة الأدمة العميقة والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، وهي تختلف عن الشرى (الشروية) الذي يُصيب السطح فحسب. تتجلى في الغالب على الشفتين والجفنين والوجه واللسان والحنجرة، وقد تمتد إلى الأطراف أو الأمعاء. يُشكّل إصابة مجرى الهواء خطراً جسيماً قد يُؤدي إلى الاختناق في غضون دقائق إذا لم يُعالَج.

تتعدد آليات الوذمة الوعائية: الأشيع منها هو النمط الحساسية المناعي (IgE) المرتبط بمسببات الحساسية الغذائية أو الدوائية أو اللدغات، وغالباً ما يُصاحبه الشرى أو أعراض أخرى. النمط الثاني يرتبط بمثبطات ACE (كالإنالابريل) التي ترفع مستوى البراديكينين مما يُرخي جدران الأوعية الدقيقة ويُسرّب السوائل للأنسجة. النمط الثالث هو الوراثي الوراثي (HAE) الناجم عن نقص أو خلل وراثي في مثبط ايستيراز C1 يُفضي إلى إنتاج مفرط للبراديكينين.

يختلف العلاج باختلاف الآلية: الوذمة التحسسية تستجيب للإبينفرين ومضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات، بينما لا تستجيب الوذمة المرتبطة بـ ACE أو الوراثية لهذه العقاقير وتستوجب علاجات مخصصة كمركّز مثبط C1 أو إيكاتيبانت.

• تورم مفاجئ في الشفتين والجفنين والوجه واللسان
• بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو الكلام
• ضيق تنفس وصفير عند إصابة الحنجرة (حالة طارئة)
• ألم أو تشنجات بطنية عند الوذمة المعوية
• عدم الاستجابة لمضادات الهيستامين في الأنواع البراديكينية

• التحسس المناعي: الأطعمة (المكسرات، المأكولات البحرية)، الأدوية (المضادات الحيوية، NSAIDs)، اللدغات
• أدوية مثبطات ACE: تثبيط تحلل البراديكينين
• الوذمة الوعائية الوراثية (HAE): نقص وراثي في مثبط C1-استيراز
• عدوى، الضغط النفسي، والهرمونات (مُحرِّضات في الوراثي)
• مجهولة السبب: ما يصل إلى 40% من الحالات لا يُحدَّد لها سبب واضح

يُبنى على التاريخ والمظهر السريري وتوقيت الأعراض. فحوصات: C4 الدائم الانخفاض وC1-مثبط الوظيفة والمستوى لتشخيص HAE. نفي مثبطات ACE عند كل مريض. اختبارات الحساسية (IgE الجلدي) لاستثناء المسبب التحسسي.

الوذمة التحسسية: الإبينفرين حقناً (أوتو-إنجكتور للأنفلكسيس) + مضادات H1 + كورتيكوستيرويد. إصابة الحنجرة: الإبينفرين الوريدي + الطريق الهوائي الجراحي عند الحاجة. الوذمة المرتبطة بـ ACE: وقف الدواء. الوذمة الوراثية: مركّز C1-مثبط أو إيكاتيبانت (برادي B2-مثبط) أو لانادلوماب للوقاية.

• الاختناق من الوذمة الحنجرية (أكثر أسباب الوفاة في HAE)
• التشخيص الخاطئ للوذمة المعوية كأزمة جراحية حادة
• القلق الشديد والتأثير على جودة الحياة في المرضى بالوذمة المتكررة

• تجنب محفزات الحساسية المعروفة وحمل حقنة الأدرينالين الذاتية دائماً
• وقف مثبطات ACE فوراً عند ظهور أي وذمة وعائية وعدم العودة إليها
• العلاج الوقائي للوذمة الوراثية (لانادلوماب أو بيروترلستات) لتقليل تواتر النوبات
• تثقيف المريض وأسرته على بروتوكول الطوارئ