النزيف: متى يمكن التعامل معه في المنزل ومتى يستدعي الطوارئ؟

النزيف هو فقدان الدم، وقد يكون خارجيًا يرى بالعين المجردة، أو داخليًا يحدث داخل الجسم ولا يرى مباشرة [1]. من المهم فهم متى يكون النزيف عرضًا طبيعيًا أو بسيطًا يمكن التعامل معه في المنزل، ومتى يشير إلى مشكلة صحية خطيرة تتطلب تقييمًا طبيًا عاجلاً أو طارئًا.

النزيف الخارجي، مثل الجروح السطحية أو الرعاف، غالبًا ما يكون واضحًا ويمكن تقييم شدته بسهولة نسبية. في المقابل، النزيف الداخلي قد يكون أكثر صعوبة في الكشف عنه، وقد تظهر أعراضه بشكل غير مباشر، مثل تغير لون البراز أو البول، أو ظهور كدمات واسعة، أو علامات الصدمة [4]. تتوقف خطورة النزيف على عدة عوامل، منها مكانه وكميته والسرعة التي يفقد بها الدم، بالإضافة إلى وجود أي حالات صحية كامنة تؤثر على تخثر الدم [1].

فهم آليات تخثر الدم الطبيعية

عند حدوث أي إصابة تؤدي إلى نزيف، يبدأ الجسم بعملية طبيعية معقدة تسمى تخثر الدم (Hemostasis) لوقف فقدان الدم. هذه العملية ضرورية للحفاظ على حجم الدم والدورة الدموية. تتضمن هذه الآلية عدة مكونات رئيسية [1]:

• الصفائح الدموية: وهي خلايا صغيرة في الدم تلتصق ببعضها البعض وبجدران الأوعية الدموية التالفة لتكوين سدادة أولية تسمى الخثرة الصفائحية (Platelet Plug) [1].
• عوامل التخثر: وهي مجموعة من البروتينات في الدم تعمل بشكل متسلسل ومعقد (تسمى شلال التخثر) لتقوية الخثرة الصفائحية وتحويلها إلى خثرة دموية صلبة ومستقرة (Fibrin Clot) [1]. من أمثلة هذه العوامل، العامل الثامن (Factor VIII) والبروثرومبين (Prothrombin) [5] [6].

إذا كانت هناك مشكلة في أي من هذه المكونات، سواء نقص في عدد الصفائح الدموية أو خلل في وظيفتها، أو نقص في عوامل التخثر أو عدم عملها بشكل صحيح، فقد لا يتمكن الدم من التخثر بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى نزيف مفرط أو مطول [1].

أمثلة على اضطرابات التخثر

• الهيموفيليا (الناعور): وهو اضطراب وراثي يتميز بنقص أو خلل في عوامل تخثر معينة، مثل العامل الثامن (الهيموفيليا A) أو العامل التاسع (الهيموفيليا B)، مما يؤدي إلى نزيف سهل ومطول [5].
• نقص فيتامين K: فيتامين K ضروري لإنتاج العديد من عوامل التخثر في الكبد [3]. يمكن أن يؤدي نقصه إلى مشاكل نزيف، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بمستويات منخفضة من هذا الفيتامين [3].
• الأدوية المضادة للتخثر: بعض الأدوية، مثل الأسبرين أو مميعات الدم (مثل الوارفارين)، تعمل على منع تكون الجلطات الدموية، مما يزيد من خطر النزيف [2].

النزيف الخارجي: متى يكون بسيطًا ومتى يستدعي القلق؟

النزيف الخارجي هو الأكثر شيوعًا ووضوحًا، ويحدث عندما يتدفق الدم من خلال فتحة طبيعية في الجسم (مثل الأنف أو الفم) أو من خلال كسر في الجلد (مثل الجروح أو السحجات) [4].

