الخناق الفيروسي عند الأطفال: متى تقلق من السعال النباحي والصفير الشهيقي؟

الخناق الفيروسي (Croup)، المعروف أيضًا باسم التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الفيروسي، هو عدوى تنفسية شائعة تؤثر بشكل أساسي على الأطفال الصغار. يتميز هذا المرض بالتهاب وتورم في الحبال الصوتية (الحنجرة) والقصبة الهوائية، مما يؤدي إلى أعراض مميزة مثل السعال النباحي الذي يشبه نباح الفقمة، وبحة في الصوت، وصوت صفير حاد عند الشهيق (صرير) [1]. غالبًا ما تبدأ الأعراض مشابهة لنزلة برد عادية، ثم تتطور إلى هذه العلامات المميزة. على الرغم من أن معظم حالات الخناق الفيروسي تكون خفيفة ويمكن تدبيرها في المنزل، إلا أن بعض الحالات قد تتطلب رعاية طبية طارئة إذا تأثر تنفس الطفل بشكل كبير.

يعد فيروس نظير الإنفلونزا (Parainfluenza virus) السبب الأكثر شيوعًا للخناق الفيروسي، ولكن يمكن أن تسببه فيروسات أخرى مثل فيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) [3]. ينتشر الفيروس عن طريق الرذاذ التنفسي الناتج عن السعال والعطاس، أو عن طريق لمس الأسطح الملوثة ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم [4].

ما هو الخناق الفيروسي وكيف يؤثر على الأطفال؟

الخناق الفيروسي هو التهاب في المجاري الهوائية العلوية، وتحديدًا الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة [2]. يحدث التورم والالتهاب حول الحبال الصوتية والقصبة الهوائية، مما يضيق المجرى الهوائي ويجعل التنفس أصعب وأكثر إزعاجًا [1]. عندما يضطر الهواء للمرور عبر هذا الممر الضيق، تنتج الحبال الصوتية المتورمة صوت السعال النباحي المميز، ويصدر صوت الصفير الحاد (الصرير) عند الشهيق [4].

يُعد الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات الأكثر عرضة للإصابة بالخناق الفيروسي، وذلك لأن مجاريهم الهوائية صغيرة نسبيًا، مما يجعلهم أكثر عرضة لتأثير التورم [1][4]. يصبح الخناق أقل شيوعًا بعد سن 6 سنوات مع اتساع القصبة الهوائية [4]. ينتشر الخناق بشكل خاص في فصلي الخريف والشتاء [1].

أنواع الخناق

هناك نوعان رئيسيان من الخناق يجب التمييز بينهما:

1. الخناق الفيروسي (Viral Croup): وهو الأكثر شيوعًا، وينجم عن عدوى فيروسية كما ذكرنا. يبدأ عادةً بأعراض تشبه نزلة البرد ثم يتطور إلى السعال النباحي وبحة الصوت [6]. قد يصاحبه حمى خفيفة إلى متوسطة [6].
2. الخناق التشنجي (Spasmodic Croup): هذا النوع من الخناق غالبًا ما يأتي فجأة، عادةً في منتصف الليل، دون وجود أعراض برد مسبقة أو حمى [3][6]. يُعتقد أن سببه قد يكون مرتبطًا بالحساسية أو الارتجاع الحمضي [3][6]. يمكن أن يتكرر هذا النوع وقد يوصي الطبيب بأدوية الحساسية أو الارتجاع للمساعدة في تخفيف الأعراض [6].

الأعراض: كيف نميز الخناق الفيروسي؟

تظهر أعراض الخناق الفيروسي عادةً بعد 2 إلى 6 أيام من التعرض للفيروس [2]. تبدأ الأعراض في الغالب كنزلة برد عادية، وتشمل:

• سيلان الأنف [2]
• حمى (قد تكون خفيفة أو تصل إلى 40 درجة مئوية في بعض الحالات) [3][6]
• سعال خفيف [2]
• عطاس [2]
• التهاب الحلق [2]

بعد هذه المرحلة الأولية، تظهر الأعراض المميزة للخناق نتيجة لتورم المجاري الهوائية العلوية:

