هشاشة العظام: الأعراض والأسباب والعلاج

هشاشة العظام (بالإنجليزية: Osteoporosis) حالة مرضية مزمنة يحدث فيها انخفاض تدريجي في كثافة ومعادن العظم، مما يجعل العظام أضعف وأكثر عرضة للكسور حتى من السقوط البسيط أو الإصابة الخفيفة. في هذه الحالة، تتفوق عملية فقدان العظم على عملية تكوينها الجديدة، خاصة بعد سن الثلاثين حين يبدأ محتوى العظم بالتناقص بشكل طبيعي.

المناطق الأكثر عرضة للكسور هي الورك (عظم الفخذ)، العمود الفقري (الفقرات)، والرسغ. هشاشة العظام تُسمّى بـ "المرض الصامت" لأنها غالباً لا تظهر أعراض حتى يحدث كسر، وهذا يجعل التشخيص المبكر والوقاية حاسمَين. في الأردن والمنطقة العربية، تؤثر هشاشة العظام على نسبة كبيرة من النساء بعد سن اليأس وكبار السن من كلا الجنسين، مما يشكل عبئاً صحياً واجتماعياً ملحوظاً.

يتم تقييم شدة هشاشة العظام من خلال قياس كثافة المعادن بالعظم (DEXA scan)، والتي توفر درجة T-score تحدد ما إذا كان المريض يعاني من هشاشة عظام حقيقية أم ضعف بنيوي فقط. العلاج يركز على إبطاء فقدان العظم، زيادة قوتها، ومنع الكسور من خلال المكملات الغذائية والأدوية والتعديلات الحياتية.

هشاشة العظام في مراحلها المبكرة غالباً لا تسبب أعراض واضحة، وهذا ما يجعلها "المرض الصامت". كثير من الناس لا يدركون إصابتهم بهشاشة العظام حتى يعانون من كسر بسيط. لكن في المراحل المتقدمة، قد تظهر علامات معينة تشير إلى تفاقم الحالة، وخاصة عند النساء الأكبر سناً والرجال كبار السن.

• آلام الظهر والرقبة: قد تنتج من انهيار أو تشقق الفقرات (كسور انضغاطية).
• فقدان الطول والتحدب: كسور الفقرات المتكررة قد تسبب انحناء تدريجياً للعمود الفقري (ظهر مقوس).
• كسور بسهولة: من السقوط البسيط أو حتى السعال الشديد أو العطس.
• ألم في الورك أو الرسغ بعد السقوط: قد يشير إلى كسر.
• تراجع في وضعية الجسم: الانحناء التدريجي للأمام.
• ضعف عام وتعب: قد يصاحب الحالات المتقدمة.
• عدم الراحة عند الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة: نتيجة ضعف العظام.
• كسور متكررة دون تفسير واضح: هذا مؤشر قوي على هشاشة عظام.

• نقص هرمون الإستروجين: الانخفاض الحاد في الإستروجين بعد انقطاع الطمث يسرّع فقدان العظم بشكل كبير، خاصة في السنوات الخمس الأولى بعد انقطاع الطمث.
• نقص هرمون التستوسترون: الرجال كبار السن قد يعانون من انخفاض هرمون التستوسترون مما يضعف العظام.
• نقص الكالسيوم وفيتامين D: الكالسيوم هو المعدن الأساسي لبناء العظام، وفيتامين D يساعد الجسم على امتصاصه. نقصهما يسبب ضعف العظام.
• قلة النشاط البدني: العظام تحتاج إلى تحمّل الوزن والضغط لتبقى قوية؛ الخمول يسرّع فقدان كثافة العظم.
• بعض الأدوية: الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزولون)، أدوية الغدة الدرقية، وأدوية معينة تؤثر على امتصاص الكالسيوم.
• أمراض مزمنة: الكبد المزمن، أمراض الكلى، الروماتويد، وأمراض الجهاز الهضمي تقلل امتصاص العناصر الغذائية.
• التقدم في العمر: كلما تقدم الإنسان في السن، قل قدرة الجسم على تكوين عظم جديد.
• نقص الهرمونات الأخرى: مثل هرمون الغدة الدرقية والهرمونات الجنسية الأخرى التي تلعب دوراً في صحة العظام.