أنواع النزيف الخارجي الشائعة

• الجروح والسحجات: غالبًا ما تكون بسيطة ويمكن التعامل معها في المنزل. النزيف منها عادة ما يكون بطيئًا (ترشيح) [4].
• نزيف الأنف (الرعاف): شائع جدًا، خاصة في الطقس الجاف أو بسبب العبث بالأنف. معظم حالات الرعاف بسيطة وتتوقف بالضغط المباشر.
• نزيف اللثة: يحدث غالبًا بسبب التهاب اللثة أو التنظيف القاسي للأسنان.
• النزيف المهبلي: خارج الدورة الشهرية الطبيعية أو بعد انقطاع الطمث، قد يكون مؤشرًا على مشكلة تستدعي التقييم الطبي [1]. غزارة الدورة الشهرية: الأسباب والفحوص وعلاج فقر الدم
• النزيف الشرجي: قد يكون بسبب البواسير أو الشقوق الشرجية، ولكنه قد يشير أيضًا إلى حالات أكثر خطورة في الجهاز الهضمي [4]. نزف المستقيم: البواسير ليست السبب الوحيد

متى يمكن التعامل مع النزيف الخارجي في المنزل؟

يمكن التعامل مع النزيف الخارجي البسيط في المنزل إذا كان:

• النزيف خفيفًا: مثل الجروح السطحية التي ترشح الدم ببطء أو الخدوش.
• النزيف يتوقف بالضغط المباشر: إذا توقف النزيف بعد تطبيق ضغط ثابت لمدة 5-10 دقائق [4].
• الجرح نظيفًا: لا يحتوي على أوساخ أو حطام عميق لا يمكن إزالته بسهولة [4].
• لا توجد علامات للعدوى: مثل الألم المتزايد، الاحمرار، التورم، أو خروج سائل أصفر أو بني [4].

الإسعافات الأولية للنزيف الخارجي البسيط:

1. غسل اليدين: قبل وبعد التعامل مع الجرح [4].
2. الضغط المباشر: استخدم قطعة قماش نظيفة أو شاش معقم واضغط بقوة مباشرة على الجرح. استمر في الضغط لمدة تتراوح بين 5 إلى 10 دقائق دون رفع الضغط لرؤية ما إذا كان النزيف قد توقف [4] [7].
3. رفع الجزء المصاب: إذا أمكن، ارفع الجزء المصاب من الجسم فوق مستوى القلب للمساعدة في تقليل النزيف [4] [7].
4. تنظيف الجرح: بعد توقف النزيف، اغسل الجرح بالماء والصابون لإزالة الأوساخ [4].
5. تغطية الجرح: ضع ضمادة نظيفة على الجرح [4].

متى يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة للنزيف الخارجي؟

يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة (مثل الاتصال بالطوارئ أو التوجه إلى أقرب مستشفى) في الحالات التالية:

• النزيف الشديد الذي لا يتوقف: إذا كان النزيف غزيرًا (مثل تدفق الدم بغزارة) أو لا يتوقف بعد تطبيق الضغط المباشر لمدة 10-15 دقيقة [4] [7].
• الجروح العميقة أو الواسعة: التي قد تحتاج إلى غرز (خياطة) [4].
• وجود جسم غريب مغروس في الجرح: لا تحاول إزالة الأجسام المغروسة (مثل السكين أو قطعة زجاج) لأن ذلك قد يزيد النزيف. يجب تثبيت الجسم وطلب المساعدة الطارئة [4].
• الجروح في مناطق حساسة: مثل الوجه، الرقبة، الصدر، البطن، أو الأعضاء التناسلية [4].
• علامات الصدمة: مثل الدوخة، الضعف، شحوب الجلد، برودة الأطراف، سرعة ضربات القلب، أو فقدان الوعي [4] [7].
• إذا كان الشخص يتناول أدوية مميعة للدم: أو يعاني من اضطراب نزيف معروف (مثل الهيموفيليا) [4].
• نزيف الأنف المتكرر أو الشديد: خاصة إذا كان مصحوبًا بأعراض أخرى.
• نزيف اللثة المستمر أو غير المبرر: والذي قد يشير إلى مشكلة صحية أعمق.
• الجروح الناتجة عن عضات الحيوانات أو البشر: بسبب ارتفاع خطر العدوى [4].

مثال توضيحي:

سيناريو 1 (نزيف بسيط): تعرض طفل لجرح سطحي في ركبته أثناء اللعب. الجرح ينزف ببطء. قامت الأم بتنظيف الجرح والضغط عليه بشاش نظيف لمدة 5 دقائق، فتوقف النزيف. هذا نزيف يمكن التعامل معه في المنزل.

