التهاب الأذن الوسطى: الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب الأذن الوسطى (Otitis Media) هو عدوى تحدث في الفراغ الصغير خلف طبلة الأذن يسمى تجويف الأذن الوسطى. يحتوي هذا التجويف على ثلاث عظام صغيرة تساعد على نقل الصوت، وأنبوب يسمى نفير أوستاكيوس يقوم بتصريف السوائل والحفاظ على ضغط الهواء. عندما يلتهب هذا الأنبوب بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية، تتراكم السوائل خلف الطبلة مسببة ألما شديدا وحمى.

هذا المرض شائع جدا خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، حيث أن نفير أوستاكيوس لديهم أصغر حجما وأفقي بشكل أكبر مما يجعل تصريف السوائل أصعب. في منطقة الشرق الأوسط والأردن، يعتبر التهاب الأذن الوسطى من أكثر الأمراض شيوعا عند الأطفال، خاصة في فصل الشتاء عندما تكثر الالتهابات التنفسية العلوية. معظم الحالات الحادة تُشفى من تلقاء نفسها خلال أيام قليلة، لكن بعض الحالات تحتاج تدخلا طبيا.

يوجد نوعان رئيسيان: التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM) الذي يحدث فجأة ويستمر من أيام إلى أسابيع، والتهاب الأذن الوسطى المزمن بالإفراز (OME) حيث تبقى السوائل موجودة لفترات طويلة. تؤثر هذه العدوى على السمع مؤقتا وقد تسبب مضاعفات إذا لم تُعالج بشكل صحيح.

تختلف الأعراض بين الأطفال الصغار والكبار. الأطفال الرضع قد لا يستطيعون التعبير عن الألم لذا يظهرون أعراضا مختلفة عن الأطفال الأكبر سنا. عند الأطفال، عادة ما تبدأ الأعراض بسرعة وتكون حادة، خاصة في الليل. قد يعاني الطفل من أعراض الإنفلونزا أولا ثم تتطور إلى أعراض أذن.

• ألم الأذن الحاد: قد يشتكي الطفل من ألم شديد في الأذن أو يسحب أذنه بقوة بشكل متكرر (خاصة عند الرضع).
• الحمى: درجة حرارة تعلو 38 درجة مئوية أو أعلى.
• الإفرازات من الأذن: قد يلاحظ الوالدان سائلا أصفر أو دموي يسرب من الأذن.
• النهيج والبكاء المستمر: الرضع قد يبكون بشكل متواصل وينهدون بصعوبة.
• فقدان الشهية: الطفل قد لا يرغب في الأكل أو الشرب.
• اضطرابات النوم: صعوبة في النوم أو الاستيقاظ المتكرر في الليل.
• فقدان السمع مؤقتا: الطفل قد لا يستجيب للأصوات بشكل طبيعي.
• الدوخة والإحساس بعدم الاتزان: الأطفال الأكبر قد يشتكون من دوخة.
• التقيؤ والإسهال: قد تظهر أعراض معدية معوية مصاحبة.
• احمرار الأذن الخارجية: قد تبدو الأذن الخارجية محتقنة.
• انتفاخ تحت الأذن: انتفاخ الغدد الليمفاوية خلف الأذن أو تحت الفك.

• العدوى الفيروسية: الفيروسات مثل فيروس الإنفلونزا وفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) وفيروسات الزكام العادية تسبب التهابا في الجهاز التنفسي العلوي مما يؤدي إلى انسداد نفير أوستاكيوس.
• العدوى البكتيرية: البكتيريا مثل المكورات الرئوية والمكورات القيحية والإشريكية القولونية تصل إلى الأذن الوسطى عبر نفير أوستاكيوس المنسد وتسبب عدوى بكتيرية.
• انسداد نفير أوستاكيوس: تورم اللحمية (الغدة البلعومية) أو الزوائد الأنفية، أو الاحتقان الأنفي الشديد يمنع تصريف السوائل من الأذن الوسطى.
• التنقل المؤقت للسوائل: عند الرضاعة الطبيعية أو الصناعية غير الصحيحة، قد تدخل سوائل البلع إلى الأذن الوسطى عبر نفير أوستاكيوس.
• الحساسية وتضخم اللحمية: الحساسية الموسمية أو المزمنة تسبب احتقانا يؤدي لانسداد النفير، وتضخم اللحمية شائع جدا في الأطفال.
• تغيرات الضغط الجوي: السفر بالطائرة أو الغوص قد يسبب فرقا في الضغط يؤثر على توازن الأذن الوسطى.

