الحماض الكيتوني السكري DKA: الأعراض والأسباب والعلاج

الحماض الكيتوني السكري حالة طارئة خطيرة تحدث كمضاعفة للسكري، خصوصاً النوع الأول، وأحياناً النوع الثاني تحت ضغط شديد. وتنشأ عندما يكون مستوى الأنسولين في الجسم منخفضاً جداً، فلا تستطيع الخلايا استخدام الجلوكوز (السكر) كمصدر للطاقة رغم ارتفاعه في الدم.

نتيجة لذلك يلجأ الجسم إلى حرق الدهون بديلاً عن السكر للحصول على الطاقة، وينتج عن هذا الحرق مواد حمضية تُسمّى الكيتونات تتراكم في الدم وتجعله حمضياً. ويصاحب ذلك ارتفاع شديد في سكر الدم وفقدان كميات كبيرة من السوائل والأملاح عبر التبوّل، فيدخل المريض في حالة من الجفاف واضطراب الأملاح والحموضة قد تهدّد الحياة. وكثيراً ما يكون الحماض الكيتوني هو أول علامة تكشف عن إصابة الطفل أو الشاب بالسكري من النوع الأول، أو ينتج عن نسيان جرعات الأنسولين أو مرض أو عدوى شديدة.

تتطوّر أعراض الحماض الكيتوني خلال ساعات إلى يوم، وتشمل العطش الشديد والتبوّل الغزير والغثيان والقيء وألم البطن والتعب الشديد، ثم تنفّساً سريعاً وعميقاً ورائحة فم تشبه الفاكهة أو الأسيتون، وقد تتدهور إلى تشوّش وعي وغيبوبة إن لم تُعالَج. وهذه الحالة طارئة طبية حقيقية تستدعي التوجّه الفوري للمستشفى، حيث يُعالَج المريض بالسوائل الوريدية والأنسولين وتعويض الأملاح بمراقبة دقيقة. والوقاية تعتمد على الالتزام بجرعات الأنسولين، ومراقبة السكر والكيتونات أثناء المرض، وعدم إيقاف الأنسولين أبداً حتى عند فقدان الشهية.

• عطش شديد وتبوّل غزير.
• غثيان وقيء وألم بطن.
• تعب شديد وتنفّس سريع وعميق.
• رائحة فم تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
• تشوّش وعي وغيبوبة في الحالات المتأخّرة.

• نقص الأنسولين الشديد (نسيان الجرعات أو عدم كفايتها).
• المرض والعدوى الشديدة التي ترفع حاجة الجسم للأنسولين.
• ظهور السكري من النوع الأول لأول مرّة.

• قياس سكر الدم المرتفع جداً.
• قياس الكيتونات في الدم أو البول.
• تحاليل غازات الدم والأملاح لتقييم الحموضة والشدّة.

علاج طارئ في المستشفى

• السوائل الوريدية لتعويض الجفاف.
• الأنسولين الوريدي لخفض السكر وإيقاف إنتاج الكيتونات.
• تعويض الأملاح (خصوصاً البوتاسيوم) بمراقبة دقيقة.

علاج المسبّب

• علاج العدوى أو المرض المحفّز.

الحماض الكيتوني حالة طارئة لا تُعالَج في المنزل. هذا المحتوى تثقيفي ولا يُغني عن الرعاية الطبية العاجلة.

• هبوط الدورة الدموية والفشل الكلوي.
• اضطراب البوتاسيوم وخطر على القلب.
• تورّم الدماغ (خصوصاً عند الأطفال) والغيبوبة.

• عدم إيقاف الأنسولين أبداً والالتزام بالجرعات.
• مراقبة السكر والكيتونات أثناء المرض («قواعد أيام المرض»).
• علاج العدوى مبكراً وزيادة شرب الماء.
• تثقيف المريض والأهل على العلامات المبكرة.