التهاب الكبد B: الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب الكبد B (Hepatitis B) هو عدوى فيروسية يسببها فيروس HBV (Hepatitis B Virus)، يهاجم الكبد ويسبب التهابًا قد يكون حادًا أو مزمنًا. الفيروس ينتقل عبر ملامسة الدم والسوائل الجسدية، وتحديدًا من خلال الممارسة الجنسية غير الآمنة، استخدام الإبر الملوثة، نقل الدم الملوث، أو من الأم الحامل المصابة إلى الجنين أثناء الولادة.

في العالم، يعاني حوالي 296 مليون شخص من التهاب الكبد B المزمن، مما يسبب حوالي 820,000 وفاة سنويًا. في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، بما فيها الأردن، يُعتبر انتشار العدوى معتدلًا، مع متوسط معدل انتشار يتراوح بين 2-7% حسب المنطقة. معظم البالغين المصابين يتعافون تلقائيًا خلال ستة أشهر، لكن 5-10% منهم يصابون بالعدوى المزمنة، والتي قد تتطور إلى تليّف الكبد أو سرطان الكبد الأولي (HCC) إذا لم تُعالج.

التلقيح ضد التهاب الكبد B يوفر حماية فعّالة بنسبة 95% أو أعلى، ويُعتبر جزءًا من برنامج التحصينات الوطنية في معظم دول العالم بما فيها الأردن. بالنسبة للمصابين بالعدوى المزمنة، توفر الأدوية المضادة للفيروسات (مثل الإنتيكافير والتينوفوفير) السيطرة على الفيروس وتقليل خطر تطور المرض.

قد لا يشعر بعض المصابين بأي أعراض في البداية (خاصة الأطفال)، لكن عند ظهور الأعراض فإنها تظهر عادة بعد 6-8 أسابيع من التعرض للعدوى. الأعراض قد تكون خفيفة أو شديدة، وتختلف حسب العمر والمناعة الشخصية. الأطفال الذين يصابون بالعدوى قد لا تظهر عليهم أي أعراض، بينما يصاب البالغون بأعراض أكثر وضوحًا.

• اليرقان (الاصفرار): اصفرار الجلد والعينين نتيجة تراكم مادة البيليروبين.
• ألم البطن: خاصة في الجزء الأيمن العلوي حيث يقع الكبد.
• التعب والإرهاق: إحساس بالضعف والتعب الشديد.
• الحمّى: ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• فقدان الشهية: عدم الرغبة في تناول الطعام.
• الغثيان والقيء: خاصة في الصباح الباكر.
• ألم المفاصل والعضلات: ألم عام في الجسم.
• البول الداكن: تغيّر لون البول إلى اللون الغامق أو البني.
• براز فاتح اللون: تغيّر لون البراز إلى الأبيض أو الفاتح.
• الطفح الجلدي: قد يظهر طفح جلدي في بعض الحالات.

• العدوى من الأم للجنين: تنتقل العدوى من الأم الحامل المصابة إلى الجنين خلال الحمل أو الولادة، خاصة إذا كانت الأم لديها مستويات عالية من الفيروس. هذا هو السبب الأساسي للعدوى المزمنة عند الأطفال.
• الاتصال الجنسي غير الآمن: ينتقل الفيروس عبر سوائل الجسم أثناء الممارسة الجنسية دون حماية، خاصة عند وجود جروح أو قرح في الأعضاء التناسلية.
• استخدام الإبر الملوثة: مشاركة الحقن المستخدمة في المخدرات غير القانونية، أو التعرض لإبر غير معقمة في العيادات الطبية غير الموثوقة.
• نقل الدم الملوث: قد يحدث عند تلقي منتجات دموية غير مفحوصة أو غير معالجة بشكل صحيح.
• الإجراءات الطبية غير الآمنة: استخدام أدوات غير معقمة في طب الأسنان، الوشم، ثقب الأنف والآذان، أو الحلاقة.
• التعرض المهني: العاملون في مجال الرعاية الصحية قد يتعرضون للعدوى عند التعامل مع دم المرضى المصابين.
• الحوادث والإصابات: ملامسة دم المصاب عبر جرح مفتوح أو جلد متشقق.

