النقرس: الأعراض والأسباب والعلاج

النقرس (Gout) هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الحاد والمزعج الناجم عن تراكم بلورات أحادي يوريات الصوديوم في المفاصل والأنسجة المحيطة بها. يحدث عندما تتجاوز مستويات حمض اليوريك في الدم الحد الطبيعي (فوق 6.8 ملغ/ديسيليتر)، مما يؤدي إلى تكوّن بلورات حادة تثير استجابة التهابية شديدة. عادةً ما يصيب النقرس مفصل إبهام القدم أولاً، لكنه قد يؤثر على الكاحلين والركبتين والرسغين والأصابع.

ينتشر النقرس عالمياً ويؤثر على ملايين الأشخاص، وتزيد نسبة انتشاره في دول مجلس التعاون الخليجي والشرق الأوسط بما فيها الأردن، خاصة بين الذكور وفئات السن الوسيطة والمتقدمة. يرتبط النقرس بنمط حياة حديث يتضمن استهلاكاً عالياً من اللحوم الحمراء والمأكولات البحرية والمشروبات السكرية والكحول.

يحدث النقرس على دفعات (نوبات) مؤلمة جداً تستمر من أيام إلى أسابيع، تليها فترات هدوء قد تمتد لأشهر أو سنوات. بدون علاج صحيح، قد يتطور إلى نقرس مزمن مع تشوهات مفصلية دائمة وآفات كلوية.

أعراض النقرس تتراوح بين نوبات حادة مؤلمة جداً وفترات هدوء بدون أعراض. النوبة الحادة تبدأ عادة ليلاً بدون إنذار وتصل لذروة الألم خلال 24-48 ساعة. قد تختلف شدة الأعراض بحسب عمر المريض وعدد مرات التعرض للنوبات.

• ألم شديد جداً في المفصل المصاب: عادة إبهام القدم، لكن قد يشمل الكاحل والركبة والرسغ والأصابع، يوصفه المريض بأنه ألم حاد لا يحتمل.
• احمرار وتورم في المفصل: المنطقة المصابة تصبح حمراء ملتهبة ومتورمة بشكل واضح.
• دفء وسخونة في المفصل: الجلد فوق المفصل يصبح دافئاً جداً للمس.
• تيبس مفصلي في الصباح: خاصة في المفاصل المصابة، قد يستمر لساعات.
• حكة وتقشر الجلد المحيط: بعد عدة أيام من بدء النوبة، قد يلاحظ المريض تقشر جلدي خفيف.
• حمى خفيفة: قد تصاحب النوبات الحادة درجات حرارة منخفضة نسبياً (38-39 درجة مئوية).
• سوء المزاج والإرهاق: قد يشعر المريض بإرهاق عام وتأثر نفسي من الألم الشديد.
• صعوبة المشي والحركة: عندما يصيب إبهام القدم، يصبح المشي مؤلماً جداً وقد يعجز المريض عن الحركة.
• تكرار النوبات: معظم المرضى يعانون من نوبة واحدة فقط سنوياً في البداية، لكن بدون علاج قد تتكرر بشكل متزايد.
• ظهور نتوءات صغيرة (Tophi): في حالات النقرس المزمن، تظهر رواسب بيضاء صلبة من بلورات حمض اليوريك على الأذنين والأصابع والمرفقين.

• فرط حمض اليوريك في الدم (Hyperuricemia): ارتفاع مستويات حمض اليوريك فوق 6.8 ملغ/ديسيليتر يؤدي إلى تبلور البلورات في المفاصل والأنسجة الرخوة.
• الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالبيورينات: اللحوم الحمراء والكبد والكلى والمأكولات البحرية (خاصة الجمبري والمحار) التي تحتوي على كميات عالية من البيورينات التي تتحول إلى حمض اليوريك.
• الإفراط في المشروبات السكرية والكحول: المشروبات الغازية والعصائر المركزة والبيرة والخمر تزيد من إنتاج حمض اليوريك وتقلل من إفراغه الكلوي.
• الوراثة والتاريخ العائلي: توجد عوامل وراثية تؤثر على استقلاب حمض اليوريك؛ من لديه أقارب بالنقرس أكثر عرضة للإصابة.
• أمراض الكلى المزمنة: قصور كلوي يقلل من قدرة الكلى على إفراغ حمض اليوريك بكفاءة، مما يؤدي لتراكمه.
• زيادة الوزن والسمنة: تزيد من مقاومة الأنسولين وترفع مستويات حمض اليوريك وتقلل إفراغه الكلوي.
• العمليات الجراحية والإجهاد الشديد: قد تؤدي لنوبة حادة من النقرس بسبب تغير سريع في مستويات حمض اليوريك.
• أمراض النخاع والسرطان: تكسر سريع للخلايا السرطانية يحرر كميات كبيرة من البيورينات تتحول إلى حمض اليوريك.

