فقدان حاسة الشم: الأعراض والأسباب والعلاج

فقدان حاسة الشم (Anosmia) هو العجز الكلي عن الاستشعار الشمي، بينما نقص الشم (Hyposmia) هو التراجع الجزئي في الحدة الشمية. يُعدّ من الأعراض المُقلِّلة كثيراً من قيمتها رغم أثرها البالغ على جودة الحياة — إذ تترافق مع تدهور التذوق (الطعم الحقيقي يعتمد 80% على الشم)، وخطر سوء التغذية، والاكتئاب، وتهديدات السلامة (عدم الاستشعار بالدخان أو الغاز أو فساد الطعام).

أبرز ما رفع الوعي بفقدان الشم عالمياً كان جائحة كوفيد-19، إذ تمثّل فقدان الشم المفاجئ أحد أكثر الأعراض المميزة ظهوراً مبكراً، سواء المعزول من التفاعل الفيروسي مع الخلايا الداعمة في الظهارة الشمية دون إتلاف العصبون الشمي مباشرةً في معظم الحالات — وهو ما يُفسّر تعافي الشم في أسابيع لدى غالبية المرضى — أو الممتد لأشهر (Parosmia / Phantosmia / Long COVID anosmia) الذي يُعاني منه نحو 5-10%.

فهم السبب الجوهري ضروري لتحديد علاج مناسب: التهاب الجيوب الحاد أو المزمن والزوائد الأنفية علاجها جراحي أو بالكورتيكوستيرويدات؛ الفقدان الشمي ما بعد الفيروسي يستفيد من التدريب الشمي؛ الأسباب العصبية (باركنسون، زهايمر) تستوجب تقييماً متخصصاً.

• العجز الكلي أو الجزئي عن استشعار الروائح
• فقدان التذوق (الطعم يفقد نكهته) — لأن الطعم الحقيقي يعتمد على الشم
• الباروسميا: تشوّه الشم (الروائح الجيدة تُصبح كريهة)
• الفانتوسميا: شم روائح وهمية لا مصدر لها
• خطر سلامة: عدم استشعار الدخان والغاز وفساد الطعام
• اكتئاب وتراجع الشهية وعزلة اجتماعية

• أمراض الأنف والجيوب: التهاب مزمن مع زوائد أنفية (السبب الأكثر شيوعاً)
• ما بعد العدوى الفيروسية: الإنفلونزا والفيروسات التاجية بما فيها SARS-CoV-2
• صدمات الرأس: قطع الخيوط الشمية عند صفيحة الغربال
• الأدوية: الأمينوغليكوزيدات، بعض مضادات الالتهاب، الزنك بجرعات عالية
• أمراض التنكس العصبي: باركنسون (من أولى العلامات) والزهايمر
• أورام الرأس أو عمليات الجراحة الدماغية
• شيخوخة (Presbyosmia)

التاريخ والفحص الأنفي والعصبي. اختبارات الشم الموحدة (Sniffin Sticks، UPSIT) لقياس الحدة الشمية. التصوير: CT الجيوب لتقييم الانسداد الأنفي والزوائد؛ MRI للاشتباه بأورام الحفرة الأمامية أو الأمراض العصبية. الفحص العصبي الكامل لمرضى التنكس العصبي.

علاج السبب: الكورتيكوستيرويدات الأنفية والموضعية للزوائد الأنفية والتهاب الجيوب، والجراحة (FESS) للحالات الهيكلية. التدريب الشمي (olfactory training): أثبت فاعليته للفقدان ما بعد الفيروسي بما فيه كوفيد — استنشاق 4 روائح مختلفة (وردة، ليمون، قرنفل، إيكاليبتوس) مرتين يومياً لـ 4-6 أشهر. لا علاج جذري لفقدان الشم الرضحي (صدمات الرأس).

• سوء التغذية من عدم الاستمتاع بالطعام وفقدان الشهية
• مخاطر السلامة: حوادث من عدم استشعار الدخان والغاز
• الاكتئاب والقلق وتراجع جودة الحياة
• Parosmia المزمنة: تشوه الروائح يُصبح أشد إيلاماً من فقدانها كلياً

• علاج التهاب الجيوب المزمن والزوائد الأنفية يمنع تدهور الشم التدريجي
• الوقاية من كوفيد-19 بالتطعيم تُقلص خطر الفقدان الشمي الشديد
• تجنب الرياضات عالية الخطر للرأس أو ارتداء الخوذة لمنع صدمات الحفرة الأمامية
• تجنب رذاذ الزنك الأنفي المرتبط بالفقدان الشمي الدائم