• عدم التلقيح: الأشخاص غير الملقحين ضد فيروس التهاب الكبد B هم أكثر عرضة للعدوى، خاصة إذا كانوا يعملون في المجال الطبي أو لديهم ممارسات جنسية عالية الخطورة.
• ممارسات جنسية عالية الخطورة: عدد كبير من الشركاء الجنسيين، الممارسة الشرجية، أو عدم استخدام الواقي الذكري.
• تعاطي المخدرات: استخدام العقاقير المحقونة ومشاركة الإبر.
• العاملون بالرعاية الصحية: التعرض المتكرر لدم المرضى.
• العاملون بمجال الإصلاحات: الحلاقون، فنيو الوشم وثقب الجسم في الأماكن غير المرخصة.
• السجناء: ارتفاع معدلات تعاطي المخدرات والممارسات الجنسية غير الآمنة.
• الأشخاص المقيمون مع مصاب: احتمال العدوى عبر مشاركة أدوات الحلاقة أو فرشاة الأسنان.
• الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة (HIV): ضعف المناعة يزيد من خطورة العدوى.
• الرحالة والمسافرون: الذين يزورون مناطق عالية الانتشار بدون تلقيح.

يتم تشخيص التهاب الكبد B من خلال فحوصات الدم المتخصصة التي تكشف عن وجود الفيروس أو الأجسام المضادة له. الطبيب قد يطلب أيضًا فحوصات وظائف الكبد لتقييم صحة الكبد. في بعض الحالات، قد يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الفحوصات المتقدمة.

• اختبار HBsAg (مستضد سطح التهاب الكبد B): الاختبار الأساسي الذي يكشف وجود الفيروس. إذا كان موجبًا، يدل على الإصابة الحالية بالعدوى (حادة أو مزمنة).
• اختبار anti-HBc (الجسم المضاد لمستضد القلب): يشير إلى التعرض السابق أو الحالي للفيروس.
• اختبار HBeAg و anti-HBe: يقيسان نشاط الفيروس وقدرته على العدوى.
• اختبار HBV DNA (الحمض النووي الفيروسي): يقيس كمية الفيروس في الدم (الحمل الفيروسي). القيم الطبيعية أقل من 20 نسخة/مل، والقيم العالية تشير إلى عدوى نشطة.
• فحوصات وظائف الكبد: تحليل ALT و AST والبيليروبين والألبومين. مستويات ALT و AST المرتفعة تشير إلى التهاب الكبد (القيمة الطبيعية أقل من 40 وحدة/لتر).
• تقييم تليّف الكبد: قد يتم إجراء اختبار FibroScan (الموجات فوق الصوتية المرنة) لقياس درجة تليّف الكبد بدون خزعة.

الأدوية

• الإنتيكافير (Entecavir): دواء مضاد للفيروسات من أكثر الخيارات فعالية وآمانًا. يُؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، ويقلل من الحمل الفيروسي بشكل كبير. يُستخدم للعدوى المزمنة.
• التينوفوفير (Tenofovir): دواء مضاد آخر فعال جدًا، يُؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. يُستخدم للعدوى المزمنة والحالات المقاومة للأدوية الأخرى.
• اللاميفودين (Lamivudine): دواء قديم نسبيًا، يُستخدم أحيانًا بمفرده أو مع أدوية أخرى، لكن معدل تطور المقاومة عليه أعلى.
• الإنترفيرون ألفا (Interferon-alpha): دواء يُحقن لتحفيز جهاز المناعة. يُستخدم في بعض الحالات، خاصة عند المرضى الذين لا يستجيبون للأدوية الفموية أو لديهم تليّف كبدي.
• فقط للعدوى الحادة: قد لا تحتاج العدوى الحادة إلى أدوية، بل دعم صحي عام ومتابعة، حيث يتعافى معظم البالغين تلقائيًا.

