سرطان المثانة: الأعراض والأسباب والعلاج

سرطان المثانة هو الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الجهاز البولي، يحتل المرتبة العاشرة عالمياً من حيث انتشار السرطانات، ويُصيب الرجال أربعة أضعاف النساء. يُشكّل سرطان الخلايا الانتقالية (الورم المثاني) أكثر من 90% من الحالات في الدول المتقدمة، وينشأ من الخلايا الانتقالية التي تُبطّن المسالك البولية من الكلى حتى الإحليل. يمتاز هذا النوع بأعلى معدلات الانتكاس بين السرطانات الصلبة؛ إذ تعود أكثر من 70% من الحالات السطحية بعد العلاج.

يُصنَّف السرطان حسب عمق التغلغل في جدار المثانة إلى: سرطان غير غازٍ للعضلة (NMIBC) يقتصر على الطبقة المخاطية وتحتها (المراحل Ta وT1 وCIS)، وسرطان غازٍ للعضلة (MIBC) يخترق طبقة العضلة الكاسرة للبول (T2 فأعلى) ويحمل خطراً أشد على البقاء. تُعدّ المتابعة الجراحية بالتنظير طويلة الأمد حجر الزاوية في إدارة NMIBC.

تُعدّ البيلة الدموية غير المؤلمة العرض الأكثر شيوعاً وتُمثّل حالة طارئة تشخيصية تستوجب تقييماً فورياً لاستبعاد الورم. مؤشرات الخطر الأبرز هي التدخين (يضاعف الخطر ثلاث مرات)، والتعرض لمواد كيماوية مهنية، وتاريخ من الالتهابات المثانية المتكررة أو العلاج الإشعاعي السابق.

• بيلة دموية غير مؤلمة (دم في البول) — العرض الأكثر شيوعاً
• تكرار التبول والإلحاح مع حرقان
• ألم في الحوض أو أسفل الظهر في الحالات المتقدمة
• فقدان الوزن والتعب وفقدان الشهية في السرطان المنتشر

• التدخين: أكبر عامل خطر، يُضاعف الإصابة ثلاث مرات
• التعرض المهني للمواد الكيماوية: الأصباغ والمطاط والجلود والبلاستيك (أمينات عطرية)
• البلهارسيا المثانية: مرتبطة بالسرطان الحرشفي في المناطق الموبوءة
• العلاج السابق بالإشعاع أو عقار السيكلوفوسفاميد
• التهابات المثانة المزمنة وحصوات المثانة المستمرة

يُبدأ بتحليل البول وزرعه، ثم التصوير بالأشعة المقطعية المسلكية (CT urogram) لاستثناء أورام المسالك العليا. المنظار البولي الحويضي مع الخزعة هو المعيار الذهبي للتشخيص النسيجي. الخلايا البولية الاستشهادية وعلامات البول (NMP22، UroVysion) تدعم الفحص والمراقبة.

NMIBC: استئصال الورم بالتنظير (TURBT) + BCG داخل المثانة أو ميتوميسين C لتقليل الانتكاس. MIBC: استئصال المثانة الجذري مع إعادة بناء مسار البول (أو كيموإشعاعي للمحافظة على المثانة). السرطان المنتشر: العلاج الكيميائي بالبلاتين (GC أو MVAC) + العلاج المناعي بمثبطات PD-L1 (أتيزوليزوماب، بيمبروليزوماب).

• الانتكاس المتكرر وخطر التطور للسرطان الغازي في NMIBC
• الحاجة لاستئصال المثانة والتغوط البولي الدائم
• انتشار المرض للعقد الليمفاوية والكبد والرئتين والعظام
• تأثيرات العلاج الكيميائي والإشعاعي على المثانة والأمعاء

• الإقلاع عن التدخين هو الأجدى وقائياً (يخفض الخطر تدريجياً بعد التوقف)
• تقليل التعرض لمواد كيماوية مهنية بالحماية والمراقبة الصحية المهنية
• مكافحة داء البلهارسيا في المناطق الموبوءة
• الاستجابة الفورية لأي بيلة دموية بتقييم طبي دون إهمال