سيناريو 2 (نزيف يستدعي القلق): تعرض شخص بالغ لجرح عميق في ساقه بعد سقوطه على قطعة زجاج. النزيف غزير ويتدفق باستمرار، وبعد 10 دقائق من الضغط المباشر، لا يزال الدم يتدفق بغزارة. بالإضافة إلى ذلك، يشعر الشخص بالدوار والضعف. هذه علامات تستدعي طلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا.

النزيف الداخلي: أعراضه الخفية وعلامات الخطر

النزيف الداخلي هو فقدان الدم الذي يحدث داخل الجسم، وقد لا يكون مرئيًا على الفور. يمكن أن يكون خطيرًا جدًا لأنه قد لا تظهر عليه أعراض واضحة في البداية، ولكنه قد يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وتلف الأعضاء [2] [4].

أماكن النزيف الداخلي الشائعة

• التجويف البطني أو الصدري: غالبًا ما يحدث بسبب صدمة قوية (مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاع) [2].
• الجهاز الهضمي: قد يحدث في المعدة، الأمعاء الدقيقة، أو القولون [1].
• الأنسجة المحيطة بالعظام الكبيرة: مثل عظم الفخذ أو الحوض المكسور [2].
• الدماغ: يمكن أن يسبب السكتات الدماغية أو الأورام الدموية داخل الجمجمة [1].
• الأعضاء الداخلية: مثل الكلى أو الطحال [1].

أسباب النزيف الداخلي

يمكن أن يحدث النزيف الداخلي نتيجة لعدة أسباب [2]:

• الصدمات والإصابات: مثل حوادث السيارات، السقوط، أو الإصابات الرياضية [2].
• حالات طبية: مثل الحمل خارج الرحم، تمدد الأوعية الدموية (Aneurysm) التي تنفجر، أو قرحة المعدة [2].
• الأدوية: خاصة مميعات الدم أو الأسبرين، التي تزيد من سهولة النزيف حتى مع الإصابات الطفيفة [2].
• اضطرابات التخثر: مثل الهيموفيليا أو نقص الصفائح الدموية [1].

علامات وأعراض النزيف الداخلي

قد لا تظهر أعراض النزيف الداخلي فورًا، ولكنها تتطور مع فقدان الدم. من المهم الانتباه إلى هذه العلامات [2] [4]:

• علامات الصدمة: وهي الأكثر شيوعًا وخطورة، وتشمل: الضعف، الدوخة، الدوار، شحوب الجلد، برودة الأطراف ورطوبتها، سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، الارتباك، النعاس، أو فقدان الوعي [4].
• الألم والتورم: في منطقة النزيف. على سبيل المثال، ألم وتورم في البطن قد يشير إلى نزيف داخلي في البطن [4].
• الكدمات: ظهور كدمات كبيرة أو متزايدة في الحجم، أو كدمات تظهر بدون سبب واضح [1] [4].
• الدم في الإفرازات الجسدية:
  • الدم في البراز: قد يظهر البراز بلون أسود داكن ولزج (مثل القطران) إذا كان النزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، أو أحمر فاتح إذا كان في الجزء السفلي [4]. نزف المستقيم: البواسير ليست السبب الوحيد
  • الدم في القيء: قد يكون أحمر فاتحًا أو يشبه حبيبات القهوة إذا كان النزيف في المعدة [4].
  • الدم في البول: قد يظهر البول بلون أحمر، وردي، أو بني غامق [1] [4].
  • السعال المصحوب بالدم: قد يشير إلى نزيف في الرئتين أو الجهاز التنفسي [1].
• نزيف مهبلي غير طبيعي: أثقل من المعتاد أو يحدث بعد انقطاع الطمث [4]. نزف ما بعد الولادة: الأسباب والعلامات التي تتطلب طوارئ
• تغيرات عصبية: مثل الصداع الشديد، الارتباك، مشاكل في الرؤية، أو ضعف في جانب واحد من الجسم إذا كان النزيف في الدماغ [1].

متى يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة للنزيف الداخلي؟

النزيف الداخلي هو حالة طارئة تتطلب دائمًا رعاية طبية فورية [2] [4]. إذا اشتبهت في وجود نزيف داخلي بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك أو على الشخص المصاب التوجه فورًا إلى قسم الطوارئ أو الاتصال بالإسعاف. لا يمكن إيقاف النزيف الداخلي دون تدخل طبي [2].