• السعال النباحي: وهو السمة الأكثر وضوحًا، حيث يبدو صوت السعال خشنًا ومميزًا يشبه نباح الفقمة [3][5]. يزداد سوءًا عند بكاء الطفل أو انزعاجه [4].
• بحة في الصوت: يصبح صوت الطفل أجشًا أو قد يفقد صوته جزئيًا [1].
• الصفير الشهيقي (الصرير): وهو صوت صفير حاد أو خشخشة عالية تُسمع عند شهيق الطفل، ويحدث بسبب مرور الهواء عبر الممرات الهوائية المتضيقة [3][5]. قد يكون الصرير واضحًا فقط عند البكاء أو النشاط في الحالات الخفيفة، ولكنه قد يصبح مستمرًا حتى أثناء الراحة في الحالات الأكثر شدة [4][6].
• صعوبة في التنفس: قد يبدو تنفس الطفل سريعًا أو مجهدًا، وقد تظهر علامات انكماش الجلد بين الأضلاع أو في منطقة الرقبة مع كل نفس [5].

تكون الأعراض غالبًا أسوأ في الليل وتستمر عادةً لمدة 3 إلى 5 أيام، وقد تصل إلى 7 أيام في بعض الحالات [1][3].

مثال افتراضي لتطور الأعراض:

طفل يبلغ من العمر سنتين، بدأ يعاني من سيلان في الأنف وعطاس وحمى خفيفة (37.8 درجة مئوية) لمدة يومين. في الليلة الثالثة، استيقظ الطفل فجأة بسعال خشن ومميز يشبه نباح الكلب، وكان صوته مبحوحًا. عند محاولته أخذ نفس عميق، كان يُسمع صوت صفير حاد. هذه الأعراض تشير بقوة إلى الخناق الفيروسي.

متى يجب على الأهل القلق وطلب الرعاية الطبية؟

على الرغم من أن معظم حالات الخناق الفيروسي خفيفة، إلا أنه من الضروري معرفة متى يجب طلب المساعدة الطبية. يجب الاتصال بالطبيب أو طلب الرعاية الطارئة فورًا إذا لاحظت أيًا من العلامات التالية:

• صعوبة شديدة في التنفس: إذا كان طفلك يلهث لالتقاط أنفاسه، أو يتنفس بسرعة كبيرة، أو تظهر عليه علامات انكماش شديدة في الصدر والرقبة [5][6].
• ازدياد الصرير سوءًا: إذا أصبح صوت الصفير الشهيقي أعلى وأكثر وضوحًا حتى أثناء الراحة [3][6].
• تغير لون الجلد: إذا أصبح لون الشفاه أو المنطقة حول الفم أو الأظافر مزرقًا أو رماديًا، فهذا يشير إلى نقص الأكسجين [4][5].
• اللهاث أو صعوبة البلع: إذا كان طفلك يسيل لعابه بشكل مفرط أو يجد صعوبة في البلع [3][5].
• النعاس المفرط أو قلة الطاقة: إذا بدا طفلك متعبًا جدًا، أو خاملًا، أو يصعب إيقاظه [4][5].
• علامات الجفاف: مثل جفاف الفم واللسان، قلة الدموع عند البكاء، العيون الغائرة، أو قلة التبول [5].
• عدم تحسن الأعراض: إذا لم تتحسن الأعراض بعد العلاج المنزلي، أو إذا استمرت لأكثر من 3-5 أيام، أو عادت بشكل متكرر [3][4].
• الاشتباه في دخول جسم غريب: إذا كانت أعراض الخناق قد تكون ناجمة عن لدغة حشرة أو استنشاق جسم غريب [3].

مثال عملي: إذا كان طفلك يعاني من سعال نباحي خفيف وصفير متقطع عند البكاء، ويستجيب للتهدئة والعلاجات المنزلية، فلا داعي للذعر. ولكن إذا كان نفس الطفل يستيقظ في منتصف الليل بصوت صفير حاد ومستمر حتى أثناء النوم، وتظهر عليه علامات انكماش العضلات بين الأضلاع، فهذه حالة تتطلب الاتصال الفوري بالطوارئ أو التوجه لأقرب مستشفى.