• النوع الأنثوي: النساء أكثر عرضة للإصابة، خاصة بعد انقطاع الطمث.
• العمر المتقدم (> 50 سنة): الخطر يزداد مع كل سنة.
• التاريخ العائلي: وجود حالات هشاشة عظام في العائلة يزيد الخطر.
• البنية الجسمية الرقيقة: الأشخاص ذوو الكتلة العظمية الأقل أصلاً في خطر أكبر.
• التدخين: يقلل امتصاص الكالسيوم ويسرّع فقدان العظم.
• الإفراط في تناول الكحول: يقلل امتصاص الكالسيوم ويؤثر سلباً على توازن الهرمونات.
• عدم الحركة لفترات طويلة: الجلوس المستمر وقلة الرياضة عاملان خطرّان.
• نقص البروتين في الغذاء: البروتين مهم لبناء وإصلاح العظام.
• الإفراط في تناول الملح والكافيين: قد يزيد من فقدان الكالسيوم عبر البول.
• السمنة النسبية: الوزن الزائد يضع ضغطاً على العظام لكن قد لا يعطيها الحماية الكافية.

التشخيص المبكر لهشاشة العظام يعتمد على الفحص السريري الدقيق والاختبارات المخبرية والتصوير المتخصص. الهدف هو تحديد كثافة المعادن في العظام وتقييم خطر الكسور.

• الفحص السريري: يشمل السؤال عن التاريخ الطبي والعائلي، الأدوية الحالية، نمط الحياة، والتغييرات الجسدية مثل فقدان الطول أو الانحناء.
• اختبار كثافة المعادن بالعظام (DEXA Scan): هذا هو الاختبار الذهبي. ينتج درجة T-score: درجة أعلى من -1 = طبيعية، بين -1 و -2.5 = ضعف بنيوي (osteopenia)، أقل من -2.5 = هشاشة عظام مؤكدة.
• تحليل الدم: يشمل قياس الكالسيوم، الفوسفات، هرمون الغدة الدرقية، فيتامين D (25-OH vitamin D)، والقياسات الكيميائية الأخرى.
• اختبارات وظائف الكبد والكلى: للتأكد من عدم وجود أمراض مزمنة تؤثر على امتصاص المعادن.
• الأشعة السينية (X-ray): قد تُظهر كسوراً قديمة أو تشوهات في الفقرات لم تُكتشف سابقاً.
• اختبار استقلاب العظام (Bone Turnover Markers): قياسات في الدم والبول تعكس سرعة فقدان وتكوّن العظم.

الأدوية

• البيسفوسفونات (Bisphosphonates): مثل الأليندرونات والرايسيدرونات. تعمل على إبطاء فقدان العظم. تُؤخذ عن طريق الفم (يومياً أو أسبوعياً) أو بالحقن. من الآثار الجانبية: اضطرابات المعدة والمريء.
• الدينوسوماب (Denosumab): حقنة تُعطى كل ستة أشهر. تعمل على تثبيط تكسر العظام وتزيد الكثافة. فعال جداً خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث.
• هرمون الغدة جار الدرقية (Teriparatide): حقنة يومية تحفز تكوين عظم جديد. تُستخدم في الحالات الشديدة.
• الرالوكسيفين (Raloxifene): دواء شبيه بالإستروجين، يُقلل فقدان العظم خاصة في الفقرات.
• الكالسيوم وفيتامين D: مكملات أساسية. الكالسيوم 1000-1200 ملغ يومياً وفيتامين D 600-800 وحدة دولية أو أكثر حسب المستويات.
• هرمون الإستروجين (Hormone Replacement Therapy): قد تُستخدم في حالات معينة بعد سن اليأس، لكن بمتابعة دقيقة بسبب المخاطر المحتملة.

الإجراءات والجراحة

• حقن الإسمنت الفقري (Vertebroplasty/Kyphoplasty): لعلاج كسور الفقرات المؤلمة. يتم حقن مادة إسمنتية لتثبيت الفقرة المكسورة وتخفيف الألم.
• إصلاح جراحي للكسور: في حالات كسور الورك أو الكسور المعقدة، قد تكون الجراحة ضرورية.
• إعادة تأهيل فيزيائية: بعد الكسور أو الجراحة، لاستعادة القوة والحركة.