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي المشتبه به:

بينما تنتظر المساعدة الطبية، يمكن اتخاذ الخطوات التالية [4]:

1. طمأنة المصاب: وحاول تهدئته، فمشاهدة الدم قد تكون مخيفة.
2. اجعل المصاب يستلقي: يساعد هذا الوضع على تقليل فرصة الإغماء ويضمن تدفق الدم الكافي إلى الدماغ والأعضاء الحيوية [4].
3. رفع الساقين: إذا كان هناك اشتباه في وجود صدمة (مثل الدوخة أو الشحوب)، ارفع قدمي المصاب حوالي 30 سم (12 بوصة) فوق مستوى القلب. هذا يساعد على إعادة توجيه الدم إلى الأعضاء الأساسية [4] [7].
4. الحفاظ على الدفء: غطِ المصاب ببطانية أو معطف للحفاظ على درجة حرارة جسمه، حيث أن فقدان الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم (Hypothermia) ويزيد من سوء حالة الصدمة [4] [7].
5. تجنب تحريك المصاب: خاصة إذا كان هناك اشتباه في إصابة الرأس، الرقبة، الظهر، أو الساق. قد يؤدي تحريك المصاب إلى تفاقم الإصابات الداخلية أو النزيف [4].
6. مراقبة العلامات الحيوية: إذا كنت مدربًا، راقب تنفس المصاب ونبضه ومستوى وعيه.
7. لا تعطِ المصاب أي شيء عن طريق الفم: تجنب إعطاء المصاب الطعام أو الشراب، حتى الماء، تحسبًا للحاجة إلى إجراء طبي أو جراحي طارئ.

مثال توضيحي:

سيناريو 3 (نزيف داخلي يستدعي القلق): سقط رجل في الستينيات من عمره من ارتفاع بسيط، وبعد ساعات بدأ يشعر بألم خفيف في البطن ثم تطور إلى دوخة وضعف شديدين. أصبح جلده شاحبًا وباردًا، وظهرت عليه علامات الارتباك. هذه الأعراض، خاصة بعد إصابة، تشير بقوة إلى نزيف داخلي وتتطلب رعاية طبية طارئة فورية.

النزيف عند الأطفال حديثي الولادة: نقص فيتامين K

يستحق النزيف عند الأطفال حديثي الولادة اهتمامًا خاصًا نظرًا لخصوصية أسبابه. أحد الأسباب الرئيسية للنزيف الخطير عند الرضع هو نقص فيتامين K [3].

ما هو نزيف نقص فيتامين K (VKDB)؟

فيتامين K ضروري لتصنيع عوامل التخثر في الجسم [3]. يولد الرضع بكميات قليلة جدًا من فيتامين K المخزنة في أجسامهم، كما أن حليب الأم يحتوي على كميات منخفضة منه. بالإضافة إلى ذلك، البكتيريا الجيدة التي تنتج فيتامين K في الأمعاء لا تكون قد تطورت بالكامل بعد الولادة [3]. كل هذه العوامل تجعل الرضع عرضة لنزيف نقص فيتامين K (VKDB) [3].

أنواع نزيف نقص فيتامين K

يقسم الأطباء نزيف نقص فيتامين K إلى ثلاثة أنواع بناءً على وقت حدوثه [3]:

• مبكر (Early-onset): يحدث خلال أول 24 ساعة بعد الولادة، ويكون شديدًا غالبًا. يرتبط عادةً بتناول الأم لأدوية معينة أثناء الحمل تؤثر على استخدام الجسم لفيتامين K [3].
• كلاسيكي (Classical): يحدث بين اليوم الثاني والأسبوع الأول بعد الولادة. قد يظهر على شكل كدمات أو نزيف من السرة [3].
• متأخر (Late-onset): يحدث بين الأسبوع الأول وستة أشهر بعد الولادة، وغالبًا ما يكون في عمر 2-8 أسابيع. هذا النوع أكثر ندرة ولكنه الأكثر خطورة، حيث يصاب 30-60% من الرضع بنزيف داخل الدماغ، مما قد يؤدي إلى تلف الدماغ أو الوفاة [3].