• العمر (6 أشهر إلى 3 سنوات): ذروة حدوث التهاب الأذن تكون في هذا العمر بسبب نضج الجهاز المناعي ناقص.
• الذكور أكثر من الإناث: الأطفال الذكور يصابون بنسبة أعلى من الإناث.
• التاريخ العائلي: وجود حالات التهاب أذن في العائلة يزيد من الخطر.
• الحضانة والمدارس: الأطفال في بيئات جماعية معرضون أكثر للعدوى.
• استخدام الرضاعة الصناعية: خاصة عند إرضاع الطفل وهو مستلقي.
• التدخين السلبي: تعرض الطفل لدخان التبغ يزيد من خطر الالتهاب.
• المتلازمات الجينية: الأطفال بمتلازمة داون أو الحنك المشقوق أكثر عرضة.
• نقص المناعة: الأطفال بأمراض نقص المناعة أو على أدوية تثبط المناعة.
• الحساسية المزمنة: الأطفال الذين يعانون من حساسيات متكررة.
• فصل الشتاء والطقس البارد: تكثر الالتهابات التنفسية في الشتاء.

التشخيص يعتمد على الفحص السريري الدقيق من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأطفال. الطبيب سيسأل عن الأعراض والتاريخ الطبي ثم يجري فحصا موضعيا للأذن باستخدام أداة خاصة.

• الفحص بالمنظار الأذني (Otoscope): جهاز صغير يسمح للطبيب برؤية طبلة الأذن. في الالتهاب الحاد، تظهر الطبلة محمرة ومنتفخة وقد يوجد سائل خلفها. القيمة الطبيعية هي طبلة لونها رمادي لؤلؤي وشفافة.
• اختبار الطاقة الضغطية (Tympanometry): اختبار غير مؤلم يقيس حركة طبلة الأذن والضغط في الأذن الوسطى. يساعد هذا الاختبار في كشف السوائل.
• اختبار السمع (Audiometry): قد يطلب الطبيب اختبار سمع خاصة إذا استمرت الحالة أو تكررت.
• الزراعة البكتيرية: في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج، قد يأخذ الطبيب عينة من السائل المفرز من الأذن لتحديد نوع البكتيريا والمضاد الحيوي المناسب.
• التصوير بالموجات الفوق الصوتية: في حالات نادرة قد يُطلب فحص الموجات الصوتية للأذن الوسطى.
• التصوير المقطعي (CT): في حالات المضاعفات المشتبه بها فقط.

الأدوية

• مسكنات الألم (Analgesics): باراسيتامول (أسيتامينوفين) أو إيبوبروفين هي العلاجات الأولى لتخفيف الألم والحمى. الجرعات تختلف حسب وزن الطفل وعمره. هذه الأدوية لا تعالج السبب لكنها تريح الطفل.
• المضادات الحيوية: الأموكسيسيلين أو الأموكسيسيلين-كلافيولنك هي الخيارات الأولى. تُستخدم فقط إذا كانت العدوى بكتيرية مؤكدة أو مشتبه بها بقوة. معظم الحالات الفيروسية لا تحتاج مضادات حيوية. مدة العلاج عادة 7-10 أيام.
• قطرات الأذن: قد يصف الطبيب قطرات موضعية تحتوي على مسكن للألم مثل فينيلفرين وبنزوكايين لتخفيف الألم مباشرة.
• الأدوية المزيلة للاحتقان: مثبطات الهستامين أو بخاخات الأنف قد تساعد في تخفيف احتقان الأنف والجيوب لتحسين تصريف نفير أوستاكيوس.

الإجراءات والجراحة

• ربط الأنابيب (Tympanostomy tubes): في الحالات المزمنة حيث تتكرر الالتهابات أكثر من 4 مرات في السنة أو عندما يستمر السائل لأكثر من 3 أشهر، يمكن للجراح وضع أنابيب صغيرة عبر طبلة الأذن لتصريف السوائل. هذه عملية بسيطة تُجرى تحت تخدير عام قصير.
• استئصال اللحمية (Adenoidectomy): إذا كانت اللحمية متضخمة بشكل كبير وتسبب انسداد نفير أوستاكيوس بشكل متكرر، قد يوصي الطبيب بإزالتها.
• شقّ الطبلة الصغير (Myringotomy): في الحالات الخطيرة جدا حيث تتراكم السوائل الكثيفة، قد يعمل الطبيب شقا صغيرا لتصريف السائل.