• الجنس الذكري: الذكور أكثر عرضة للنقرس بنسبة 3-4 مرات من الإناث، خاصة بعد سن 40 سنة.
• العمر المتقدم: خطر النقرس يزداد مع التقدم في السن، ويبلغ الذروة بين 40-50 سنة عند الرجال و60 سنة عند النساء.
• ارتفاع ضغط الدم: قد يقلل الضغط العالي من إفراغ حمض اليوريك الكلوي ويزيد من خطر النقرس.
• داء السكري وعدم تحمل الجلوكوز: يرفع مستويات حمض اليوريك ويقلل من إفراغه الكلوي.
• استخدام بعض الأدوية: مدرات البول (خاصة الثيازيدات واللولب)، وأدوية القلب، والأسبرين بجرعات منخفضة يمكن أن ترفع حمض اليوريك.
• تناول اللحوم الحمراء بكثرة والكبد: استهلاك يومي أو متكرر للمأكولات الغنية بالبيورينات يزيد الخطر بشكل كبير.
• استهلاك المشروبات الكحولية خاصة البيرة: تقلل إفراغ حمض اليوريك وترفع مستوياته بسرعة.
• عوامل وراثية: وجود أحد الوالدين أو الأشقاء مصاباً بالنقرس يضاعف خطر الإصابة.
• الأمراض المزمنة الكلوية والكبدية: تقلل من كفاءة جسم في التخلص من حمض اليوريك.
• انقطاع الطمث عند النساء: بعد انقطاع الطمث، تزداد حالات النقرس عند النساء لانخفاض هرمون الإستروجين الذي يساعد في إفراغ حمض اليوريك.

التشخيص الدقيق للنقرس يعتمد على مجموعة من الاختبارات السريرية والمخبرية والتصويرية. الفحص السريري والتاريخ الطبي مهمان جداً، لكن التأكيد يتطلب اختبارات إضافية.

• الفحص السريري: طبيب العائلة أو الروماتيزم يفحص المفصل المصاب ويبحث عن الألم والتورم والاحمرار والدفء. يسأل عن تاريخ العائلة والأدوية والنظام الغذائي.
• قياس حمض اليوريك في الدم (Serum Uric Acid): القيمة الطبيعية أقل من 6.8 ملغ/ديسيليتر. مستويات أعلى تدعم التشخيص، لكن قد تكون طبيعية أثناء النوبة الحادة. يجب إعادة القياس بعد 2-4 أسابيع من انتهاء النوبة.
• دراسة السائل المفصلي (Synovial Fluid Analysis): يُأخذ سائل من المفصل بإبرة (Aspiration) ويُفحص تحت المجهر بضوء مستقطب (Polarized Light Microscopy) للبحث عن بلورات حمض اليوريك أحادية الشكل والسالبة الحمل (Needle-shaped, negatively birefringent crystals). هذا الاختبار يُعتبر الذهبي (Gold Standard) للتشخيص.
• الأشعة العادية (X-ray): قد لا تظهر النقرس الحادة على الأشعات العادية، لكن في الحالات المزمنة قد توجد آفات عظمية خاصة (Punched-out lesions) حول المفاصل المصابة.
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): تكنولوجيا حديثة قد تظهر إيداعات بلورية في المفصل والأنسجة المحيطة وتحسّن تشخيص النقرس المزمن.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد: قياس الكرياتينين وتصفية كبيبي (eGFR) ووظائف الكبد مهمة لتقييم مدى قدرة الجسم على التخلص من حمض اليوريك وتحديد سلامة استخدام الأدوية.
• فحص البول وحمض اليوريك في البول (24-hour Urine Uric Acid): يساعد في تصنيف النقرس (تحت-إفراغ أو فرط-إنتاج) ويوجه العلاج طويل الأمد.