إجراءات / جراحة

• المتابعة الدورية: اختبارات دم منتظمة لمراقبة الحمل الفيروسي ووظائف الكبد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية: للبحث عن علامات تليّف الكبد أو سرطان الكبد لدى المصابين بالعدوى المزمنة.
• خزعة الكبد: قد تُجرى في الحالات النادرة لتقييم درجة الالتهاب والتليّف (لكن تُُستبدل الآن بطرق غير باضعة).
• زراعة الكبد: في الحالات النهائية من تليّف الكبد المتقدم أو فشل الكبد الحاد.

تغييرات نمط الحياة

• تجنّب الكحول: يسرّع تليّف الكبد بشكل كبير، لذا يُنصح بتجنبه تمامًا.
• الراحة والنوم: خذ قسطًا كافيًا من النوم لمساعدة جسدك على التعافي.
• نظام غذائي صحي: تناول طعامًا متوازنًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية.
• شرب المياه: حافظ على رطوبة جسدك بشرب كمية كافية من الماء.
• ممارسة الرياضة بلطف: مارس تمارين خفيفة مثل المشي لكن تجنب الرياضات الشاقة.
• الحماية من العدوى الثانوية: تلقح ضد التهاب الكبد A، حيث أن العدوى المزدوجة تزيد من خطورة المرض.

• التهاب الكبد المزمن (Chronic Hepatitis): تحدث عند 5-10% من البالغين المصابين، حيث يستمر الفيروس في الكبد لأكثر من 6 أشهر. قد يؤدي إلى التليّف بمرور الوقت.
• تليّف الكبد (Cirrhosis): تندّب الكبد الذي يحدث نتيجة الالتهاب المزمن، مما يؤدي إلى فشل وظائف الكبد. يزيد الخطر عند تعاطي الكحول.
• سرطان الكبد الأولي (Hepatocellular Carcinoma - HCC): قد يحدث عند 1-5% من المصابين بالعدوى المزمنة، خاصة إذا لم تُعالج العدوى. يُعتبر من السرطانات الخطيرة.
• فشل الكبد الحاد (Acute Liver Failure): قد يحدث بعد أسابيع من بداية العدوى الحادة، خاصة عند المسنين، ويتطلب دخول المستشفى الطارئ.
• التهاب الكبد الفيروسي الثنائي (Co-infection): العدوى المزدوجة مع فيروسات أخرى مثل C أو D تزيد من خطورة المرض بشكل كبير.
• قصور كلوي (Renal failure): قد يحدث كمضاعفة نادرة في الحالات المتقدمة.
• الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic encephalopathy): مضاعفة نادرة لكن خطيرة جدًا تحدث مع فشل الكبد المتقدم، تسبب التشوش الذهني والغيبوبة.

• التلقيح ضد التهاب الكبد B: اللقاح الأساسي والأكثر فعالية للوقاية. يُعطى عادة في 3 جرعات (عند الولادة أو الطفولة، وللبالغين غير الملقحين). الحماية تستمر مدى الحياة في معظم الحالات.
• استخدام الواقي الذكري: استخدم الواقي الذكري بشكل صحيح ومستمر أثناء الممارسة الجنسية.
• تجنب مشاركة الأدوات الشخصية: لا تشارك فرشاة الأسنان أو أدوات الحلاقة أو مقص الأظافر مع أشخاص آخرين، حتى إذا لم تظهر عليهم أعراض.
• استخدام إبر معقمة: تجنب استخدام الإبر غير المعقمة في العيادات غير الموثوقة أو للمخدرات.
• اختيار مراكز طبية موثوقة: تأكد من استخدام العيادات والمستشفيات المرخصة والموثوقة لأي إجراء طبي أو طب أسنان.
• اختبار المتبرعين: تأكد من فحص المتبرعين بالدم والأعضاء.
• تثقيف الشركاء الجنسيين: إذا كنت مصابًا، أخبر شركاءك الجنسيين وشجعهم على التلقيح.
• الاحتياطات في العمل: العاملون بالرعاية الصحية يجب أن يتبعوا بروتوكولات السلامة بشكل صارم، بما فيها استخدام القفازات والأقنعة.