الانسداد المعوي: الأعراض والأسباب والعلاج

انسداد الأمعاء هو توقف مرور محتويات الجهاز الهضمي عبر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، ويُمثّل حالة طارئة جراحية تُشكّل 12-16% من حالات الطوارئ الجراحية البطنية. يُصنَّف الانسداد إلى ميكانيكي (نتيجة عائق هيكلي يُعيق التدفق) ووظيفي أو شلل الأمعاء (paralytic ileus، وهو فقدان الحركة الدودية دون عائق ميكانيكي). كلا الصنفين يستوجبان تشخيصاً سريعاً لأن التأخير يُرقّي خطر نقص التروية والتلف الجدراني وانثقاب الأمعاء وإنتان الدم.

تُعدّ الالتصاقات البريتونية (scars) الناجمة عن الجراحات السابقة السبب الأول لانسداد الأمعاء الدقيقة في العالم المتقدم (نحو 70% من الحالات)، يليها الفتق الخارجي المختنق. أما في الأمعاء الغليظة فيحتل سرطان القولون الصدارة، تليه التواء القولون (volvulus) والداء الرتجي المُختلَط. في الدول النامية يُشكّل الفتق السبب الأول بسبب ضعف الرعاية الجراحية الوقائية.

التشخيص السريع بالأشعة المقطعية البطنية يُميّز الانسداد الكامل عن غير الكامل ويحدد مستوى الانسداد وسببه وما إذا كان ثمة نقص في تروية الأمعاء (strangulation)، وهو العامل الحاسم في قرار التدخل الجراحي الطارئ.

• ألم بطني تشنجي متقطع وشديد
• انتفاخ بطني ملحوظ
• غثيان وقيء (صفراوي في الأمعاء الدقيقة، برازي في الغليظة)
• توقف خروج الغاز والبراز
• في الاختناق: ألم ثابت مستمر وحمى وعلامات التهاب بريتوني

• الالتصاقات البريتونية بعد الجراحات السابقة (السبب الأول في الأمعاء الدقيقة)
• الفتق الخارجي المختنق (الإربي والفخذي والسري)
• سرطان القولون أو الأمعاء (السبب الأكثر للانسداد الكبير)
• التواء القولون أو الأمعاء (volvulus)
• داء كرون مع تضيق التهابي
• شلل الأمعاء بعد الجراحة أو العدوى أو الجلطة المسارقية

يبدأ بالفحص السريري ثم أشعة بطن شعاعية تقليدية لتظهر مستويات الهواء-السائل. الأشعة المقطعية البطنية بالتباين هي المعيار الذهبي لتحديد المستوى والسبب واستثناء الاختناق. فحوصات الدم: تعداد خلايا بيضاء، اللاكتات، كيمياء الدم لتقييم الخطورة.

العلاج الأولي: صيام، أنبوب أنفي معدي للتفريغ، إماهة وريدية، تصحيح الشوارد. الانسداد غير الكامل المحسوس قد يُحل بصورة محافظة. الانسداد الكامل أو الاختناق يستوجب تدخلاً جراحياً طارئاً (فصل الالتصاقات، استئصال المنطقة الميتة، إصلاح الفتق، إزالة الورم). القسطرة الهوائية للقولون الموسَّع المتهدد بالتمزق.

• اختناق الأمعاء ونقص التروية والغرغرينا
• انثقاب الأمعاء والتهاب البريتون وإنتان الدم
• عدم التوازن الشاردي والجفاف الشديد
• متلازمة الأمعاء القصيرة بعد استئصال طولي للأمعاء الدقيقة

• إصلاح الفتق الاختياري لتفادي الاختناق
• الجراحة بالمنظار تُقلص الالتصاقات مقارنةً بالجراحة المفتوحة
• الغسيل البريتوني والتوضع الجيد للقولون بعد جراحات البطن
• علاج سرطان القولون والداء الرتجي وكرون في مراحلها المبكرة