الشرى المزمن: الأعراض والأسباب والعلاج

الشرى المزمن (Chronic Urticaria) هو ظهور طفح جلدي من الحبوب الحمراء المرتفعة (الألوية) الحاكة والمتغيرة الشكل الذي يستمر أو يتكرر بصورة يومية أو شبه يومية لمدة تتجاوز ستة أسابيع. تُعرَّف كل حبة بأنها تظهر وتختفي في غضون 24 ساعة دون ترك أثر، وقد يُصاحبها وذمة وعائية (Angioedema) عميقة في 40-50% من الحالات. يُصيب الشرى المزمن نحو 1% من سكان العالم ويُمثّل عبئاً جسيماً على جودة حياة المرضى وإنتاجيتهم.

يُصنَّف الشرى المزمن تصنيفياً إلى شرى مزمن مُلقِّح (Chronic Inducible Urticaria) يُثار بمحفزات جسدية محددة كالبرد أو الضغط أو الأشعة فوق البنفسجية، وشرى مزمن عفوي (CSU) وهو الأشيع (أكثر من 70% من الحالات) ويحدث دون محفز قابل للتحديد. في ما يقارب 80% من حالات CSU لا يُعثر على سبب، ويُعزى في الـ 20% الباقية إلى أمراض مناعية ذاتية (أجسام مضادة ذاتية من نوع IgG ضد IgE أو مستقبلات IgE) أو عدوى مزمنة أو دواء.

الفهم المرضي الحديث يُركّز على تفعيل الخلايا البدينة (Mast cells) وإفراز الهيستامين والوسائط الالتهابية الأخرى في الجلد. أهم الأدوية الموجهة هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة مثل أوماليزوماب (مضاد IgE) الذي يُحسّن الأعراض في الحالات المقاومة لمضادات الهيستامين بشكل ملحوظ.

• حبوب حمراء مرتفعة حاكة تختفي وتظهر في أماكن مختلفة يومياً
• حكة شديدة قد تُعيق النوم والحياة اليومية
• وذمة وعائية مُصاحبة: تورم الشفاه والعينين والوجه
• تفاقم الأعراض بالتوتر والحرارة والتعرق والكحول

• مجهول في 80% من الحالات العفوية المزمنة (CSU)
• أجسام مضادة ذاتية ضد IgE أو مستقبلاته (مناعة ذاتية)
• المحفزات الجسدية: البرد، الحرارة، الضغط، الاحتكاك، الأشعة فوق البنفسجية
• عدوى مزمنة مصاحبة: جرثومة الملوية البوابية، التهاب الكبد
• أمراض الدرق المناعية الذاتية أو الأمراض الالتهابية المزمنة

التشخيص سريري بناءً على المظهر والمدة (>6 أسابيع). الفحوصات الأساسية: تعداد الدم الكامل، CRP/ESR، وظائف الدرق (TSH وأجسام مضادة). اختبار الضغط والبرد والعرق للنوع المُلقِّح. خزعة الجلد مؤشَّرة لاستثناء التهاب الأوعية الشرياني إذا استمرت الحبة >24 ساعة أو خلّفت أثراً.

الخط الأول: مضادات الهيستامين H1 من الجيل الثاني (سيتيريزين، لوراتادين، فيكسوفينادين) بجرعة عادية أو مضاعفة (حتى 4 أضعاف عند الحاجة). الخط الثاني: أوماليزوماب (Anti-IgE) 300 مجم تحت الجلد كل 4 أسابيع للحالات المقاومة — فعاليةٌ عالية في >80% من المرضى. السيكلوسبورين للحالات الشديدة الأخرى.

• وذمة حنجرية تهدد التنفس (نادرة ولكن خطيرة)
• الاكتئاب والقلق من التأثير المزمن على الحياة اليومية
• تراجع جودة الحياة والإنتاجية والنوم

• تجنب المحفزات المعروفة: الأسبرين، NSAIDs، الكحول، التوتر الشديد، الحرارة المفرطة
• الالتزام بالجرعات الدوائية المنتظمة لمضادات الهيستامين للحد من الانتكاسات
• علاج الأمراض المزمنة المصاحبة إن وُجدت (H. pylori، الدرق)