الأدوية

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs): مثل الإندوميتاسين (Indomethacin)، الإيبوبروفين (Ibuprofen)، والنابروكسين (Naproxen). تُستخدم في النوبات الحادة لتقليل الالتهاب والألم. يجب تجنب استخدامها عند مرضى قصور الكلى الشديد أو الجهاز الهضمي الحساس.
• الكولشيسين (Colchicine): دواء قديم فعال جداً في تخفيف نوبات النقرس الحادة، خاصة إذا بُدئ في أول 12-24 ساعة من بدء النوبة. الجرعات العالية قد تسبب إسهالاً.
• الستيروئيدات القشرية (Corticosteroids): مثل البريدنيزولون (Prednisone)، تُستخدم عندما لا يستطيع المريض تحمل NSAIDs أو الكولشيسين. فعالة لكن يجب تجنب الاستخدام المزمن.
• الألوبيورينول (Allopurinol): دواء يقلل إنتاج حمض اليوريك بشكل كبير. يُستخدم للعلاج طويل الأمد والوقاية من النوبات المتكررة. الجرعة الابتدائية 50 ملغ يومياً، قد تزاد تدريجياً حتى 300 ملغ يومياً حسب الاستجابة.
• الفيبوكسوستات (Febuxostat): بديل حديث للألوبيورينول، أكثر انتقائية وفعالية. يُستخدم عند المرضى الذين لا يستجيبون للألوبيورينول أو لديهم حساسية منه.
• البنزبروماروني (Benzbromarone) والليسينوبريل (Lesinurad): أدوية تزيد من إفراغ حمض اليوريك من الكلى (Uricosuric agents). تُستخدم عند مرضى النقرس الناتج عن نقص الإفراغ الكلوي.
• بيجلوتيديز (Pegloticase): دواء حديث جداً يفكك حمض اليوريك مباشرة، يُستخدم في حالات النقرس الشديدة المقاومة على العلاجات الأخرى. يُعطى بالحقن الوريدي.

إجراءات / جراحة

• شفط السائل المفصلي (Joint Aspiration): لا تُعتبر علاجاً لكن مهمة لتأكيد التشخيص وقد توفر راحة موقتة من الضغط والألم.
• حقن الستيروئيدات في المفصل (Intra-articular Injection): حقن الستيروئيدات مباشرة في المفصل المصاب قد توفر راحة سريعة وتقليل الالتهاب المحلي.
• إزالة الـ Tophi (Tophus removal): في الحالات المزمنة الشديدة، قد تتطلب النتوءات العظمية إزالة جراحية لتحسين الحركة والمظهر.
• استئصال المفصل (Arthroscopy/Arthrocentesis): نادراً ما يكون ضرورياً، لكن قد يُستخدم في حالات النقرس المزمن المعقد مع تشوه شديد.

تغييرات نمط الحياة

• تجنب الأطعمة الغنية بالبيورينات: تقليل استهلاك اللحوم الحمراء والكبد والكلى والمأكولات البحرية عالية البيورينات (الجمبري، المحار، السلمون). اختيار الدواجن والبيض والألبان قليلة الدسم بدلاً منها.
• الابتعاد عن المشروبات السكرية والكحول: تجنب الصودا والعصائر المركزة والمشروبات السكرية، والحد من الكحول خاصة البيرة. شرب الماء النقي بكثرة (2-3 لتر يومياً) لتحسين إفراغ حمض اليوريك.
• خسارة الوزن الزائد: النزول التدريجي للوزن (500 غرام - 1 كيلو شهرياً) يقلل مستويات حمض اليوريك بشكل كبير.
• ممارسة الرياضة المعتدلة بانتظام: تحسّن من صحة القلب والوزن والاستقلاب، لكن تجنب الرياضات الشديدة أثناء النوبة الحادة.
• السيطرة على ضغط الدم والسكري: الحفاظ على ضغط الدم والسكري ضمن الحدود الطبيعية يقلل من خطر النوبات.
• زيادة تناول الألياف والفواكه والخضروات: خاصة الكرز والتوت والخضروات الطازجة التي قد تساعد في تقليل حمض اليوريك.
• الحد من الدهون المشبعة والكوليسترول: قد تزيد من الالتهاب وتقلل من إفراغ حمض اليوريك.
• تجنب الصيام والحمية القاسية: قد تزيد من إنتاج حمض اليوريك وتسبب نوبات حادة.