يجب على الأهل أن يثقوا بحدسهم؛ إذا كانوا قلقين بشأن تنفس طفلهم، فعليهم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية على الفور [1].

كيفية التعامل مع الخناق الفيروسي في المنزل

معظم حالات الخناق الفيروسي خفيفة ويمكن تدبيرها في المنزل باتباع بعض الإرشادات البسيطة [3][5]:

1. الحفاظ على هدوء الطفل: البكاء والانزعاج يمكن أن يزيدا من سوء السعال وصعوبة التنفس [4][5]. حاول تهدئة طفلك قدر الإمكان. القراءة له، أو الغناء، أو احتضانه يمكن أن يساعد. تذكر أن القلق الشديد من الأهل قد ينتقل إلى الطفل ويزيد من انزعاجه.

2. توفير الرطوبة: قد يساعد استنشاق الهواء الرطب في تخفيف التورم في المجاري الهوائية. يمكنك تجربة أحد الإجراءات التالية:

   • جهاز ترطيب الهواء البارد: استخدم جهاز ترطيب الهواء البارد في غرفة الطفل [5]. تأكد من تنظيف الجهاز بانتظام لمنع نمو العفن والبكتيريا.
   • حمام بخاري: اجلس مع طفلك في حمام مملوء بالبخار لمدة 10 دقائق. قم بتشغيل الماء الساخن في الدش مع إغلاق الباب لإنشاء بيئة بخارية [5].
   • الهواء البارد: في الطقس البارد، قد يساعد تعريض الطفل للهواء البارد لبضع دقائق [5]. يمكنك أخذه في نزهة قصيرة بالخارج أو فتح نافذة السيارة قليلًا أثناء القيادة [5]. ومع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى عدم وجود دليل قاطع على فعالية استنشاق البخار أو الهواء البارد في تقليل الأعراض [3][6]، لكنها قد تجعل الطفل يشعر بتحسن مؤقت [3].

3. السوائل الكافية: تأكد من أن طفلك يشرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف [5]. قدم له الماء، أو عصير الفاكهة المخفف، أو الحساء. إذا كان يجد صعوبة في الشرب، قدم له كميات صغيرة ومتكررة باستخدام ملعقة أو قطارة [5].

4. الراحة: يحتاج الطفل المصاب بالخناق إلى الكثير من الراحة [5].

5. الأدوية المتاحة دون وصفة طبية:

   • مسكنات الألم وخافضات الحرارة: يمكن استخدام الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) لخفض الحمى وتخفيف الانزعاج [3][5]. يمكن استخدام الأيبوبروفين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر [3][5]. تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال [2].
   • تجنب أدوية السعال: أدوية السعال المتاحة دون وصفة طبية غالبًا ما تكون غير فعالة وقد تكون ضارة للأطفال المصابين بالخناق [3][6].
   • المضادات الحيوية: لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الخناق الفيروسي، لأنها لا تقضي على الفيروسات وتكون فعالة فقط ضد الالتهابات البكتيرية [2][5].

مثال على تطبيق العلاج المنزلي:

طفلة تبلغ من العمر سنة ونصف، استيقظت بسعال نباحي وصوت صفير خفيف عند الشهيق. ليس لديها صعوبة واضحة في التنفس، ولكنها تبدو منزعجة قليلاً. يمكن للأهل إعطاؤها جرعة مناسبة من الباراسيتامول لخفض الحمى وتخفيف الانزعاج. ثم يمكنهم الجلوس معها في حمام بخاري دافئ لمدة 10 دقائق لتهدئتها وربما تخفيف السعال. التأكد من شربها للسوائل ووضع جهاز ترطيب الهواء البارد في غرفتها أثناء النوم، مع مراقبة الأعراض عن كثب.

