الناسور الشرجي: الأعراض والأسباب والعلاج

الناسور الشرجي قناة أو نفق صغير غير طبيعي يتكوّن بين البطانة الداخلية لقناة الشرج أو المستقيم وبين سطح الجلد حول فتحة الشرج. وهو يختلف عن الشقّ الشرجي (التمزّق) وعن البواسير، فالناسور قناة مرضية ثابتة تربط الداخل بالخارج.

ينشأ الناسور الشرجي في معظم الحالات كنتيجة لخرّاج شرجي سابق، أي تجمّع صديدي ناتج عن التهاب الغدد الصغيرة داخل قناة الشرج. فعندما يتكوّن الخرّاج ويُصرَّف أو ينفجر، قد يبقى نفق يربط مصدر العدوى في الداخل بفتحة على الجلد، فيتكوّن الناسور. وقد يرتبط أحياناً بأمراض أخرى كداء كرون أو الالتهابات المزمنة.

أبرز أعراض الناسور هي خروج إفرازات صديدية أو دموية من فتحة قرب الشرج، مع ألم وتورّم واحمرار متكرّر، وقد تشتدّ الأعراض عند انسداد الفتحة وتكوّن خرّاج جديد ثم تخفّ عند تصريفه، في نمط متكرّر. والمشكلة أن الناسور لا يلتئم من تلقاء نفسه لأن القناة تبقى مفتوحة، لذلك يكون العلاج جراحياً في الغالبية العظمى من الحالات. وتهدف الجراحة إلى إغلاق القناة والقضاء على العدوى مع الحرص الشديد على الحفاظ على عضلات التحكّم بالإخراج. وتختلف التقنية الجراحية حسب موقع الناسور وعلاقته بالعضلة العاصرة، لذا فإن تقييم جرّاح متخصّص ضروري.

• إفرازات صديدية أو دموية من فتحة قرب الشرج.
• ألم وتورّم واحمرار متكرّر حول الشرج.
• تهيّج وحكّة في الجلد المحيط.
• حمّى أحياناً عند تكوّن خرّاج جديد.

• خرّاج شرجي سابق (السبب الأكثر شيوعاً).
• التهاب الغدد الشرجية الصغيرة.
• أمراض الأمعاء الالتهابية كداء كرون.
• أحياناً عدوى أو إصابة أو جراحة سابقة.

• الفحص السريري للمنطقة الذي يكشف فتحة الناسور غالباً.
• التصوير (الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية) لتحديد مسار الناسور وعلاقته بالعضلة العاصرة.
• تقييم لاستبعاد داء كرون عند الاشتباه.

العلاج الجراحي (معظم الحالات)

• إجراءات لإغلاق القناة والقضاء على العدوى مع الحفاظ على عضلات التحكّم.
• تختلف التقنية حسب موقع الناسور وعمقه وعلاقته بالعضلة العاصرة.

الإدارة الداعمة

• تصريف الخرّاج المرافق ومضادات حيوية عند العدوى.
• علاج المرض المسبّب كداء كرون عند وجوده.

هذا المحتوى تثقيفي ولا يُغني عن استشارة جرّاح الجهاز الهضمي أو القولون والمستقيم.

• تكرّر الخرّاجات والعدوى.
• سلس البراز إذا تأثّرت العضلة العاصرة (خطر تتجنّبه الجراحة الدقيقة).
• تعقّد الناسور وتشعّبه إذا تأخّر العلاج.

• علاج الخرّاج الشرجي مبكراً وبشكل صحيح.
• المتابعة بعد تصريف الخرّاج للكشف عن تكوّن ناسور.
• علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المسبّبة.