علامات وأعراض نزيف نقص فيتامين K عند الرضع

للأسف، في معظم حالات نزيف نقص فيتامين K، لا توجد علامات تحذيرية قبل بدء حدث مهدد للحياة [3]. ومع ذلك، قد تظهر بعض العلامات التي يجب الانتباه إليها:

• كدمات، خاصة حول رأس الطفل ووجهه [3].
• نزيف من الأنف أو السرة [3].
• شحوب لون الجلد أو اللثة [3].
• اصفرار بياض العينين بعد الأسابيع الثلاثة الأولى من العمر [3].
• دم في البراز، أو براز أسود داكن ولزج (قطراني)، أو قيء دم [3].
• التهيج، النوبات، النعاس المفرط، أو كثرة القيء (علامات محتملة لنزيف في الدماغ) [3].

الوقاية من نزيف نقص فيتامين K

الخبر السار هو أن نزيف نقص فيتامين K يمكن الوقاية منه بسهولة عن طريق إعطاء جرعة واحدة من فيتامين K عن طريق الحقن العضلي في الفخذ بعد الولادة مباشرة [3]. هذه الحقنة آمنة وفعالة في حماية الطفل من هذا النزيف الخطير [3].

ملاحظة هامة: الرضع الذين لا يتلقون حقنة فيتامين K عند الولادة هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف نقص فيتامين K المتأخر بـ 81 مرة مقارنة بمن يتلقونها [3].

تقييم شدة النزيف وعوامل القرار

عند تقييم النزيف، سواء كان خارجيًا أو داخليًا، يجب مراعاة عدة عوامل لتحديد مدى خطورته والحاجة إلى التدخل الطبي:

1. كمية الدم المفقود: النزيف الشديد الذي يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم بسرعة يمكن أن يسبب الصدمة ويهدد الحياة [4].
2. معدل النزيف: النزيف السريع أكثر خطورة من النزيف البطيء، حتى لو كانت الكمية الإجمالية المفقودة متساوية.
3. مكان النزيف: النزيف في مناطق حيوية (مثل الدماغ، الصدر، البطن) أو بالقرب من الأوعية الدموية الرئيسية يكون أكثر خطورة [4].
4. وجود أمراض كامنة: الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النزيف، أو يتناولون مميعات الدم، أو لديهم أمراض الكبد، هم أكثر عرضة للنزيف الشديد أو المطول [1] [2].
5. الأعراض المصاحبة: ظهور علامات الصدمة، الألم الشديد، التغيرات العصبية، أو صعوبة التنفس هي مؤشرات على نزيف خطير [4].

متى لا يمكن التعامل مع النزيف في المنزل؟

بشكل عام، إذا كان النزيف غزيرًا، لا يتوقف بالضغط المباشر، يشتبه في أنه داخلي، أو تظهر معه أي من علامات الخطر المذكورة سابقًا، فلا يمكن ولا يجب التعامل معه في المنزل. يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا.

حدود الأدلة: المعلومات المقدمة هنا هي لأغراض التثقيف العام ولا تحل محل الاستشارة الطبية المتخصصة. كل حالة نزيف فريدة وتتطلب تقييمًا فرديًا من قبل أخصائي الرعاية الصحية.

أسئلة عملية شائعة

هل يمكن أن يكون النزيف الداخلي بدون ألم؟

في البداية، قد لا يسبب النزيف الداخلي أي ألم ملحوظ، أو قد يكون الألم خفيفًا وقد يتشتت انتباه المصاب بسبب إصابات أخرى، خاصة إذا كانت هناك إصابات خارجية أكثر وضوحًا. ومع ذلك، مع تفاقم النزيف وفقدان الدم، تبدأ الأعراض بالظهور، بما في ذلك الألم في المنطقة المصابة وعلامات الصدمة مثل الدوخة والضعف [2]. لذلك، من المهم عدم إهمال أي إصابة داخلية محتملة حتى لو لم تكن مؤلمة بشكل كبير في البداية.

ماذا أفعل إذا رأيت دمًا في بول طفلي؟

إذا لاحظت دمًا في بول طفلك، حتى لو لمرة واحدة أو بكمية قليلة، يجب عليك طلب المشورة الطبية على الفور. الدم في البول (البيلة الدموية) ليس طبيعيًا وقد يكون علامة على مشكلة في الكلى أو المسالك البولية، مثل العدوى، الحصوات، أو حتى حالات أكثر خطورة تتطلب تقييمًا طبيًا دقيقًا لتحديد السبب والعلاج المناسب [4].

