خفقان حميد: الأعراض والأسباب والعلاج

الخفقان (Palpitations) هو إحساس شخصي مزعج بضربات القلب، يصفه المرضى بأنه خفقان أو طرق أو سرعة أو تقطّع أو نوبة. يُمثّل أحد أكثر الشكاوى القلبية المسببة للقلق لدى المرضى وأسرعها إحالةً لأطباء القلب. الغالبية العظمى من حالات الخفقان في الأشخاص بدون مرض قلبي هيكلي حميدة ذاتية الشفاء.

الخفقان الحميد يُصنَّف في ثلاث مجموعات رئيسية: (1) الخفقان الفيزيولوجي: من الكافيين والكحول والتدخين والإرهاق والحرارة والحمل؛ (2) الخفقان النفسي: القلق ونوبات الهلع والاكتئاب؛ (3) انقباضات القلب المبكرة (Ectopic Beats): الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) والانقباضات الأذينية المبكرة (PACs) — الشائعتان جداً في البالغين الأصحاء وتُسببان الإحساس بـ «الطرقة القوية» أو «التقطع» أو «توقف نبضة». تظهر PVCs عند أكثر من 75% من البالغين في تسجيل هولتر على مدى 24 ساعة.

التمييز المهم سريرياً هو استثناء الخفقان الخطر من اضطراب نظم القلب الحقيقي — الرجفان الأذيني، تسرع البطين، فطور القناة الكهربائية — عبر تقييم منهجي يشمل ECG وأحياناً سجل هولتر، مع إيلاء اهتمام لعلامات التحذير.

• إحساس بطرق أو رفرفة أو توقف نبضة أو طرقة قوية أو تسارع
• يبدأ ويتوقف فجأة أو تدريجياً
• أحياناً مع قلق ودوار خفيف أو ضيق تنفس خفيف
• يُلاحظه المريض بشكل أكثر في الراحة أو قبل النوم
• غالباً يزول من تلقاء نفسه في ثوانٍ أو دقائق

• الكافيين والكحول والنيكوتين والمواد المنشطة
• القلق ونوبات الهلع (35-45% من الحالات)
• الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) والأذينية (PACs): شائعة جداً وحميدة في القلب السليم
• فرط نشاط الدرقية وفقر الدم والحمى والجفاف والحمل
• الأدوية: أدوية الزكام والمنشطات والبيتا-أجونست (المُوسّعات القصبية)
• الإرهاق وقلة النوم

التاريخ الدقيق: كيفية البدء والإيقاف، الانتظام، المدة، العوامل المحرِّضة والعلامات التحذيرية. ECG 12-سلكي: فحص أولي لا غنى عنه. Holter 24-48 ساعة لتوثيق اضطراب النظم خلال الأعراض. فحوصات الدم: TSH، تعداد الدم الكامل، الشوارد، الجلوكوز. صدى القلب إن وُجدت علامات هيكلية. مراقبة حدث (event monitor) للأعراض النادرة التكرار.

الخفقان الحميد: تعديل نمط الحياة (تقليل الكافيين والكحول والنيكوتين، النوم الكافي، إدارة التوتر، تمارين التنفس). لمن لديهم PVCs مزعجة: حاصرات بيتا تُقلص التكرار. القلق: الدعم النفسي والعلاج المعرفي السلوكي. التعليم والتطمين يُقلصان كثيراً من الضيق المرتبط بالخفقان الحميد.

• الخفقان الحميد نفسه بلا مضاعفات جوهرية
• التشخيص الخاطئ أو فوات اضطراب نظم حقيقي خطير
• القلق المزمن والزيارات المتكررة للطوارئ من الخوف غير المُبرَّر
• انخفاض جودة الحياة من الخوف المستمر من الخفقان

• تقليل الكافيين والكحول والنيكوتين ومشروبات الطاقة
• إدارة التوتر والنوم الكافي
• علاج الأمراض المُسببة: الدرقية، فقر الدم
• تجنب المحرِّضات المعروفة (الأدوية والمواد المنشطة)