تباطؤ القلب: الأعراض والأسباب والعلاج

بطء القلب (Bradycardia) هو انخفاض معدل ضربات القلب إلى ما دون 60 ضربة في الدقيقة. لا يُعدّ وحده تشخيصاً مرضياً بالضرورة — الرياضيون المدرَّبون وكثير من الأصحاء يُسجّلون معدلاً بين 45 و60 ضربة في الدقيقة في حالة الراحة دون أي أعراض. الخطر يكمن حين ينخفض المعدل إلى مستوى يُعجز القلب عن ضخ دم كافٍ لتلبية متطلبات الجسم، فيُسبب دواراً وإغماءً وضيق تنفس وفي حالات شديدة توقفاً قلبياً.

تنتج الغالبية العظمى من حالات بطء القلب المرضي عن اضطرابات في منظومة القلب الكهربائية: إما خلل في العقدة الجيبية (Sick Sinus Syndrome) التي تُولّد النبضات القلبية بمعدل غير كافٍ، أو حصار في نظام التوصيل من الأذينين للبطينين (AV Block) بدرجاته المختلفة. يُشكّل الحصار الكامل (درجة ثالثة) حالة طارئة قلبية تستوجب تركيب ناظم قلب مؤقت أو دائم.

ترتبط أسباب كثيرة ببطء القلب: الأدوية (حاصرات بيتا وحاصرات القنوات الكالسيومية والديجوكسين وأميودارون)، وقصور الدرق الشديد، وأمراض القلب التنكسية، ومتلازمة القلب الرياضي، والرياضة الجوية المكثفة. التشخيص بتخطيط القلب الكهربائي (ECG) أو التسجيل المستمر (Holter) وقياس الأعراض.

• دوار وعدم الثبات عند الوقوف
• إغماء أو شبه إغماء (أكثر الأعراض الخطيرة)
• ضيق تنفس مع الجهد أو في الراحة
• تعب شديد وضعف عام
• ألم في الصدر في الحالات الشديدة
• في الطوارئ: غياب الوعي وتوقف القلب

• أدوية تُبطئ القلب: حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم، الديجوكسين، الأميودارون
• متلازمة العقدة المريضة: خلل تنكسي في العقدة الجيبية
• حصار القلب الكامل أو الجزئي (AV Block)
• قصور الدرقية الشديد
• احتشاء القلب الأسفل (جلطة الشريان التاجي الأيمن)
• التليف الناجم عن التقدم في السن أو الأمراض الارتشاحية (النشواني، الساركويد)

تخطيط القلب الكهربائي (12-lead ECG) الركيزة الأساسية: يُحدد نمط بطء القلب ودرجة الحصار. سجل هولتر (24-48 ساعة) للأعراض المتقطعة. اختبار الجهد للكشف عن بطء قلب جهدي. فحوصات الدم: وظائف الدرق والشوارد والأجسام المضادة للبوريليا (لايم). صدى القلب لتقييم البنية.

بطء القلب العرَضي الطارئ: أتروبين وريدي (0.5-1 مجم) كعلاج أولي. تحفيز القلب المؤقت (Transcutaneous أو Transvenous pacing) عند الفشل. علاج السبب: وقف الدواء المُسبِّب، علاج قصور الدرق، علاج الاحتشاء. ناظم القلب الدائم (Pacemaker) مُؤشَّر في متلازمة العقدة المريضة العرضية وحصار القلب الكامل.

• الإغماء والسقوط والإصابات
• السكتة القلبية المفاجئة في الحصار الكامل بدون ناظم القلب
• قصور القلب من انخفاض النتاج القلبي المزمن

• مراجعة الأدوية القلبية وتعديل جرعاتها لدى المرضى المعرَّضين (مسنون، اضطرابات التوصيل)
• علاج قصور الدرق مبكراً لمنع بطء القلب الناجم عنه
• المتابعة القلبية الدورية للمرضى ذوي المخاطر (داء كرون القلبي، الساركويد)