هل الكدمة هي نزيف داخلي؟

نعم، الكدمة هي شكل من أشكال النزيف الداخلي حيث يتجمع الدم تحت الجلد بسبب تمزق الأوعية الدموية الصغيرة نتيجة لصدمة أو إصابة. معظم الكدمات بسيطة وتشفى من تلقاء نفسها، ولكن الكدمات الكبيرة جدًا، أو التي تظهر بدون سبب واضح، أو المصحوبة بألم شديد وتورم، أو التي تزداد سوءًا، قد تستدعي التقييم الطبي لاستبعاد اضطرابات النزيف أو إصابات أعمق [1] [4].

ما هي أهم خطوة في الإسعافات الأولية للنزيف الخارجي؟

أهم خطوة في الإسعافات الأولية للنزيف الخارجي هي تطبيق الضغط المباشر والثابت على الجرح باستخدام قطعة قماش نظيفة أو شاش معقم. هذا الضغط يساعد على إغلاق الأوعية الدموية التالفة ويسمح للصفائح الدموية وعوامل التخثر بتكوين جلطة لوقف تدفق الدم. يجب الاستمرار في الضغط لمدة 5-10 دقائق على الأقل دون رفعه للتحقق من توقف النزيف [4] [7].

هل يمكن استخدام الرباط الضاغط (Tourniquet) في جميع حالات النزيف الشديد؟

لا، الرباط الضاغط (Tourniquet) لا يستخدم في جميع حالات النزيف الشديد. هو إجراء لإنقاذ الحياة ويجب استخدامه فقط في حالات النزيف الشديد جدًا والمهدد للحياة من الأطراف (الذراعين أو الساقين) التي لا تتوقف بالضغط المباشر أو بوسائل أخرى. يجب استخدام الرباط الضاغط التجاري إذا كان متاحًا ومعرفة كيفية استخدامه بشكل صحيح. الاستخدام غير الصحيح أو المطول للرباط الضاغط يمكن أن يسبب إصابات خطيرة للأنسجة والأعصاب، وقد يؤدي إلى بتر الطرف إذا لم يتم تخفيفه بشكل صحيح وفي الوقت المناسب [4] [7]. التدريب على الإسعافات الأولية المتقدمة ضروري لاستخدامه.

متى يجب أن أقلق بشأن نزيف اللثة؟

نزيف اللثة العرضي أثناء تفريش الأسنان أو استخدام الخيط غالبًا ما يكون بسبب التهاب اللثة (Gingivitis) ويمكن تحسينه بالعناية الفموية الجيدة، مثل التفريش المنتظم والخيط. ومع ذلك، إذا كان نزيف اللثة مستمرًا، أو يحدث تلقائيًا دون سبب واضح، أو مصحوبًا بكدمات سهلة في أماكن أخرى من الجسم، أو تورم وألم شديد في اللثة، فقد يشير إلى مشكلة صحية أعمق مثل أمراض اللثة المتقدمة، اضطراب في التخثر، نقص فيتامينات (مثل فيتامين C أو K)، أو حتى بعض الأمراض الجهازية. في هذه الحالات، يجب استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب العام للتقييم والتشخيص [1].

هل يمكن أن يؤدي النزيف البسيط إلى فقر الدم؟

نعم، النزيف المزمن، حتى لو كان بكميات صغيرة وغير ملحوظة بشكل مباشر (مثل نزيف الجهاز الهضمي الخفي، أو الدورات الشهرية الغزيرة جدًا، أو نزيف الأنف المتكرر)، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد بمرور الوقت. يحدث هذا لأن الجسم يفقد الحديد مع الدم، وإذا لم يتم تعويض هذا الحديد من خلال النظام الغذائي أو المكملات، تنخفض مستويات الحديد اللازمة لإنتاج الهيموجلوبين. إذا كنت تشعر بالتعب المستمر، الشحوب، ضيق التنفس، الدوخة، أو ضعف التركيز، فقد تكون هذه علامات على فقر الدم بسبب النزيف ويجب عليك استشارة الطبيب للتشخيص والعلاج [1].