علاج الناسور المستقيمي المهبلي في الأردن

الناسور المستقيمي المهبلي فتحة غير طبيعية تصل بين المستقيم والمهبل، فتسمح بمرور الغازات أو البراز أو تصريف ذي رائحة إلى المهبل. أشيع أسبابه تمزّق ولادي معقّد أو التهاب جرح خياطة الولادة، ويأتي بعده داء كرون، وجراحات الحوض والمستقيم السابقة، والعلاج الإشعاعي للحوض، وخراج لم يُعالَج في الوقت المناسب. الشكوى المميّزة خروج غازات أو براز من المهبل، وتكرّر التهابات المهبل أو المسالك. التشخيص سريري في أساسه بالفحص المهبلي والشرجي، ويُستكمل بتحديد موضع الفتحة وحجمها وسلامة العضلة العاصرة، فقد يُطلب سونار عبر الشرج أو رنين مغناطيسي للحوض، وتنظير للقولون أو المستقيم بحسب الحالة، مع البحث عن داء التهابي معوي إن كان مشتبهاً. توصيف الناسور — منخفض أم مرتفع، بسيط أم معقّد، مع سلس أم بدونه، ناتج عن ولادة أم إشعاع أم مرض التهابي — هو ما يحدّد نوع الإصلاح وتوقيته، وليست كل الحالات متشابهة. المسار العلاجي عادةً على مراحل. أولاً ضبط أي التهاب أو خراج وتصريفه، وتحسين حالة الأنسجة بالتغذية والتوقّف عن التدخين وضبط السكري، ثم إمهال مدّة في النواسير الولادية الحديثة الصغيرة لأن جزءاً منها قد ينغلق تلقائياً. بعدها يُجرى الإصلاح: رفع سديلة من جدار المستقيم أو المهبل لتغطية الفتحة، أو إصلاح يُضاف إليه تصحيح العضلة العاصرة إن كانت ممزّقة، أو إدخال نسيج فاصل بين المستقيم والمهبل ليقطع مسار الفتحة. وفي حالات محدودة يُعمل تحويل مؤقت للبراز بفغر لحماية الإصلاح ثم يُغلق لاحقاً. حدود العلاج مهمّة: الإصلاح يغلق الفتحة ولا يُصلح بالضرورة ضعف التحكّم بالبراز إن كانت العاصرة متضرّرة، فتلك مشكلة منفصلة تُقيَّم وتُعالج بذاتها بتأهيل أو بإصلاح للعضلة. والانتكاس ليس نادراً، وقد يحتاج الأمر أكثر من محاولة، والمحاولة الأولى هي التي تُتاح فيها أفضل ظروف نسيجية — لذلك لا يُستحسن استعجالها ولا إجراؤها على أنسجة ملتهبة. ولا يوجد كريم ولا مضاد حيوي ولا غسول يغلق ناسوراً؛ الأدوية تدير العدوى أو المرض المصاحب فقط. الترشيح والتوقيت ونوع الإصلاح يُحدَّدان بالفحص السريري ونتائج التصوير، ويُفضَّل أن تُدار الحالة بفريق مشترك من جراحة القولون والمستقيم وطب النساء.