تغييرات نمط الحياة

• ممارسة الرياضة بانتظام: تمارين تحمّل الوزن (المشي، الجري، الرقص) وتمارين المقاومة (حمل الأثقال) لتقوية العظام والعضلات.
• النظام الغذائي الصحي: تناول أطعمة غنية بالكالسيوم (الألبان، الأسماك الدهنية، الخضراوات الورقية) والبروتين والفيتامينات.
• التعرض لأشعة الشمس: 15-30 دقيقة يومياً لتحفيز إنتاج فيتامين D الطبيعي.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يسرّع فقدان العظم بشكل كبير.
• تقليل الكحول: الإفراط في الكحول يضعف العظام.
• تجنب السقوط: تحسين الإضاءة في المنزل، تجنب الأرضيات الزلقة، استخدام أدوات مساعدة عند الحاجة.
• الحفاظ على وزن صحي: لا نقص شديد في الوزن ولا سمنة مفرطة.

• كسور الورك (Hip Fractures): من أخطر المضاعفات. تسبب فقداناً دائماً للحركة، إعاقة شديدة، وقد تؤدي إلى مضاعفات تنفسية وجلطات الدم. نسبة الوفيات تصل إلى 20% في السنة الأولى بعد الكسر.
• كسور الفقرات (Vertebral Fractures): تسبب آلاماً مزمنة، تشوهاً في العمود الفقري، فقداناً تدريجياً للطول، وضغطاً على الأعضاء الداخلية.
• كسور الرسغ (Wrist Fractures): تؤثر على القدرة على استخدام اليد وتؤدي إلى مضاعفات طويلة الأجل في الحركة.
• الإعاقة المستمرة: بعد الكسور الكبيرة، قد يفقد المريض قدرته على المشي أو الحركة المستقلة.
• الاكتئاب والعزلة: الألم المزمن والإعاقة قد تؤدي إلى الاكتئاب والانسحاب الاجتماعي.
• مضاعفات التخدير والجراحة: في حالة الكسور التي تتطلب جراحة، قد تحدث مضاعفات التخدير والعدوى والجلطات.
• الارتجاعات المتكررة للكسور: بعد كسر واحد، الخطر يزداد بشكل كبير لحدوث كسور أخرى.
• نقص التغذية: الألم والإعاقة قد تقلل من القدرة على التغذية السليمة.

• تناول كمية كافية من الكالسيوم: تستهدف 1000 ملغ يومياً للبالغين و1200 ملغ للنساء فوق 50 سنة والرجال فوق 70 سنة. المصادر تشمل الألبان، الجبن، الزبادي، السمك، والمكملات إن لزم الأمر.
• الحصول على كمية كافية من فيتامين D: 600-800 وحدة دولية يومياً على الأقل. التعرض للشمس، السمك الدهني، والبيض مصادر جيدة.
• ممارسة النشاط البدني بانتظام: على الأقل 150 دقيقة من الرياضة المعتدلة أسبوعياً، تشمل تمارين تحمّل الوزن والمقاومة.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يقلل امتصاص الكالسيوم ويسرّع فقدان العظم.
• تجنب الإفراط في الكحول: لا تتجاوز وحدة واحدة (للنساء) أو وحدتين (للرجال) يومياً.
• الحفاظ على وزن صحي: السمنة والنقص الشديد في الوزن كلاهما يزيد الخطر.
• تقليل تناول الملح والكافيين: قد تزيد من فقدان الكالسيوم.
• الفحوصات الدورية: النساء فوق 65 سنة والرجال فوق 70 يجب عليهم إجراء اختبار DEXA.
• تجنب السقوط: تحسين الإضاءة، تجنب الأرضيات الزلقة، حذاء مناسب، واستخدام العصا إن لزم.
• استشارة الطبيب حول الأدوية: بعض الأدوية تؤثر على العظام. تحدث عن البدائل مع طبيبك.