نخر العظم (النخر اللاوعائي): الأعراض، الأسباب، العلاج

العظم نسيج حي يحتاج دمًا وأكسجينًا. عند تضرر جزء منه قد يتشقق أو ينهار، خصوصًا في مواضع تحمل الوزن. يختلف نخر العظم عن هشاشة العظام وعن العدوى، ولا يعني ألم الورك وحده وجوده.

موضوع مرتبط: خشونة المفاصل: حالة تختلف عن نخر العظم.

قد تغيب الأعراض مبكرًا، ثم يظهر ألم مع المشي أو تحميل الوزن وقد يمتد إلى الراحة. إصابة الورك قد تسبب ألم الأربية أو الإلية وتيبسًا أو عرجًا. ازدياد الألم فجأة قد يشير إلى تغير مهم يحتاج تقييمًا.

قد تعطل الكسور أو الخلع وصول الدم إلى العظم. ترتبط الحالات غير الرضية باستخدام الكورتيزون الجهازي، والإفراط في الكحول، وبعض أمراض الدم والمناعة أو العلاجات، وأحيانًا لا يتحدد سبب واضح. لا توقف الكورتيزون الموصوف فجأة.

تشمل العوامل المهمة إصابات المفصل والكورتيزون الجهازي طويل الأمد أو بجرعات عالية، والإفراط في الكحول، وفقر الدم المنجلي وبعض الأمراض المناعية. يُقيّم التاريخ كاملًا؛ وجود أحدها لا يعني أن كل ألم سببه نخر العظم.

يفحص الطبيب الحركة ويسأل عن الإصابات والأدوية والأمراض. تبدأ الفحوص غالبًا بالأشعة العادية، لكن الرنين المغناطيسي قد يكشف التغير المبكر رغم أشعة طبيعية. تحدد مساحة الإصابة ومرحلتها ووجود انهيار المفصل خيارات العلاج.

تخفيف التحميل بعكاز مناسب ومسكنات مختارة قد يساعدان الأعراض، ولا يعيدان العظم الميت إلى طبيعته. في مراحل مختارة مبكرة قد يناسب تخفيف الضغط داخل العظم أو إجراء محافظ آخر، بينما قد يحتاج الانهيار المتقدم استبدال المفصل. لا يُعد دواء هشاشة العظام علاجًا روتينيًا مضمونًا لكل حالة.

قد يؤدي المرض إلى انهيار العظم تحت الغضروف وخشونة المفصل وتحدد الحركة والألم المزمن. تختلف سرعة التقدم، لذلك لا تحدد صورة واحدة دائمًا المسار المستقبلي. المتابعة تساعد في اختيار توقيت التدخل والتأهيل.

قلل عوامل الخطر الممكنة، وتابع الإصابات وأمراض الدم أو المناعة، وتجنب الإفراط في الكحول والتدخين. يراجع الطبيب الحاجة إلى الكورتيزون وجرعته؛ خفضه ذاتيًا قد يضر. لا توجد وسيلة تضمن منع النخر لدى كل من يتعرض لعامل خطر.