Legg-Calvé-Perthes: الأعراض والأسباب والعلاج

مرض بيرثيس (داء ليغ-كالفيه-بيرثيس) اضطراب يصيب مفصل الورك عند الأطفال، عادةً بين سنّ الرابعة والعاشرة، ويصيب الأولاد أكثر من البنات. ويحدث عندما ينقطع أو يقلّ تدفّق الدم مؤقتاً إلى رأس عظمة الفخذ (الجزء الكروي العلوي من عظمة الفخذ الذي يدخل في تجويف الورك)، فيؤدي نقص التروية إلى موت جزء من نسيج العظم.

بعد ذلك يمرّ المرض بمراحل على مدى شهور إلى سنوات: يتفكّك العظم المتضرّر، ثم يبدأ الجسم بإعادة بنائه تدريجياً بعظم جديد. والمشكلة أنه خلال فترة الضعف هذه يكون رأس عظمة الفخذ ليّناً وقابلاً للتشوّه إذا تعرّض لضغط كبير، وقد يفقد شكله الكروي المنتظم، ما يؤثّر على حركة المفصل لاحقاً. وأبرز أعراضه عند الطفل عرج (مشية متغيّرة)، وألم في الورك أو الفخذ، وكثيراً ما يكون الألم في الركبة (ألم محوّل) فيُساء فهمه، مع محدودية في حركة الورك.

الهدف الأساسي من علاج مرض بيرثيس هو الحفاظ على رأس عظمة الفخذ مستقرّاً داخل تجويف الورك وبشكله الكروي قدر الإمكان أثناء فترة إعادة البناء، حتى ينمو سليماً. ويعتمد العلاج على عمر الطفل وشدّة الحالة ومرحلتها: ويشمل المراقبة وتقييد الأنشطة الشاقّة، والعلاج الطبيعي للحفاظ على مدى حركة المفصل، ومسكّنات الألم، وأحياناً جبائر أو جراحة لإبقاء رأس العظم في وضعه الصحيح في الحالات الأشدّ. وكثير من الأطفال، خصوصاً الأصغر سناً، يتعافون بنتائج جيّدة. والكشف المبكر عند ظهور العرج أو ألم الورك أو الركبة مهمّ لحماية المفصل على المدى الطويل.

• عرج (مشية متغيّرة) قد يكون بلا ألم في البداية.
• ألم في الورك أو الفخذ، وكثيراً في الركبة (ألم محوّل).
• محدودية في حركة الورك وتيبّس.
• تفاقم الألم مع النشاط وتحسّنه بالراحة.

• انقطاع مؤقت لتدفّق الدم إلى رأس عظمة الفخذ.
• السبب الدقيق لانقطاع التروية غير معروف.
• يصيب الأطفال (4-10 سنوات غالباً) والأولاد أكثر.

• الفحص السريري للورك ومدى حركته والمشية.
• الأشعة السينية للورك لتقييم رأس عظمة الفخذ ومرحلة المرض.
• الرنين المغناطيسي في المراحل المبكرة أو غير الواضحة.

الحفاظ على المفصل (الهدف الأساسي)

• المراقبة وتقييد الأنشطة الشاقّة لحماية رأس العظم اللّيّن.
• العلاج الطبيعي للحفاظ على مدى حركة المفصل.

التدخّلات

• مسكّنات الألم وأحياناً جبائر لإبقاء رأس العظم في تجويف الورك.
• جراحة في الحالات الأشدّ أو عند الأطفال الأكبر سناً للحفاظ على شكل المفصل.

هذا المحتوى تثقيفي ولا يُغني عن استشارة طبيب عظام الأطفال.

• تشوّه رأس عظمة الفخذ وفقدان شكله الكروي.
• محدودية حركة الورك والتهاب مفصل مبكر في المستقبل.
• تفاوت طول الساقين في بعض الحالات.

• لا توجد وقاية من المرض، لكن الكشف والعلاج المبكر يحميان شكل المفصل.
• عدم إهمال العرج أو ألم الورك أو الركبة عند الطفل.
• الالتزام بخطة العلاج والمتابعة طوال فترة إعادة البناء.