العلاج الطبي والرعاية الطارئة

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج المنزلي أو تتفاقم فيها الأعراض، قد يحتاج الطفل إلى رعاية طبية في العيادة أو المستشفى [3]. قد تشمل العلاجات التي يقدمها الطبيب:

• الستيرويدات (Corticosteroids): غالبًا ما تُوصف الستيرويدات، مثل ديكساميثازون، لتقليل التورم والالتهاب في المجاري الهوائية [6]. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم، أو الاستنشاق، أو الحقن [3][6]. وقد ثبت أن الستيرويدات تقلل من شدة الأعراض وتقلل الحاجة إلى أدوية أخرى أو وقت الإقامة في المستشفى [6].
• الإبينفرين (Epinephrine): في الحالات الشديدة، قد يُعطى الإبينفرين عن طريق جهاز التبخير (nebulizer) [3][6]. يعمل الإبينفرين على تقليص الأوعية الدموية في المجاري الهوائية، مما يقلل التورم ويحسن التنفس بسرعة [6]. بعد إعطاء الإبينفرين، يجب مراقبة الطفل لمدة 3-4 ساعات للتأكد من عدم عودة الأعراض [6].
• الأكسجين: إذا كان الطفل يعاني من نقص في الأكسجين، قد يُعطى الأكسجين عبر قناع أو أنبوب أنفي [3].
• السوائل الوريدية: في حالات الجفاف الشديد وعدم قدرة الطفل على الشرب، قد تُعطى السوائل عن طريق الوريد [3].
• المضادات الحيوية: نادراً ما تكون المضادات الحيوية ضرورية، فقط في حال الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ثانوية، مثل التهاب القصبة الهوائية البكتيري (Bacterial Tracheitis) [3]. يجب التمييز بين الخناق الفيروسي والتهاب لسان المزمار (Epiglottitis) الحاد، وهو عدوى بكتيرية خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية وقد تتطلب وضع أنبوب تنفس [6].
• أنبوب التنفس: في حالات نادرة جدًا وشديدة، إذا كان هناك انسداد كبير في مجرى الهواء، قد يحتاج الطفل إلى وضع أنبوب تنفس مؤقت في القصبة الهوائية لمساعدته على التنفس [3].

قيود الأدلة والاعتبارات العملية:

تُعد الستيرويدات والإبينفرين علاجات معتمدة وفعالة للخناق الفيروسي. ومع ذلك، فإن فعالية بعض العلاجات المنزلية مثل استنشاق البخار أو الهواء البارد، على الرغم من شيوعها، لم تُثبت بشكل قاطع في الدراسات السريرية [3][6]. لكنها قد توفر راحة مؤقتة للطفل وتقلل من قلقه. من المهم التركيز على الإجراءات التي ثبتت فعاليتها مثل الحفاظ على هدوء الطفل وتوفير السوائل.

الوقاية من الخناق الفيروسي

نظرًا لأن الخناق الفيروسي غالبًا ما يكون سببه نفس الفيروسات التي تسبب نزلات البرد والإنفلونزا، فإن أفضل طرق الوقاية هي تلك التي تمنع انتشار هذه الفيروسات [4]:

• غسل اليدين المتكرر: علم طفلك غسل يديه بالماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل، خاصة بعد السعال أو العطاس وقبل الأكل [4].
• تجنب الاتصال الوثيق: ابعد طفلك عن الأشخاص المرضى قدر الإمكان [4].
• تغطية الفم والأنف: علم طفلك أن يسعل أو يعطس في مرفقه بدلاً من يديه [4].
• تنظيف الأسطح: نظف وعقم الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر، مثل مقابض الأبواب والألعاب [4].
• التطعيمات: تأكد من أن طفلك يتلقى جميع التطعيمات الموصى بها في مواعيدها. على الرغم من عدم وجود لقاح محدد لفيروسات نظير الإنفلونزا، فإن لقاحات مثل لقاح الدفتيريا ولقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) توفر حماية ضد بعض أنواع العدوى الخطيرة الأخرى في الجهاز التنفسي العلوي التي قد تسبب أعراضًا مشابهة للخناق [3][4][6]. على سبيل المثال، قلل لقاح Hib بشكل كبير من حالات التهاب لسان المزمار الحاد، وهي حالة بكتيرية خطيرة كانت تسبب أعراضًا تشبه الخناق [6].

