تشريح الأبهر: الأعراض والأسباب والعلاج

تشريح الأبهر هو إحدى أخطر الحالات القلبية الوعائية الطارئة وأسرعها تدهوراً؛ تتمزق طبقة البطانة الداخلية (intima) في جدار الأبهر مُتيحةً للدم المضخوخ تحت ضغط عالٍ أن يتسرب بين طبقات الجدار مُشكِّلاً قناةً كاذبة تتوسّع بشكل مطرد. يُؤدي هذا إلى انسداد الشرايين المتفرعة من الأبهر (الشريان التاجي والسباتي والكلوي والمساريقي والأطراف) مُسبِّباً نقص تروية حيوية للأعضاء. معدل الوفاة بدون علاج يبلغ 1-2% في الساعة وتصل نسبة الوفاة خلال 48 ساعة إلى أكثر من 50%.

يُصنَّف تشريح الأبهر وفق تصنيف ستانفورد إلى نمطين: النمط A يطال الأبهر الصاعد (بغض النظر عن الامتداد) ويستوجب الجراحة الطارئة باعتبارها الخيار الوحيد المنقذ، إذ قد تنتج عنه تمزق الأبهر أو قصور صمام الأبهر أو تدمير الشريان التاجي أو الضغط على التأمور. النمط B يقتصر على الأبهر النازل ويُعالَج بادئاً بتحكم ضغطي دوائي ومراقبة نظامية مع تدخل جراحي أو أطراف شرياني داخلي (TEVAR) عند ظهور مضاعفات.

ألم الصدر المفاجئ الحاد الممزق النابض باتجاه الظهر هو أكثر الأعراض كلاسيكيةً ويُفرّقه عن احتشاء عضلة القلب نوعية الألم وغياب الاستجابة للنتروغليسيرين. تصوير الأبهر بالأشعة المقطعية الإنجيوغرافية (CTA) الطارئ يُؤكد التشخيص خلال دقائق.

• ألم صدري أو ظهري مفاجئ حاد يُوصَف بالممزق أو النابض (يُميّزه عن النوبة القلبية)
• ألم ينتشر للظهر بين كتفي اللوح
• فروق في الضغط أو النبض بين الذراعين
• أعراض نقص التروية: سكتة دماغية (ذراع ضعيفة)، ألم قولون، ألم الظهر السفلي أو الأطراف
• انهيار ضغط الدم وصدمة في حالات التمزق

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (السبب الأكثر شيوعاً، يُوجَد في 70-80% من الحالات)
• متلازمة مارفان وإيلرز-دانلوس (ضعف وراثي في أنسجة الضام)
• التهاب الأبهر مجهول السبب أو بعدوى مبدئية
• إصابة الصدر الرضية أو مضاعفات القسطرة الوريدية
• الحمل (خاصةً في الثلث الثالث لدى النساء ذوات استعداد وراثي)
• الأبهر ذو الصمام ثنائي الشرف (bicuspid aortic valve)

CTA الطارئ للأبهر الكامل هو المعيار الذهبي (دقة تجاوز 98%). صدى القلب عبر المريء (TEE) بديل ممتاز لغرفة العمليات. الأشعة الصدرية قد تُظهر توسع الأبهر. تشمل الفحوصات: D-dimer (مرتفع في الانفصال لكن غير نوعي)، إنزيمات القلب لاستبعاد الاحتشاء المصاحب.

النمط A: جراحة قلب مفتوح فورية (استبدال الأبهر الصاعد) هي الخيار الأوحد للإنقاذ. النمط B غير المعقد: خفض ضغط الدم بالأدوية الوريدية (لابيتالول، نيكاردبين) مع التحكم في معدل القلب (<60 ضربة/دقيقة)، واستراتيجية الألم والمراقبة. النمط B المعقد: TEVAR (تركيب دعامة داخلية في الأبهر النازل). كل المرضى يحتاجون ضبط ضغط الدم مدى الحياة.

• تمزق الأبهر وإنتان الدم وتوقف القلب
• سكتة دماغية من إصابة الشرايين السباتية
• نقص تروية الكلى، الأمعاء، الحبل الشوكي، الأطراف
• قصور صمام الأبهر وتدمير الأبهر التاجي في النمط A
• توسع الأبهر الكاذب المتأخر (late false lumen expansion)

• السيطرة الصارمة على ضغط الدم (<130/80 مم زئبقي) هي الوقاية الأهم
• الإقلاع عن التدخين والكوكايين
• مراقبة الأبهر دورياً في مرضى متلازمة مارفان والصمام ثنائي الشرف
• بيتا حاصرات للمرضى ذوي الاستعداد الوراثي لتقليل قوى الضغط على جدار الأبهر