تمدد الأوعية الدموية الدماغي: الأعراض والأسباب والعلاج

تمدد الأوعية الدموية الدماغية (Cerebral Aneurysm) هو انتفاخ أو بروز موضعي في جدار شريان دماغي، ينجم عادةً عن ضعف في الطبقة العضلية لجدار الشريان. يُصيب نحو 2-5% من عموم السكان، وتُشير الدراسات إلى أن نحو 6.5 مليون شخص في الولايات المتحدة وحدها يحملون تمدداً دماغياً غير مُشخَّص. معظمها صغيرة وتبقى صامتة مدى الحياة دون تسبيب مشكلة، لكن التمزق يُمثّل حالة طارئة مميتة.

يتوضع التمدد في أغلب الأحيان عند التشعبات الشريانية في قاع الدماغ، ولا سيما في دائرة ويليس (Circle of Willis). عند التمزق، يُسرِّب الدم بضغط شديد إلى الفضاء تحت العنكبوتية (Subarachnoid Hemorrhage — SAH) مُحدِثاً الصداع المميز الذي يصفه المرضى بأنه «أسوأ صداع في حياتي» (thunderclap headache)، ويُتبعه تيبس الرقبة وفقدان الوعي. يُتوفى 25-40% من مرضى SAH قبل الوصول للمستشفى، ومن يصلون إليه يواجهون خطر إعادة النزيف والتشنج الوعائي والعجز الدائم.

التمدد غير المتمزق المكتشَف بالمصادفة يستوجب موازنة دقيقة بين خطر تمزقه (0.05-1% سنوياً للصغير <7 مم) وخطر التدخل الجراحي أو الأشعاعي. الرعاية تتم من فريق متخصص في أمراض الأوعية الدموية الدماغية.

• معظم التمددات الصغيرة: بلا أعراض (اكتشاف مصادفي)
• الصداع الرعدي المفاجئ «أسوأ صداع في العمر» عند التمزق — طارئ فوري
• تيبس الرقبة، غثيان، تقيؤ، حساسية للضوء عند التمزق
• التمدد الكبير غير المتمزق: صداع موضعي، ازدواجية رؤية، رنح (اعتماداً على الموقع)
• فقدان الوعي أو غيبوبة في الحالات الشديدة

• ضعف خلقي في الطبقة العضلية لجدار الشريان عند التشعبات
• ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المضبوط يُضعف جدار الأوعية
• التدخين يضاعف خطر التمزق بشكل ملحوظ
• عوامل وراثية: قصة عائلية بتمدد أوعية دموية، الداء الكلوي متعدد الكيسات، متلازمات النسيج الضام (مارفان، Ehlers-Danlos)
• التمدد الحلزوني (fusiform) يرتبط بتصلب الشرايين

طوارئ الصداع الرعدي: CT الدماغ بلا تباين أسرع الفحوصات لكشف SAH (حساسية 98% في أول 12 ساعة). إذا كان سلبياً: البزل القطني يكشف الدم أو الكسانثوكروميا في السائل الشوكي. تحديد موضع التمدد: CT angiography (CTA) أو Digital Subtraction Angiography (DSA) كمعيار ذهبي.

التمزق/SAH: استئصال/إغلاق التمزق فوراً إما جراحياً (تشبيك — surgical clipping) أو بالتداخل الأشعاعي (لف الملف — endovascular coiling). منع التشنج الوعائي: نيموديبين كالسيوم حاصر. الإغلاق يمنع إعادة النزيف. التمدد غير المتمزق: قرار تدخل يُبنى على الحجم والموقع وعمر المريض.

• إعادة النزيف خلال 24 ساعة (خطر 15-20%) — مميتة في 70% من الحالات
• التشنج الوعائي والسكتة الدماغية الإقفارية المتأخرة (اليوم 4-14)
• استسقاء الدماغ (Hydrocephalus)
• العجز العصبي الدائم والإعاقة
• الوفاة: 25-40% من حالات SAH

• الإقلاع عن التدخين: أقوى الإجراءات الوقائية القابلة للتعديل لمنع التمزق
• ضبط ضغط الدم المرتفع: يُقلص ضغط جدار الأوعية وخطر التمزق
• الفحص بالمرنان (MRA) للأشخاص ذوي تاريخ عائلي قوي (قريبان أو أكثر من الدرجة الأولى بتمدد دماغي) أو مع داء الكلية الكيسية