أسئلة عملية للوالدين:

س: هل يمكن لطفلي أن يصاب بالخناق الفيروسي أكثر من مرة؟
ج: نعم، يمكن أن يصاب الأطفال بالخناق الفيروسي عدة مرات، خاصة إذا كانوا أكثر عرضة له [3]. كما أن هناك أنواعًا مختلفة من فيروسات نظير الإنفلونزا، ويمكن الإصابة بها بشكل متكرر [2].

س: هل يمكن أن ينتشر الخناق الفيروسي إلى أفراد الأسرة الآخرين؟
ج: نعم، الفيروسات المسببة للخناق معدية وتنتشر بسهولة. قد يصاب أفراد الأسرة الآخرون بأعراض تشبه نزلة البرد، ولكن الكبار غالبًا ما تكون لديهم مجاري هوائية أكبر، لذا فمن غير المرجح أن يصابوا بالسعال النباحي والصرير المميزين للخناق [2].

س: ما الفرق بين الخناق الفيروسي والربو؟
ج: الخناق الفيروسي هو عدوى فيروسية تسبب تورمًا في المجاري الهوائية العلوية وتتميز بالسعال النباحي والصفير الشهيقي. الربو هو حالة مزمنة تتميز بالتهاب وتضيق في المجاري الهوائية السفلية (الشعب الهوائية) وتسبب صفيرًا عند الزفير (أزيز) وضيقًا في التنفس. على الرغم من أن بعض أعراضهما قد تتداخل، إلا أنهما حالتان مختلفتان تمامًا. ومع ذلك، قد يكون الأطفال المصابون بالربو أو أمراض الرئة الأخرى أكثر عرضة لمضاعفات الخناق [5].

س: هل يمكن أن يسبب الخناق مضاعفات خطيرة؟
ج: في معظم الحالات، يكون الخناق خفيفًا ويزول دون مضاعفات [4]. ومع ذلك، في عدد قليل من الأطفال، يمكن أن يتورم مجرى الهواء بشكل كافٍ ليتسبب في مشاكل خطيرة في التنفس، مما يتطلب رعاية طارئة [4]. نادراً ما تحدث عدوى بكتيرية ثانوية في القصبة الهوائية بالإضافة إلى العدوى الفيروسية، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس ويتطلب رعاية طبية طارئة [4].

يعد الفهم الجيد للخناق الفيروسي وأعراضه وكيفية التعامل معه خطوة أساسية لكل والد. من خلال معرفة متى يمكن العلاج في المنزل ومتى يجب طلب المساعدة الطبية، يمكن للأهل ضمان حصول أطفالهم على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.

فهم الخناق الفيروسي: الأسباب والمخاطر

الخناق الفيروسي هو حالة شائعة تصيب الجهاز التنفسي العلوي، وتحديداً الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. يحدث الالتهاب والتورم في هذه المناطق، مما يؤدي إلى تضييق المجرى الهوائي ويجعل التنفس صعبًا ومزعجًا [2]. عندما يمر الهواء عبر هذا الممر الضيق، تنتج الحبال الصوتية المتورمة السعال النباحي المميز، ويصدر صوت الصفير الحاد (الصرير) عند الشهيق [4].

الأسباب الفيروسية الشائعة:

• فيروس نظير الإنفلونزا (Parainfluenza virus): هو السبب الأكثر شيوعًا للخناق الفيروسي، خاصة الأنواع 1 و 2 و 3 [1][3].
• فيروسات الإنفلونزا (Influenza viruses): يمكن أن تسبب الخناق، خاصة في مواسم الإنفلونزا [3].
• الفيروس المخلوي التنفسي (RSV): يُعرف بأنه سبب رئيسي لالتهاب القصيبات، ولكنه يمكن أن يسبب الخناق أيضًا [3].
• الفيروسات الغدية (Adenoviruses) وفيروسات الحصبة (Measles virus): أقل شيوعًا ولكن يمكن أن تسبب الخناق [3].

عوامل الخطر:

• العمر: الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالخناق الفيروسي [1][4]. وذلك لأن مجاريهم الهوائية صغيرة نسبيًا، مما يجعلهم أكثر عرضة لتأثير التورم. يصبح الخناق أقل شيوعًا بعد سن 6 سنوات مع اتساع القصبة الهوائية [4].
• الموسم: ينتشر الخناق بشكل خاص في فصلي الخريف والشتاء [1][6]، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي وقت من السنة [3].
• التاريخ المرضي: بعض الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالخناق وقد يصابون به عدة مرات [3]. الأطفال الذين ولدوا مبكرًا أو لديهم ربو أو أمراض رئوية أخرى قد يكونون أكثر عرضة لمضاعفات الخناق [5].

