الصدفية: الأعراض والأسباب والعلاج

الصدفية مرض التهابي مزمن ذو طابع مناعي ذاتي يصيب نحو 2-3% من سكان العالم، يتميّز بفرط تكاثر خلايا البشرة حيث يستغرق تجدد الخلية أياماً بدلاً من أسابيع، ما يُفضي إلى تراكم طبقات جلدية سميكة متقشرة على سطح الجلد. يُصنَّف على أنه اضطراب متعدد الجهازية نظراً لارتباطه بالتهاب المفاصل الصدفي والأمراض القلبية الوعائية والاضطرابات النفسية. لا يقتصر تأثيره على الجانب الجسدي بل يمتد ليُلقي بظلاله على نوعية حياة المريض الاجتماعية والنفسية.

تتعدد أشكال الصدفية؛ أشيعها وأكثرها انتشاراً هي الصدفية اللويحية التي تُمثّل أكثر من 80% من الحالات، وتتجلى على شكل لويحات دائرية حمراء سميكة مغطاة بقشور فضية بيضاء. تتوزع في الغالب على الركبتين والكوعين وفروة الرأس وأسفل الظهر. هناك أشكال أخرى تشمل الصدفية القطرية (تُشبه قطرات المطر)، والبثرية، والعكوسة، والحمامي الصدفية الشاملة النادرة والخطيرة. مسار المرض متذبذب بين هدوء ونكس مدفوع بعوامل محرّضة مختلفة.

الفهم العلمي الحديث يُرجع المرض إلى خلل في محور المناعة (خلايا T المساعدة من النمطين 17 و1) يُطلق سيتوكينات التهابية كـ IL-17 وIL-23 وTNF-α. هذه المعرفة أفضت إلى ثورة علاجية بظهور البيولوجيات الحديثة التي تُصيب هذه المسارات بدقة، محققةً خلوّاً من الآفات لدى أغلب المرضى.

• لويحات جلدية حمراء مرفوعة مغطاة بقشور فضية (الشكل اللويحي)
• حكة وحرقة وألم في المناطق المصابة
• تشقق الجلد ونزيف خفيف عند حك القشور
• تغيرات الأظافر: انفصال، نقر، تلوّن أصفر
• تيبّس وتورم المفاصل في الصدفية المفصلية

• الاستعداد الوراثي: أكثر من 25 موضعاً جينياً مرتبطة بالمرض
• خلل في المناعة الذاتية (محور Th17/Th1 وسيتوكينات IL-17، IL-23، TNF-α)
• محرّضات بيئية: العدوى البكتيرية (المكورات العقدية)، الإجهاد النفسي، التدخين، الكحول
• أدوية محرّضة: الليثيوم، حاصرات بيتا، مضادات الملاريا، NSAIDs
• إصابات الجلد (ظاهرة كوبنر)

• التاريخ العائلي للصدفية.
• التوتر المزمن والتدخين والسمنة.
• بعض العداوى كالتهاب الحلق العقدي.

التشخيص سريري في معظمه بناءً على مظهر اللويحات وتوزعها. الخزعة الجلدية مؤشرة عند الاشتباه بحالات أخرى. تُجرى فحوصات للبحث عن التهاب المفاصل الصدفي أو المشاكل المصاحبة كالأيض وأمراض القلب.

يتدرج العلاج بحسب الشدة: الحالات الخفيفة بالكريمات الموضعية (الكورتيكوستيرويدات، فيتامين د المُصنَّع، تاكروليموس). الحالات المتوسطة والشديدة بالعلاج الضوئي (UVB النطاق الضيق) أو الأدوية الجهازية (ميثوتريكسات، سيكلوسبورين، أسيتريتين). البيولوجيات (مثبطات IL-17، IL-23، TNF-α) فعّالة للغاية في الحالات المقاومة.

• التهاب المفاصل الصدفي (30% من المرضى) مع خطر التشوه المفصلي
• زيادة خطر أمراض القلب والسكتة الدماغية والأيض
• الاكتئاب وتراجع جودة الحياة والوصمة الاجتماعية
• الحمامي الصدفية الشاملة (حالة طارئة بفقدان حرارة ومائي)

• تحديد محرّضات النكس الشخصية وتجنبها (الإجهاد، العدوى، التدخين)
• الالتزام بالعلاج الموضوع من قِبل الطبيب بانتظام
• الاعتناء بالجلد: مرطبات منتظمة وتجنب إصابات الجلد
• الحفاظ على وزن صحي لتخفيف شدة المرض