تغييرات نمط الحياة والعناية المنزلية

• الراحة الكافية: يجب السماح للطفل بالراحة التامة والنوم بهدوء لمساعدة الجسم على محاربة العدوى.
• تطبيق الحرارة: وضع كمادة دافئة (ولا تكون ساخنة جدا) على الأذن الملتهبة قد يخفف الألم.
• الترطيب الكافي: إعطاء الطفل سوائل دافئة (ماء، عصير، حساء) لتجنب الجفاف.
• رفع الرأس: نوم الطفل برأس مرفوع قليلا قد يساعد في تصريف السوائل من الأذن.
• تجنب دخول الماء: عدم دخول الماء أو الشامبو للأذن المصابة حتى الشفاء.
• تجنب المثيرات: تقليل التعرض للدخان والملوثات التي قد تزيد من احتقان الأنف.

• التهاب الخشاء (Mastoiditis): إذا تُرك الالتهاب بدون علاج، قد ينتشر إلى عظم الخشاء خلف الأذن مسببا ألما شديدا وانتفاخا وقد يؤدي لتلف دائم.
• التهاب السحايا (Meningitis): مضاعفة نادرة لكن خطيرة جدا حيث تنتشر العدوى إلى الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وتتطلب دخول المستشفى العاجل والمضادات الحيوية القوية.
• ثقب الطبلة (Tympanic membrane perforation): الضغط الشديد من السائل المتراكم قد يسبب ثقبا في الطبلة. قد يحدث هذا بشكل طبيعي أو يحتاج تدخل جراحي، والطبلة عادة تُشفى من تلقاء نفسها لكن قد يبقى ثقب صغير.
• فقدان السمع المزمن (Chronic hearing loss): إذا تكررت التهابات الأذن كثيرا خاصة في سنوات تطور اللغة، قد يؤثر على تطور اللغة والنطق عند الطفل.
• التهاب الأذن الداخلية (Labyrinthitis): ندرة جدا لكن قد تنتشر العدوى إلى الأذن الداخلية مسببة دوخة شديدة وفقدان توازن.
• تجمع الصديد (Abscess): في حالات نادرة جدا، قد يتكون تجمع صديدي يحتاج تصريفا جراحيا.
• الالتهاب الزمني والتصلب الأذني (Cholesteatoma): مضاعفة نادرة جدا حيث يتراكم نسيج جلدي غير طبيعي في الأذن الوسطى قد يسبب تلفا تدريجيا للعظام والسمع.

• التطعيمات: التأكد من أن الطفل يتلقى جميع التطعيمات الموصى بها خاصة لقاح الإنفلونزا السنوي ولقاح المكورات الرئوية (PCV13)، فهذه تقلل من خطر الالتهابات بشكل كبير.
• تجنب دخان التبغ: عدم تعرض الطفل لدخان السجائر والنراجيل والتبغ من أي نوع، فالتدخين السلبي يزيد من خطر الالتهاب بنسبة 37%.
• الرضاعة الطبيعية: الرضاعة الطبيعية توفر أجسام مضادة تحمي من العدوى. إذا كانت الرضاعة الصناعية ضرورية، يجب إرضاع الطفل وهو في وضعية نصف جالسة وليس مستلقيا.
• النظافة الشخصية: تعليم الطفل غسل يديه بانتظام خاصة قبل الأكل وبعد الخروج من المنزل، وتعليمه عدم اللعب بأذنيه.
• تجنب المثيرات البيئية: تقليل التعرض للملوثات والدخان والجزيئات العالقة في الهواء التي تسبب احتقان الأنف.
• معالجة الحساسيات: إذا كان الطفل يعاني من حساسيات موسمية أو مزمنة، يجب علاجها بشكل مناسب لمنع احتقان الأنف.
• تجنب الاحتقان الشديد: استخدام بخاخات محلول ملحي للأنف عند الاحتقان الشديد قد يساعد في تخفيفه.
• الابتعاد عن المصابين: محاولة إبعاد الطفل عن الأطفال المصابين بنزلات البرد والإنفلونزا قدر الإمكان.
• الرطوبة المناسبة: الحفاظ على رطوبة الهواء في المنزل بنسبة 30-50% قد يساعد في منع احتقان الجهاز التنفسي.
• المتابعة الدورية: الفحوصات الدورية مع طبيب الأطفال أو أطباء الأنف والأذن والحنجرة تساعد في كشف المشاكل مبكرا.