• النقرس المزمن (Chronic Tophaceous Gout): مع تكرار النوبات، قد تصبح النقرس مزمنة مع ظهور رواسب بيضاء صلبة (Tophi) على الأذنين والأصابع والمرفقين. هذه الرواسب قد تؤدي لتشوهات مفصلية دائمة وتقليل نطاق الحركة.
• تحجر الكلى (Uric Acid Kidney Stones): ترسب بلورات حمض اليوريك في الجهاز البولي قد يسبب حصى كلوية مؤلمة جداً وقد تؤدي لفشل كلوي حاد.
• أمراض الكلى المزمنة (Chronic Kidney Disease): النقرس المتكرر والمستمر قد يؤدي لضرر دائم بالكلى وفشل كلوي مزمن يتطلب غسيل كلى.
• ارتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension): بسبب ضرر الكلى الناجم عن النقرس المزمن قد يحدث ارتفاع ضغط دم متوسط إلى شديد.
• الخرف والسكتة الدماغية: بعض الدراسات تربط النقرس المزمن بزيادة خطر الخرف والسكتات الدماغية، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض القلب والجلطات: المريض بالنقرس قد يكون أكثر عرضة لأمراض القلب والجلطات القلبية والرئوية.
• الإصابات الثانوية والحمى: النقرس المزمن مع الرواسب قد يسبب عدوى ثانوية والتهابات قد تؤدي لحمى وسمية.
• تأثر نوعية الحياة والصحة النفسية: الألم المزمن والتشوهات قد تسبب اكتئاباً وقلقاً واستبعاداً اجتماعياً.

• الحفاظ على وزن صحي: تجنب السمنة بممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن. الوزن الزائد يزيد من خطر النقرس بشكل مباشر.
• تقليل استهلاك اللحوم الحمراء والكبد والمأكولات البحرية: قصر استهلاكك على مرة واحدة في الأسبوع أو أقل. اختر الدواجن والسمك الأبيض والبيض والألبان.
• تجنب المشروبات السكرية والكحول: خاصة البيرة والصودا. استبدلها بالماء والشاي الأسود والقهوة بدون سكر.
• شرب كمية كافية من الماء: 2-3 لتر يومياً لتحسين إفراغ حمض اليوريك من الكلى وتقليل خطر الحصى الكلوية.
• التحكم في الأمراض المرافقة: إذا كنت تعاني من ضغط دم عالٍ أو السكري أو أمراض الكلى، يجب السيطرة عليها بشكل جيد.
• تجنب بعض الأدوية إن أمكن: استشر طبيبك عن الأدوية التي قد ترفع حمض اليوريك (مدرات البول، الأسبرين بجرعات منخفضة).
• الابتعاد عن الصيام والحميات القاسية: قد تسبب نوبات حادة من النقرس بسبب تغيرات سريعة في مستويات حمض اليوريك.
• تناول أطعمة واقية: تناول الكرز والتوت واللبن والقهوة والشاي الأخضر، التي قد تساعد في تقليل حمض اليوريك.
• الكشف الدوري عن مستويات حمض اليوريك: إذا كان لديك تاريخ عائلي بالنقرس أو عوامل خطر، اطلب من طبيبك قياس مستويات حمض اليوريك سنوياً.
• الحفاظ على نمط حياة نشط: ممارسة الرياضة بانتظام (150 دقيقة أسبوعياً) تحسن الاستقلاب وتقلل من خطر النقرس.