كيف ينتشر الفيروس؟

تنتشر الفيروسات المسببة للخناق بسهولة من شخص لآخر عن طريق الرذاذ التنفسي الناتج عن السعال والعطاس، أو عن طريق لمس الأسطح الملوثة ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم [4][5]. يمكن أن تبقى جزيئات الفيروس على الألعاب والأسطح الأخرى، مما يزيد من خطر انتقال العدوى [4].

التشخيص والتمييز بين الحالات المشابهة

يعتمد تشخيص الخناق الفيروسي بشكل أساسي على الأعراض المميزة التي يصفها الوالدان والفحص السريري للطفل [5]. سيستمع الطبيب إلى السعال النباحي والصرير، ويسأل عن التاريخ المرضي للطفل، بما في ذلك أي أمراض حديثة مصحوبة بحمى أو سيلان في الأنف أو احتقان [5].

الفحص السريري:

• الاستماع إلى الصدر: للتحقق من صعوبة التنفس، أو أصوات الصفير (أزيز)، أو انخفاض أصوات التنفس، أو انكماش الصدر مع التنفس [3].
• فحص الحلق: قد يكشف عن احمرار في لسان المزمار في بعض الحالات [3].

الفحوصات الإضافية (نادرًا ما تكون ضرورية):

في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية. ومع ذلك، في الحالات الشديدة أو التي لا تستجيب للعلاج، قد يطلب الطبيب:

• صورة أشعة سينية للرقبة: قد تظهر تضييقًا في الجزء العلوي من مجرى الهواء يشبه شكل القبة أو "علامة القبة" (steeple sign)، وهي علامة مميزة للخناق [5]. قد تساعد أيضًا في استبعاد وجود جسم غريب [3].
• اختبارات أخرى: في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى لاستبعاد حالات أكثر خطورة.

التمييز بين الخناق الفيروسي والحالات الأخرى:

من المهم التمييز بين الخناق الفيروسي وبعض الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة، خاصة تلك التي تتطلب رعاية طبية عاجلة:

• التهاب لسان المزمار الحاد (Acute Epiglottitis): هذه عدوى بكتيرية خطيرة جدًا، كانت أكثر شيوعًا قبل لقاح Hib [6]. تظهر فجأة مع حمى شديدة، وصوت مكتوم، وصعوبة في البلع، وسيلان اللعاب، ويفضل الطفل الجلوس بوضع "الاستنشاق" (sniffing position) لتسهيل التنفس [6]. تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية وقد تحتاج إلى وضع أنبوب تنفس [6]. على عكس الخناق الفيروسي، لا يكون هناك سعال نباحي مميز في التهاب لسان المزمار.
• التهاب القصبة الهوائية البكتيري (Bacterial Tracheitis): هو عدوى بكتيرية ثانوية نادرة يمكن أن تحدث بالإضافة إلى العدوى الفيروسية، وتسبب صعوبة شديدة في التنفس وتتطلب رعاية طارئة ومضادات حيوية [3][4].
• الربو (Asthma): على الرغم من أن الربو يسبب صفيرًا وضيقًا في التنفس، إلا أن الصفير في الربو يكون عادةً عند الزفير (أزيز) ويصاحبه سعال جاف أو ضيق في الصدر، بينما في الخناق يكون الصفير عند الشهيق (صرير) ويصاحبه سعال نباحي [5].
• استنشاق جسم غريب: إذا استنشق الطفل جسمًا غريبًا، فقد يسبب سعالًا مفاجئًا وصعوبة في التنفس أو صريرًا. يجب الاشتباه في ذلك إذا كانت الأعراض مفاجئة ولم يسبقها أعراض برد [3].

إن التمييز الدقيق بين هذه الحالات يتطلب تقييمًا طبيًا، خاصة عند ظهور علامات شديدة أو غير نمطية.