التهاب القصبات المزمن: الأعراض والأسباب والعلاج

التهاب القصبات المزمن هو المكوّن الإجهادي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ويُصنَّف بالتعريف الوظيفي المعتمد كلياً: سعال منتج للبلغم بصورة يومية أو شبه يومية لمدة ثلاثة أشهر متواصلة في كل عام، وذلك لعامين متتاليين على الأقل، بعد استثناء أسباب أخرى. يُصيب نحو 5% من البالغين، مع تصاعد حاد للنسبة بين المدخنين لتبلغ 40-50% منهم على المدى الطويل.

يُسبّب الدخان وغيره من المهيجات احتقاناً وتضخماً في الغدد المخاطية بجدار القصبات وزيادة عدد الخلايا الكأسية المُفرِزة للمخاط؛ ما يُنتج كميات فائضة من المخاط اللزج وتضيقاً في تجويف الشعب الهوائية. يُؤدي التراكم المزمن للمخاط إلى تكاثر الجراثيم (أبرزها المستدمية النزلية والمكورة الرئوية) وتكرار العدوى القصبية الحادة (AECB) التي تُسرّع تدهور وظيفة الرئة.

الفيصل في التشخيص هو قياس التدفق الرئوي (spirometry) الذي يُحدد درجة الانسداد ويُميّز التهاب القصبات المزمن عن الربو. الإقلاع عن التدخين هو التدخل الوحيد المُثبَت علمياً لإبطاء تدهور وظيفة الرئة، بينما تُعالَج الأعراض بالموسّعات وغيرها.

• سعال صباحي مزمن منتج للبلغم (أبيض أو رمادي أو أصفر)
• ضيق تنفس متفاقم تدريجياً مع الجهد
• أزيز وضيق في الصدر
• تكرار العدوى التنفسية بتغير لون البلغم وزيادة الكميات
• تطاول الزفير وحنب الأصابع (في الحالات المتقدمة)

• التدخين طويل الأمد: السبب الأول في أكثر من 90% من الحالات
• التعرض المزمن لملوثات الهواء: غبار مهني، أبخرة كيماوية، تلوث بيئي
• الالتهابات التنفسية المتكررة في الطفولة
• العوامل الوراثية مثل نقص ألفا-1 أنتيتريبسين

يستند التشخيص السريري على التعريف المعتمد (سعال منتج لثلاثة أشهر لعامين). قياس التدفق الرئوي (spirometry) يُؤكد الانسداد ودرجته. الأشعة الصدرية لاستثناء المضاعفات. فحص البلغم خلال التهيج الحاد لتحديد الجرثوم المسبب.

الإقلاع عن التدخين هو الأهم وله الأثر الأعظم. موسّعات الشعب (SABA/LABA + LAMA) للسيطرة على الأعراض. الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية (ICS) مع LABA لتقليل التهيجات الحادة. روفلوميلاست (مثبط PDE-4) يُقلص التهيجات في الحالات الشديدة. المضادات الحيوية لأنماط البكتيريا خلال التهيج الحاد. التطعيم ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية.

• التطور إلى COPD الكامل مع انسداد هوائي ثابت
• التهيجات الحادة المتكررة التي تُسرّع فقدان وظيفة الرئة
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وفشل القلب الأيمن (القلب الرئوي)
• قصور تنفسي مزمن يستوجب أكسجيناً دائماً

• عدم التدخين مطلقاً هو الوقاية الأمثل
• الإقلاع عن التدخين في أي وقت يُحسّن النتائج ويُبطئ التدهور
• تجنب الاستنشاق المزمن للغبار والمواد الكيماوية بالحماية المهنية
• التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا والمكورات الرئوية لتقليل التهيجات